急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理

急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)學(xué)的四個領(lǐng)域保健醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)

第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一康復(fù)的定義:1994年，康復(fù)專家Hellender對康復(fù)的定義，即：康復(fù)包括應(yīng)用所有措施減少殘疾的影響，使殘疾者達(dá)到自立，有較好的生活質(zhì)量，能實(shí)現(xiàn)抱負(fù)，回歸社會。我國康復(fù)學(xué)者認(rèn)為，康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少傷者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會，提高生活質(zhì)量。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一心臟殘疾的預(yù)防心臟病后功能性恢復(fù)—心臟的康復(fù)醫(yī)療對心臟病本身及其產(chǎn)生的功能障礙在不同的水平上進(jìn)行評估以便定量了解在三個水平上功能障礙的程度。針對患者的個體情況進(jìn)行個體化的康復(fù)治療。心臟康復(fù)學(xué)第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一※提高運(yùn)動能力，緩解或減輕體力活動引起的癥狀，減少不恰當(dāng)?shù)奶撊醺?，降低再發(fā)率與病死率※保證患者盡可能在身體上、心理上、社會上都達(dá)到最佳狀態(tài)，使他們通過自己的努力來恢復(fù)和保持其在社會中盡可能正常的位置※使心臟病患者提高生存質(zhì)量。心臟康復(fù)的目的第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一⊙通過有處方的運(yùn)動鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營養(yǎng)、職業(yè)和社會咨詢指導(dǎo)⊙重新獲得正常或接近正常的活動狀態(tài)的綜合方案⊙運(yùn)動鍛煉是核心現(xiàn)代心血管病康復(fù)的基本原則

第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一冠心病一級預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，避免冠心病的發(fā)生二級預(yù)防：AMI早期診斷、早期治療、早期康復(fù)三級預(yù)防：經(jīng)過早期診斷、早期治療，但長期臥床休養(yǎng)，生活很難自理，成了殘疾人；但經(jīng)過適當(dāng)?shù)目祻?fù)性訓(xùn)練和職業(yè)訓(xùn)練，可以恢復(fù)基本正常生活和適宜的職業(yè)活動?？祻?fù)性訓(xùn)練和職業(yè)訓(xùn)練、職業(yè)咨詢是三級預(yù)防的康復(fù)措施。心血管病采取逐級預(yù)防措施第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一身體訓(xùn)練：早期下床，增加日常生活活動和康復(fù)運(yùn)動患者/家庭教育：健康行為建立：運(yùn)動、戒煙、控制體重、合理營養(yǎng)心理、社會和職業(yè)咨詢：心理治療的指導(dǎo)、患者及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)評估和類似職業(yè)培訓(xùn)、解決恢復(fù)職業(yè)活動的途徑。心臟康復(fù)方案第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一以康復(fù)醫(yī)師為核心，護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、營養(yǎng)師、心理學(xué)家、社會工作者。都應(yīng)經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，能獨(dú)立進(jìn)行心臟康復(fù)醫(yī)療完善的設(shè)備：監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，體療設(shè)備，搶救儀器和藥物心臟康復(fù)隊(duì)伍第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一急性心梗分期康復(fù)第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一急性心梗分期康復(fù)

住院心臟康復(fù)過渡性心臟康復(fù)門診心臟康復(fù)第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

目的早活動，盡可能減少臥床的副作用，維持功能儲量、肌力，增加關(guān)節(jié)靈活性，早出院，回歸家庭和社會。無合并癥者以2-

3

周程序?yàn)橐擞泻喜Y者或老年人以4

周程序?yàn)橐思毙云冢旱?周CCU亞急性期：第2、3周，一般病房國外發(fā)病后第二天開始康復(fù)，6-12天甚至3-5天出院住院期第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

運(yùn)動耐量、運(yùn)動心功能的評定是區(qū)分危險(xiǎn)度的基礎(chǔ)，也是制定運(yùn)動處方和回歸社會的依據(jù)。運(yùn)動試驗(yàn)的方法：二階梯運(yùn)動試驗(yàn)踏車運(yùn)動試驗(yàn)平板運(yùn)動試驗(yàn)AMI的康復(fù)評定住院期第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一河北省醫(yī)院1984年AMI康復(fù)醫(yī)療程序

（3周）福建省老年醫(yī)院AMI4周康復(fù)程序

河北省醫(yī)院1988年AMI2周康復(fù)程序

武漢協(xié)和醫(yī)院AMI2周康復(fù)程序

康復(fù)程序住院期第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

發(fā)病生活活動指導(dǎo)教育及心理調(diào)整日數(shù)

2周2周

1絕對臥床休息全面評估患者病情、心理、自護(hù)能力、相關(guān)知

2臥床休息，主動變換識。介紹環(huán)境、設(shè)備、體位。人員和監(jiān)護(hù)的必要性。

3被動坐位90°，自己鼓勵安慰病人，幫助病人進(jìn)食。正視現(xiàn)實(shí)

。

4主動坐位10分鐘，樹立康復(fù)信心，講解康復(fù)

1~2次/天計(jì)劃。同病人溝通，了解其感受，采用放松療法緩解焦慮、恐懼。

住院期第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

發(fā)病生活活動指導(dǎo)教育及心理調(diào)整日數(shù)

2周2周

5主動坐位30分鐘，同家屬溝通，幫助病人

1~2次/天獲得更多的社會支持。

6床邊坐位，床邊便講解AMI常識，如心肌梗器塞的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)，

7床邊直立5~10分鐘老年人常見首發(fā)癥狀、急

1~2次/天救措施、主要治療手段8床邊步行2圈講解早期運(yùn)動的益處、注意事項(xiàng)住院期第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

發(fā)病生活活動指導(dǎo)教育及心理調(diào)整日數(shù)

2周2周

9室內(nèi)步行30m，講解藥物治療目的及注意

1~2次事項(xiàng)

10走廊步行50m，講解自我監(jiān)測方法及AMI應(yīng)

1~2次，上廁所急處理知識。

11步行100~200m,進(jìn)行出ccu前教育（飲食結(jié)

1~3次構(gòu)、日常工作生活、心理放松、運(yùn)動處方、定期隨訪）

住院期第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

發(fā)病生活活動指導(dǎo)教育及心理調(diào)整日數(shù)

2周2周

12步行200~300m，與病人及家屬共同制定下

1~3次一步康復(fù)計(jì)劃

13步行300~500m,1~3次，保健操、下樓梯等

14步行500m，1~3次，登梯一層樓住院期第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

1由被動到主動，再到抗阻活動2由遠(yuǎn)端到中間，再到近端關(guān)節(jié)活動3由肢體到軀干活動4由平臥到坐位，再到站立位活動5由平地緩慢步行到下臺階，再到上臺階6由省力的活動變?yōu)橘M(fèi)力的活動7由省力的身體姿勢到費(fèi)力的身體姿勢8增加活動的時間，從每天2次，每次10~20分鐘，到每次20~40分鐘運(yùn)動增量原則住院期第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

1活動引起心前區(qū)不適、氣短或心悸2HR>110次/分或休息心率+20次3活動出現(xiàn)眩暈、頭昏等腦缺血癥狀4活動后SBP下降>10mmHg或上升≥20~40mmHgBP>180/105mmHg或＜100/60mmHg5ECG：ST段缺血型下降>0.1mv，上升≥0.2mv；

出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常6明顯疲勞（RPE≥14級）暫?？祻?fù)活動指征住院期第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

對病人進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)。病程的4～8周:監(jiān)護(hù)、教育、心理調(diào)整特點(diǎn):病情較重，心肌梗死病變沒有完全痊愈，使用較多的藥品，病人仍存在焦慮、憂郁、悲觀等情緒7～12周恢復(fù)原日?；顒?。

院外恢復(fù)初期出院后2周～病程的第12周第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

原則上采取能量消耗較少的活動，如生活自理、步行?；顒恿肯拗七\(yùn)動后心率＜120次/min立位休息心率+20并能于6min內(nèi)恢復(fù)RPE（自感勞累分級）3~6周11~13級

>3~6周12~16級院外恢復(fù)初期第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

出院后與家庭活動有關(guān)的8個問題：家務(wù)驅(qū)車社交體力活動工作抬舉登梯性生活院外恢復(fù)初期第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

性生活與心臟?。翰幌嗳莸目謶中睦恚阂鸸Ｋ阑蜮佬陨钌婕暗缴怼⑿睦?、倫理只要心功能恢復(fù)，都應(yīng)該指導(dǎo)病人逐漸恢復(fù)正常的有規(guī)律的性生活，這會有利于心臟病患者的身心健康。院外恢復(fù)初期性生活的指導(dǎo)和咨詢第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)初期性生活的指導(dǎo)和咨詢有文獻(xiàn)報(bào)道：性行為的能量消耗相當(dāng)于爬二層樓或步行1KM（5～6METs）。時間：經(jīng)典3～6月后現(xiàn)在6～8周注意：避免在餐后，飲酒后和不舒適環(huán)境、緊張狀態(tài)下進(jìn)行。不宜>1~2次/周

為防止心絞痛發(fā)作、心肌缺血，可以預(yù)先服用硝酸甘油，有心律失?？梢苑忙?受體阻滯劑。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

病人病情穩(wěn)定，毋需持續(xù)或經(jīng)常的心電圖監(jiān)護(hù)，仍需間歇監(jiān)護(hù)強(qiáng)調(diào)冠心病危險(xiǎn)因素的校正和耐力訓(xùn)練

出院1個月就可復(fù)工大多數(shù)患者在2~3個月內(nèi)復(fù)工老年人3～6個月，恢復(fù)工作院外恢復(fù)中期出院后12周~6個月第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期制定運(yùn)動處方要保證病人安全，制定前要對病人進(jìn)行全面評估，根據(jù)他們的病情、年齡、體力、運(yùn)動習(xí)慣、興趣愛好制定個體化的運(yùn)動處方。選擇合適的運(yùn)動類型最理想的動態(tài)運(yùn)動形式是走、跑、踏車、舞蹈、機(jī)械登梯運(yùn)動指導(dǎo)第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期步行心臟病人最佳運(yùn)動形式對改善有氧活動能力最有效不需要學(xué)習(xí)，不需專門場地，不需任何運(yùn)動器械，是日常的活動方式。運(yùn)動中，測定脈率

第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期慢跑開始時，慢跑與走步交替進(jìn)行，距離相等若無不適，走步距離逐漸縮短，慢跑距離逐步增加應(yīng)注意開始運(yùn)動時和長期運(yùn)動者容易發(fā)生骨科合并癥。對老年人，以低強(qiáng)度運(yùn)動更有意義。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期

坐位踏車是老年人最安全的、也是家庭運(yùn)動的最好形式可以刺激代謝和心血管功能可在室內(nèi)進(jìn)行，不受氣候限制不易產(chǎn)生肌肉與骨、關(guān)節(jié)損傷踏車的功率可以調(diào)節(jié)，容易掌握運(yùn)動量突然停止踏車?？梢姷襟w位性低血壓，因而在恢復(fù)期要降低阻力或無阻力繼續(xù)運(yùn)動幾分鐘。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期舞蹈鍛煉姿勢、步態(tài)和平衡使動作協(xié)調(diào)、靈活增加人際交流調(diào)劑精神生活

登梯運(yùn)動是日?；顒有问娇烧{(diào)節(jié)速度通常適用于臨床穩(wěn)定的冠心病病人對心衰病人應(yīng)禁忌

第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期運(yùn)動持續(xù)時間

15～60分鐘理想20～40分鐘運(yùn)動頻率

3～5天/周，分階段鍛煉法有癥狀病人采取間歇有氧運(yùn)動運(yùn)動進(jìn)展的速度根據(jù)病人對運(yùn)動的適應(yīng)，體力的改善，運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)的改善，逐漸提高運(yùn)動水平。增加運(yùn)動量首先是增加運(yùn)動的持續(xù)時間或運(yùn)動頻率，然后才是強(qiáng)度第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期運(yùn)動注意事項(xiàng)☆合適運(yùn)動量的主要標(biāo)志

運(yùn)動后稍出汗，輕度R加快，但不影響對話，全天感覺舒適，無持續(xù)的疲勞感原有疾病的癥狀無加重或出現(xiàn)，飲食、睡眠良好。運(yùn)動后P、BP不能在6～8min內(nèi)恢復(fù)者，說明運(yùn)動量過大，應(yīng)及時加以調(diào)整。如果P次數(shù)沒增加或增加較小，說明運(yùn)動量不足，不能達(dá)到治療目的，應(yīng)逐量加以調(diào)整。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期運(yùn)動注意事項(xiàng)

運(yùn)動時間選擇在下午為宜，餐前、后2小時為宜。安全合適的環(huán)境空氣新鮮，清潔衛(wèi)生，陽光充足。穿著寬松、舒適、透氣、吸水好的衣服，鞋大小合適，鞋底軟而不滑。鍛煉前后做準(zhǔn)備活動，整理活動5～10min。運(yùn)動前后不宜大量飲水，避免增加心臟和胃的負(fù)擔(dān)。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期運(yùn)動注意事項(xiàng)運(yùn)動后不要立即用熱水洗澡，以防血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭暈、惡心，活動停止后先用毛巾擦干汗水，再用溫水擦身，有助于消除疲勞或防止感冒。休息15min后洗澡，水溫40度左右。運(yùn)動中一旦出現(xiàn)癥狀(心絞痛、頭暈、心悸等)應(yīng)停止。休息或服用硝酸甘油，SOS請醫(yī)護(hù)治療。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期了解具有警告性癥狀和體征：如胸痛、胸悶在服藥和休息后15min仍不緩解，立即就醫(yī)；如有氣短、頭暈、極度疲乏，不尋常的心悸、過快或過慢的心率，特別是在休息短時間后仍不恢復(fù)正常心率時，及時就醫(yī)。了解發(fā)展為充血性心力衰竭的癥狀和體征，并報(bào)告醫(yī)生：下肢浮腫、近期體重迅速上升1-2kg,夜間睡眠枕頭必須加高才感到呼吸順暢。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

院外恢復(fù)中期運(yùn)動中的自我監(jiān)測若感覺心絞痛，應(yīng)立即減速或停止若癥狀2～3分鐘不緩解，舌下含硝酸甘油，5分鐘后仍有疼痛，含第二片，再等5分鐘，如仍無效，立即就醫(yī)若運(yùn)動中出現(xiàn)呼吸短促，應(yīng)停止運(yùn)動就醫(yī)若運(yùn)動中或恢復(fù)期出現(xiàn)眩暈，惡心、無力時，最好平臥，頭低位若運(yùn)動時或運(yùn)動前出現(xiàn)脈律不整，應(yīng)停止運(yùn)動就醫(yī)第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動的基本原則個體化：年齡、性別、愛好、病情，個人對康復(fù)治療的要求，過去的生活習(xí)慣。

循序漸進(jìn)：按生理學(xué)規(guī)律，小→大，逐漸增加強(qiáng)度、復(fù)雜性和時間，不斷增加訓(xùn)練效應(yīng)。長期堅(jiān)持：如果停止運(yùn)動超過1W，由于訓(xùn)練效應(yīng)衰退，下一次運(yùn)動即應(yīng)從低一級開始。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動的基本原則興趣性：提高CNS的興奮性，提高患者參與康復(fù)治療的欲望和主動性。太極拳群眾基礎(chǔ)好。全面性：既要注意提高心臟功能的有氧運(yùn)動，又要提高力量的肌力訓(xùn)練，還應(yīng)針對老年人容易跌倒等特點(diǎn)，加強(qiáng)平衡和靈活性訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。第39頁