(11)-2.9常見癥狀血尿尿頻尿急尿痛尿量異常

第一篇常見癥狀

第20-24節(jié)小便異常

新課導入1.熟悉血尿，尿頻、尿急、尿痛，少尿、無尿、多尿的病因、伴隨癥狀；2.掌握常見小便異常的臨床表現(xiàn)。1.能夠正確規(guī)范地對小便異?；颊哌M行分析診斷。2.建立清晰的診斷思維體系。具有細心、耐心、珍視生命、關心病人的職業(yè)素質(zhì)，樹立全心全意為病人服務的思想。知識目標能力目標思想目標020301第一篇第二十節(jié)

血尿目錄一、病因

二、臨床表現(xiàn)

三、伴隨癥狀一、病因98%的血尿由泌尿系統(tǒng)疾病引起；2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。01.泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病、各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染等。02.全身性疾病感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。03.尿路鄰近器官疾病急慢性前列腺炎、急性盆腔炎、急性闌尾炎，直腸和結(jié)腸癌等。04.化學物品或藥品對尿路的損害磺胺藥、汞、鉛等重金屬對腎小管的損害、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎等。05.功能性血尿平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現(xiàn)運動性血尿。一、病因二、臨床表現(xiàn)尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1ml。出血嚴重時尿可呈血液狀。尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細胞，見于血紅蛋白尿。棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細胞見于卟啉尿。服用某些藥物如大黃、利福平、氨基比林或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細胞。1.尿顏色的改變二、臨床表現(xiàn)2.分段尿異常提示病變在尿道提示出血部位在膀胱頸部,三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺提示血尿來自腎臟或輸尿管全程血尿終末段血尿起始段血尿尿三杯試驗二、臨床表現(xiàn)3.鏡下血尿顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變鏡下紅細胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿。腎小球腎炎二、臨床表現(xiàn)4.癥狀性血尿血尿病人伴有全身或局部癥狀，而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難。二、臨床表現(xiàn)5.無癥狀性血尿部分血尿病人既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結(jié)核、腎癌或膀胱癌早期。隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無癥狀性血尿。三、伴隨癥狀4.伴尿頻、尿急、尿痛3.伴尿流細和排尿困難1.伴腎絞痛2.伴尿流中斷5.伴有水腫、高血壓、蛋白尿6.伴腎腫塊7.伴有皮膚黏膜及其他部位出血8.合并乳糜尿第一篇第二十一節(jié)

尿頻、尿急與尿痛目錄一、病因與臨床表現(xiàn)

二、伴隨癥狀一、病因與臨床表現(xiàn)1.尿頻飲水過多精神緊張氣候寒冷生理性尿頻一、病因與臨床表現(xiàn)多尿性尿頻排尿次數(shù)增多而每次尿量不少,全日總尿量增多。膀胱容量減少性尿頻表現(xiàn)為持續(xù)性尿頻,藥物治療難以緩解,每次尿量少。炎癥性尿頻尿頻而每次尿量少,多伴有尿急和尿痛,尿液鏡檢可見炎性細胞。尿道口周圍病變尿道口息肉、尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起尿頻。神經(jīng)性尿頻尿頻而每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿液鏡檢無炎性細胞。病理性尿頻1.尿頻一、病因與臨床表現(xiàn)2.尿急(1)炎癥急性膀胱炎、尿道炎、特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥,尿急癥狀特別明顯;急性前列腺炎常有尿急,慢性前列腺炎因伴有腺體增生肥大,故有排尿困難、尿線細和尿流中斷。(2)結(jié)石和異物膀胱和尿道結(jié)石或異物刺激黏膜產(chǎn)生尿頻。一、病因與臨床表現(xiàn)2.尿急(3)腫瘤膀胱癌和前列腺癌。(4)神經(jīng)源性精神因素和神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder)。(5)高溫環(huán)境高溫環(huán)境下尿液高度濃縮,酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產(chǎn)生尿急。一、病因與臨床表現(xiàn)3.尿痛引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛。疼痛部位多在恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)，尿痛性質(zhì)可為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時出現(xiàn)疼痛；后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛。1.尿頻伴有尿急和尿痛見于膀胱炎和尿道炎,膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂腎炎；伴有會陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。2.尿頻、尿急伴有血尿，午后低熱，乏力，盜汗見于膀胱桔核。3.尿頻伴有多飲、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛見于精神性多飲、糖尿病和尿崩癥。4.尿頻、尿急伴無痛性血尿見于膀胱癌。5.老年男性尿頻伴有尿線細，進行性排尿困難見于前列腺增生。6.尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷見于膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。二、伴隨癥狀第一篇第二十二節(jié)

少尿、無尿與多尿正常成人24小時尿量約為1000~2000ml。多尿24小時尿量超過2500ml無尿24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿少尿24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml目錄一、病因與發(fā)生機制

二、伴隨癥狀一、病因與發(fā)生機制1.少尿和無尿的基本病因腎前性腎后性腎性少尿與無尿一、病因與發(fā)生機制2.多尿暫時性持續(xù)性短時間內(nèi)攝入水過多使用利尿劑后內(nèi)分泌代謝障礙腎臟疾病精神因素少尿常見的伴隨癥狀如下：1.伴腎絞痛見于腎動脈血栓形成或栓塞、腎結(jié)石。2.伴心悸、氣促、胸悶、不能平臥見于心功能不全。3.伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥見于腎病綜合征。4.伴有乏力、食欲減退、腹腔積液和皮膚黃染見于肝腎綜合征。5.伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫見于急性腎炎、急進性腎炎。6.伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛見于急性腎盂腎炎。7.伴有排尿困難見于前列腺肥大。二、伴隨癥狀多尿常見的伴隨癥狀如下：1.伴有煩渴、多飲、排低比重尿見于尿崩癥。2.伴有多飲、多食和消瘦見于糖尿病。3.伴有高血壓、低血鉀和周期性癱瘓見于原發(fā)性醛固酮增多癥。4.伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹見于腎小管性酸中毒。5.少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿見于急性腎小管壞死恢復期。6.伴神經(jīng)癥狀可能為精神性多飲。二