演示文稿國(guó)際心肺復(fù)蘇指南

演示文稿國(guó)際心肺復(fù)蘇指南目前一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)國(guó)際心肺復(fù)蘇指南目前二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容

復(fù)蘇學(xué)又稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法.

目前三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇研究目的

目的:在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不 致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)

自主呼吸和循環(huán)功能。目前四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心跳驟停的定義臨床角度不同定義不同：WHO:發(fā)病或受傷后24h內(nèi)心臟停搏為心跳驟停。AHA：冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。CecilMedicine：任何患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。目前五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展目前六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇歷史現(xiàn)代CPCR:

產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對(duì)口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓1966年-----定義了CPR目前七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:

應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說(shuō)及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段（近十年）目前八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)目前九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解目前十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心跳驟停的常見(jiàn)病因目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心跳驟停的心電圖分型心臟電-機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線(xiàn)，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心跳驟停的心電圖分型心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線(xiàn)。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)氣道阻塞的常見(jiàn)病因

呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡）的任何部位發(fā)生阻塞或狹窄，阻礙氣體交換，或呼吸道鄰近器官病變引起的呼吸道阻塞，以至發(fā)生阻塞性呼吸困難的總稱(chēng)。目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)氣道阻塞的常見(jiàn)病因

最常見(jiàn)的完全性氣道阻塞原因?yàn)樯嗪髩?。氣道阻塞的另一常?jiàn)原因?yàn)樯虾粑烙挟愇锎嬖?。外源性異物如?jīng)口誤入的如魚(yú)骨、豆果、金屬類(lèi)等；內(nèi)源性異物如牙齒、血液、膿液、嘔吐物等。目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)氣道阻塞的常見(jiàn)病因急性炎癥急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎。特殊感染性肉芽腫喉部、氣管內(nèi)結(jié)核、梅毒、麻風(fēng)真菌和硬結(jié)病等可發(fā)生肉芽腫和/或繼發(fā)感染，也可發(fā)生瘢痕收縮使管腔狹窄。腫瘤外傷與創(chuàng)傷各種咽喉疾病引起的聲帶癱瘓。目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。2009年6月25日，邁克爾·杰克遜就出現(xiàn)了心臟驟停,緊急趕到的醫(yī)護(hù)人員也無(wú)法使他蘇醒。在醫(yī)護(hù)人員趕到之前就已經(jīng)死亡。目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)BLS與ALS

目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概述

Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）:

A、氣道控制:主要措施有仰頭抬頜，清除異物及分泌物,氣管插管,環(huán)甲膜切開(kāi),氣管切開(kāi)。

B、呼吸支持：口對(duì)口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)的應(yīng)用。

C、循環(huán)支持：胸外心臟按壓,開(kāi)胸心臟按壓。

目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概述

Ⅱ期：高級(jí)生命支持（ALS）

D、藥物與液體.

E、心電監(jiān)測(cè).

F、除顫.

Ⅲ期：長(zhǎng)期生命支持(PLS):

G、估計(jì)可救治性.

H、意識(shí)的恢復(fù)

I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

基礎(chǔ)生命支持—BLS

非醫(yī)務(wù)人員亦可實(shí)施，開(kāi)始的時(shí)間越早越好目前國(guó)際上普遍采用的ＢＬＳ手法是根據(jù)１９８０年日內(nèi)瓦國(guó)際會(huì)議決定的，由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)經(jīng)歷數(shù)次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議不斷改進(jìn)完善所頒布的標(biāo)準(zhǔn)2019第二次國(guó)際心肺復(fù)蘇會(huì)議仍然推薦ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的順序進(jìn)行：A-氣道；Ｂ－呼吸支持；Ｃ－循環(huán)支持。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)高級(jí)生命支持---ALS

BLS的主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)高級(jí)生命支持---ALS

ALS則是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概述2019年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2019心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)概要。2019年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇

A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱(chēng)呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話(huà)120或附近醫(yī)院電話(huà)。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶；暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物、假牙等；開(kāi)放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)開(kāi)放氣道手法仰面抬頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇B：即人工呼吸

口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)吹起畢，松開(kāi)口鼻。口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

心肺復(fù)蘇目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇C：人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇C：人工循環(huán)實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)按壓位置

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)以掌跟按壓目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)按壓方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)開(kāi)胸心肺復(fù)蘇指征及方法指征：由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，有一定技能經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)胸CPR是安全的，且血流動(dòng)力學(xué)較胸外CPR為佳。當(dāng)心跳驟停超過(guò)20分鐘又未進(jìn)行CPR時(shí)，或?yàn)槁院粑到y(tǒng)疾病，癌癥晚期，尿毒癥患者不作開(kāi)胸CPR目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CPR方法的選擇發(fā)病時(shí)病人狀況胸廓形態(tài)是否有氣胸或氣腫心臟的位置最好在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,以選擇最佳方法目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)與2019主要變化1．生存鏈：由2019年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）早期識(shí)別與呼叫；2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話(huà)指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)與2019主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2019年的100次/min改為“至少100bpm”2）按壓深度由2019年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)镃AB”即胸外按壓、氣道和呼吸目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)與2019主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)與2019主要變化3．整合修改了BLS和高ACLS程序圖

2019年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

指南推薦變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2019年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素。2.判斷病人意識(shí)(注意做到輕拍重喚),如無(wú)反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話(huà)或請(qǐng)求他人撥打。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2019年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，行口對(duì)口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)診斷

1.突然意識(shí)喪失；2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3.呼吸停止；4.瞳孔散大、無(wú)對(duì)光反射；5.聽(tīng)不到心音；6.心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心室靜止、心肌電-機(jī)械分離。

目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2019心肺復(fù)蘇方法目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2019心肺復(fù)蘇方法目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2019心肺復(fù)蘇方法一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線(xiàn)與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)氣管內(nèi)插管

可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進(jìn)行。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無(wú)破裂漏氣。管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。開(kāi)始時(shí)可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對(duì)病人來(lái)說(shuō)是安全的。目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)氣管插管合并癥氣道損傷氣道破裂插入右支氣管誤入食管操作延遲目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腎上腺素(adrenaline)

最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類(lèi)藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腎上腺素能受體

受體組織反應(yīng)

α1心臟、平滑?。ㄎ改c道）收縮力

α2血管平滑肌收縮力

β1心臟收縮力

β2平滑肌（血管、支氣管）舒張目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量1mg135大劑量5mg

氣管內(nèi)給藥是靜脈量的2～2.5倍目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血管加壓素（Vasopressin

）

腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代腎上腺素。一個(gè)有希望的藥物是血管加壓素，它是一種儲(chǔ)存于垂體后葉的激素，它能直接興奮平滑肌V1受體和增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性?xún)翰璺影返拿舾行?，使?nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。

目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血管加壓素（Vasopressin

）

受體組織反應(yīng)

V1a心、血管平滑肌加壓作用

V1b腎上腺-垂體加壓作用

V2腎、腎小管細(xì)胞抗利尿作用目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血管加壓素（Vasopressin

）大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周?chē)芷交∈湛s。通過(guò)周?chē)苁湛s從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有β-腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。治療劑量為40IU，單次用藥。目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)對(duì)血管加壓藥物的再評(píng)價(jià)血管加壓素與腎上腺素作為一線(xiàn)藥物二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異除顫后無(wú)反應(yīng)應(yīng)考慮血管加壓素,后加腎上腺素血管加壓素對(duì)心跳停搏可能有效,但不能證明改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胺碘酮（Amiodarone

）

既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線(xiàn)藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以2019年心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線(xiàn)藥物。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胺碘酮（Amiodarone

）

胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受體有阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胺碘酮（Amiodarone

）

使用胺碘酮的適應(yīng)證包括：快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮。用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胺碘酮（Amiodarone

）使用方法：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF（室顫）或無(wú)脈性VT(室性心動(dòng)過(guò)速）,初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者,可考慮適當(dāng)增加劑量.如首次用藥300mg后可再追加150mg,然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí),再減量至0.5mg/min,每日最大劑量不超過(guò)2g。目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)對(duì)胺碘酮的再評(píng)價(jià)胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度?？擅黠@提高入院搶救成功率出院率較前無(wú)明顯改善仍推薦使用目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫：腎上腺素1mg,每3～5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40iu，單次用藥胺碘酮300mg,每3～5分鐘重復(fù)150mg或利多卡因5～100mg,每3～5分鐘重復(fù)一次。目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與電機(jī)械分離：腎上腺素1mg,每3～5分鐘重復(fù)一次

+

阿托品1mg,每3～5分鐘重復(fù)一次目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)其他藥物多巴胺：去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮β-受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。

劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)酸中毒問(wèn)題心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)碳酸氫鈉（SodiumBicarbonate）

很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線(xiàn)用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。

寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過(guò)目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)碳酸氫鈉（SodiumBicarbonate）

其原因主要為以下幾點(diǎn)：1、短暫的堿中毒，使氧解離曲線(xiàn)左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；2、電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；3、碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性；4、碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)碳酸氫鈉（SodiumBicarbonate）

適應(yīng)癥：1.有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2；2.心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3.伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施1.迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；2.在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；3.搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心跳驟停的分型依據(jù)心跳驟停后的心電圖變化，臨床上分為：室顫。大于90%。電-機(jī)械分離。心室停搏。目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

搶救成功的決定因素決定因素早期除顫早期ACLS

早期CPR早期通路目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)早期除顫的理由心跳驟停的最常見(jiàn)類(lèi)型為室顫；治療室顫的最有效手段是電除顫；除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝；室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)對(duì)早期除顫的新認(rèn)識(shí)公共場(chǎng)所配制除顫儀在一些國(guó)家有問(wèn)題根據(jù)心跳停止的時(shí)間決定是否先除顫,初步考慮以5分鐘為限,5分鐘之內(nèi)先除顫還是先按壓預(yù)后無(wú)區(qū)別在院外應(yīng)給予CPR1.5～3分鐘按壓再給與一次除顫,然后馬上恢復(fù)按壓在院內(nèi)有監(jiān)護(hù)的情況下可以多次除顫目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低溫問(wèn)題降溫技術(shù)可以應(yīng)用,可以改善預(yù)后CPR后開(kāi)始的時(shí)間越早效果越好,但對(duì)確切的降溫開(kāi)始時(shí)間,溫度及持續(xù)時(shí)間不知道推薦降溫溫度32~34度,持續(xù)12~24小時(shí)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)血糖問(wèn)題沒(méi)有理想的維持標(biāo)準(zhǔn)無(wú)臨床隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果低溫可以導(dǎo)致高血糖要求:持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖,防止低血糖目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗，其參考指標(biāo)如下：心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。腦死亡目前尚無(wú)明確的“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見(jiàn)方可執(zhí)行。

目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腦復(fù)蘇目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)嚴(yán)峻現(xiàn)狀猝死占總死亡15%85%直接原因是VT/VF院前猝死心臟復(fù)蘇率<20%<2%最終康復(fù)絕大多數(shù)死于失敗的腦復(fù)蘇復(fù)蘇時(shí)未考慮腦復(fù)蘇迄今無(wú)確定有效的腦復(fù)蘇、腦保護(hù)手段目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腦組織特點(diǎn)100億神經(jīng)元細(xì)胞總體重的2%，但CBF是CO的15%氧耗是全身總氧耗的20%基本沒(méi)有氧和營(yíng)養(yǎng)底物儲(chǔ)備目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腦血流（CBF）正常約50mL/100g/分For70kg:

2%x70=1.4kg=1400g=～700mL/min血流量達(dá)正常的30-40%時(shí)EEG抑制、反應(yīng)遲鈍血流量達(dá)正常的20-30%時(shí)出現(xiàn)無(wú)氧代謝、淺昏迷血流量達(dá)正常的15-20%時(shí)，深昏迷目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腦血流突然停止（臨床）10秒可利用氧儲(chǔ)備耗竭，有氧代謝停止15秒昏迷1分鐘腦干功能停止(終末期呼吸樣、瞳孔固定)2-4分鐘無(wú)氧代謝停止、不再有ATP產(chǎn)生4-5分鐘ATP消耗殆盡，所有需能反應(yīng)停止4-6分鐘不可逆目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)斷流復(fù)蘇后腦灌注大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)停灌注15”后ROSC，50%組織微循環(huán)5分鐘內(nèi)無(wú)復(fù)流大血管內(nèi)恢復(fù)后微循環(huán)無(wú)復(fù)流→氧供仍不足自主循環(huán)完全恢復(fù)正常條件下，腦循環(huán)的全面恢復(fù)需6-12小時(shí)（依斷流時(shí)間、嚴(yán)重度、基礎(chǔ)?。┠壳熬攀豁?yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影響腦復(fù)蘇效果的因素心臟停跳前缺氧：休克、貧血、低氧血癥或其它原因腦缺氧停跳前體溫高，而事前低體溫有利于腦復(fù)蘇高血糖目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百零二頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腦復(fù)蘇要點(diǎn)1）盡早恢