(3.24)-5.7放射病職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

第五章

物理因素及其對(duì)健康的影響放射病一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身性或局部性放射性損傷。是我國(guó)法定職業(yè)病。臨床上分為急性、亞急性和慢性放射病。放射病

radiationsickness職業(yè)病目錄中包括（11種）外照射急性放射病外照射亞急性放射病外照射慢性放射病內(nèi)照射放射病放射性皮膚疾病放射性腫瘤放射性骨損傷放射性甲狀腺疾病放射性性腺疾病放射性復(fù)合傷根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷

指人體一次或短時(shí)間（數(shù)天）內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量達(dá)到1Gy以上所引起的全身性疾病。

一、外照射急性放射病

外照射急性放射病按病人受照射劑量的大小、主要癥狀、病程特點(diǎn)和嚴(yán)重程度一般分為骨髓型、胃腸型和腦型3型1.外照射急性放射病分型外照射急性放射病分型類型劑量(Gy)主要臨床表現(xiàn)主要病理變化治療預(yù)后骨髓型1-出血、感染骨髓抑制、空虛對(duì)癥治療、骨髓移植可治愈、有死亡胃腸型10-嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等腸上皮細(xì)胞分裂停止，上皮細(xì)胞脫落對(duì)癥治療、姑息治療部分可治愈，死亡率高腦型>50意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)和休克腦炎、腦水腫、血管炎、小腦顆粒細(xì)胞變性等姑息治療死亡2.外照射急性放射病的診斷

準(zhǔn)確地估算患者接受的劑量的大小，如能確定劑量的大小，放射病的診斷即可成立，并可對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。（一）物理劑量估算是關(guān)鍵（二）生物劑量估算是補(bǔ)充（三）臨床判斷供參考

針對(duì)病程的各期特點(diǎn)，采用中、西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥綜合治療。3.外照射急性放射病的治療原則關(guān)鍵

抗感染、抗出血、減輕造血功能的損傷，維持水、電解質(zhì)平衡，輸注血細(xì)胞懸液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善微循環(huán)，必要時(shí)采用同種骨髓移植等。

人體在較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)周或數(shù)月）內(nèi)受電離輻射連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累及劑量大于1Gy時(shí)所引起的一組全身性疾病。二、外照射亞急性放射病1.接觸機(jī)會(huì)1.放射源丟失2.誤照★1962年墨西哥事故：一兒童將60Co源帶回家，造成5人受106天連續(xù)照射，劑量范圍為10-52Gy。放射源井★1978年阿爾及利亞事故：一兒童揀到192Ir源帶回家，造成22人連續(xù)數(shù)周受照射，劑量為10-14Gy。★1985年中國(guó)牡丹江事故：某單位一137Cs被2個(gè)兒童盜走，賣給同村的人，致使一家3人在120-180天內(nèi)多次受到照射，累積劑量為8-15Gy。1.接觸機(jī)會(huì)2.基本病理變化

造血功能障礙是基本病變，表現(xiàn)為造血組織破壞、萎縮、再生障礙；骨髓異常增生；骨髓纖維化。3.臨床表現(xiàn)

起病急，病程較長(zhǎng)。全血細(xì)胞減少，出現(xiàn)頭昏、乏力、食欲減退；皮膚、粘膜少數(shù)出血點(diǎn)，或局灶性眼底出血。淋巴細(xì)胞染色體畸變率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗貧血藥物治療無效。4.診斷原則和治療原則

診斷原則：依據(jù)受照史、受照劑量、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見，結(jié)合健康檔案綜合分析，排除其他疾病，作出正確診斷。治療原則：保護(hù)和促進(jìn)造血功能恢復(fù)，改善全身狀況，預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥。

指放射性工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超當(dāng)量劑量限值0.05Sv的外照射，而發(fā)生的全身性疾病。累積當(dāng)量劑量超過1.5Sv以上時(shí)，出現(xiàn)以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)癥狀。三、外照射慢性放射性病Ｘ射線診斷病因工業(yè)探傷放射治療含放射性武器的使用如貧鈾彈女性月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。

臨床表現(xiàn)多數(shù)患者有乏力、頭昏、頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、食欲不振、易激動(dòng)、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂綜合征的表現(xiàn)；牙齦滲血、鼻衄、皮下瘀點(diǎn)、瘀斑等出血傾向；男性患者性欲減退、陽痿；

外周血細(xì)胞不同程度減少—與輻射損傷的嚴(yán)重程度和累積劑量密切相關(guān)，白細(xì)胞總數(shù)先增加后進(jìn)行性下降骨髓像—診斷依據(jù)：☆增生活躍；☆增生低下；☆骨髓造血系統(tǒng)，特別是粒細(xì)胞系統(tǒng)成熟障礙。臨床表現(xiàn)★淋巴細(xì)胞染色體畸變—靈敏指標(biāo)，特點(diǎn)：☆以斷片為主；☆雙著絲點(diǎn)加環(huán)狀染色體不伴斷片；☆染色體畸變率和畸變細(xì)胞率相等；☆穩(wěn)定性畸變（臂間倒位、易位）增加；☆畸變率與劑量的關(guān)系不明顯臨床表現(xiàn)★具有接觸射線和超劑量當(dāng)量限值職業(yè)史★有接觸射線的劑量記錄★出現(xiàn)臨床癥狀和體征★有陽性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果★結(jié)合既往體檢情況，并排除其他疾病等進(jìn)行綜合分析診斷原則內(nèi)照射放射?。╥nternalradiationsickness）指大量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，作為放射源對(duì)機(jī)體照射而引起的全身性疾病。多見于放射性核素內(nèi)污染。放射性核素經(jīng)消化道、呼吸道進(jìn)入人體，也可經(jīng)皮膚進(jìn)入。四、內(nèi)照射放射病內(nèi)照射放射損傷的特點(diǎn)放射性核素在體內(nèi)持續(xù)作用，新舊反應(yīng)或損傷與修復(fù)同時(shí)并存，而且時(shí)間遷延，造成臨床上無典型的分期表現(xiàn)；靶器官的損傷明顯。有些放射性核素放射性很弱，但是有很強(qiáng)的化學(xué)毒性。如鈾內(nèi)照射可以造成遠(yuǎn)期效應(yīng)。診斷職業(yè)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查放射性核素沉積器官功能檢查和體內(nèi)放射性核素測(cè)定：現(xiàn)場(chǎng)污染水平、呼出氣、排出物（痰、尿、糞）、血液等放射性定性和定量測(cè)定，體外全身放射性測(cè)量等，推算污染量和內(nèi)照射劑量

1.急性放射性皮膚損傷

是指身體局部一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)受到多次大劑量照射所引起的皮膚損傷。包括急性放射性皮炎(acuteradiationinjuriesofskin)和急性放射性皮膚、粘膜潰瘍等。

五、放射性皮膚損傷急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分度初期反應(yīng)期假愈期臨床癥狀明顯期參考劑量，GyⅠ。毛囊丘疹、暫時(shí)脫毛≥3Ⅱ。紅斑2-6周脫毛、紅斑≥5Ⅲ。紅斑、燒灼感1-3周二次紅斑、水皰≥10Ⅳ。紅斑、麻木、瘙癢、水腫、刺痛數(shù)小時(shí)-10天二次紅斑、水皰、壞死、潰瘍≥202.慢性放射性皮膚損傷由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長(zhǎng)期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）引起的慢性放射性皮炎(chronicradiationinjuriesofskin)及慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍。慢性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分度臨床表現(xiàn)（必備條件）Ⅰ0皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲Ⅱ0皮膚角化過度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形Ⅲ0壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙（具備其中一項(xiàng)即可）放射性復(fù)合傷（combinedradiationinjury）指在戰(zhàn)時(shí)核武器爆炸和平時(shí)核事故發(fā)生時(shí)，人體同時(shí)或相繼發(fā)生以放射性損傷為主的復(fù)合燒傷、沖擊傷等的一類復(fù)合傷。各種損傷的名稱按損傷的主次排列順序最常見的有代表性的是放燒沖復(fù)合傷：死亡率高

六、放射性復(fù)合傷

指受照后幾個(gè)月、幾年、幾十年或直至終生才發(fā)生的慢性效應(yīng)。包括軀體效應(yīng)和遺傳效