急性左心衰的護(hù)理

急性左心衰的護(hù)理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握急性左心衰的定義、臨床表現(xiàn)。2.掌握心功能的分級(jí)。3.掌握急性左心衰的鑒別診斷。4.掌握急性左心衰的整體護(hù)理。5.掌握急性左心衰的健康宣教。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【臨床表現(xiàn)】一、呼吸困難（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難二、急性肺水腫三、心源性暈厥四、心源性休克

第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級(jí)

Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一Ⅱ級(jí)：患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一Ⅲ級(jí)患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。

第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一Ⅳ級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一治療要點(diǎn)第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷1.支氣管哮喘心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發(fā)病，咳嗽，呼吸困難，哮喘等癥狀，兩者處理原則有很大的區(qū)別，支氣管哮喘為氣道阻力反應(yīng)性增高的可逆性阻塞性肺部疾病，患者常有長期反復(fù)哮喘史或過敏史，青年人多見，支氣管哮喘咳嗽常無痰或?yàn)轲こ戆滋?，合并感染時(shí)咳黃痰，常有肺氣腫體征，除非合并肺炎或肺不張，一般無濕性啰音，心臟檢查常正常。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷

2.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS也稱為休克肺，濕肺，泵肺，成人肺透明膜病等，發(fā)病時(shí)有呼吸困難，發(fā)紺，肺部濕性啰音，哮鳴音等易與急性左心衰混淆，ARDS一般無肺病史，能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合征，常見的疾病為肺部外傷，溺水，休克，心肺體外循環(huán)，細(xì)菌或病毒性肺炎，中毒性胰腺炎等，常在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)病，或損傷后24～48h發(fā)病，呼吸困難嚴(yán)重但較少迫使端坐呼吸，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，普通氧治療無效或效果差，雖有哮喘伴肺部濕啰音，心臟檢查無奔馬律及心臟擴(kuò)大和心臟器質(zhì)性雜音等，心源性哮喘治療措施常無明顯效果，呼氣末正壓通氣輔助治療有效，ARDS常合并多器官衰竭。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【病例介紹】患者女性，72歲，住院號(hào)201412563，系“反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣喘10余年，加重半月”于2014年5月10日12:38入住我科。T：36.6℃P：87次/分R：26次/分BP：149/78mmHg現(xiàn)病史：患者10余年前反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶氣喘，癥狀漸加重，無胸痛，稍有心悸，休息后稍有改善。曾多次住院治療，近半月來患者再次出現(xiàn)胸悶氣喘加重，夜間不能平臥，伴有雙下肢浮腫。擬“急性左心衰、房顫、心功能Ⅳ級(jí)”收住我科。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【病例介紹】既往史：高血壓病史十年余，長期口服纈沙坦。2型糖尿病十余年，長期口服格列齊特緩釋片。查體：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇稍紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕性羅音，心界左下明顯擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)點(diǎn)位于左鎖骨中線與第六肋間外1.5cm，心率102次/分，房顫律。雙下肢重度凹陷性浮腫。一般狀況:患者入院時(shí)胸悶氣喘明顯，大汗淋漓。心電監(jiān)護(hù)提示BP149/78，HR在110-130bpm左右，R31次/分。立即遵醫(yī)囑加大流量吸氧，以及速尿40mg靜推、西地蘭0.2mg+NS20ml靜推，利尿強(qiáng)心減輕心臟負(fù)荷、控制心室率等處理，約半小時(shí)后患者自覺胸悶氣促略好轉(zhuǎn)。心電監(jiān)護(hù)提示BP140/70，HR在90bpm左右，R25次/分。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【病例介紹】輔助檢查：1.急查心電圖示：房顫伴差傳。2.入科測隨機(jī)血糖7.4mmol/L3.血常規(guī)：WBC:9.86×109，N%74.6%。4.心臟彩超示：二尖瓣中重度狹窄，主動(dòng)脈瓣輕中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度反流。（提示：風(fēng)濕性心臟病）第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】P1氣體交換受損：與心排血量急劇降低有關(guān)，表現(xiàn)為端坐呼吸。目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀改善護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，盡量采取半坐臥位或端坐位。2、給予氧氣吸入（4-6L/min），必要時(shí)50%酒精濕化。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物，密切觀察藥物的療效及副作用。4、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用，密切監(jiān)測生命體征及病情的變化。5、嚴(yán)格控制輸液的速度及輸入量。評(píng)價(jià)：5.21患者呼吸困難癥狀改善，可下床活動(dòng)。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】P2：心輸出量減少：與心肌缺血、心律失常有關(guān)，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速。目標(biāo)：病人心輸出量改善。護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度，限制鈉鹽的攝入。3.補(bǔ)充液體時(shí)速度不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。4.向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。評(píng)價(jià)效果：5.19患者BNP:1793pg/ml。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】P3:體液過多:與靜脈系統(tǒng)淤血以致毛細(xì)血管壓增高有關(guān)。目標(biāo)：病人水腫減輕、尿量增多。護(hù)理措施：1.抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，以減輕水腫。2.限制病人液體入量，嚴(yán)格記錄24h出入液量。3.按醫(yī)囑使用利尿劑。效果評(píng)價(jià)：5.22患者雙下肢水腫好轉(zhuǎn)。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】P4：活動(dòng)無耐力：與心排血量減少有關(guān)目標(biāo)：提高患者耐力護(hù)理措施：合理安排休息活動(dòng)時(shí)間。保持室內(nèi)通風(fēng)、溫濕度適宜，限制探視，保證患者睡眠。協(xié)助患者生活和活動(dòng)。心衰緩解后，根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，指導(dǎo)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。出現(xiàn)疲倦或心肌缺血癥狀時(shí)立即停止活動(dòng)。評(píng)價(jià)效果：5.21患者可下床適量活動(dòng)。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】P5恐懼、焦慮：與呼吸困難、有窒息感有關(guān)目標(biāo)：恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感覺，分析產(chǎn)生恐懼的原因。2、保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。3、醫(yī)護(hù)人員在查房、操作時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、給病人信任感，安全感。4、做好心理護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：5.12患者積極配合治療和護(hù)理。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】

P6:睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮、軀體不適有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸困難消失，能平臥休息，夜間睡眠質(zhì)量增加。護(hù)理措施：1、保持病房空氣清新、溫度適宜，環(huán)境安靜，限制探視。2、按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用各種藥物減輕呼吸困難的程度。3、根據(jù)病情取舒適的臥位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，幫助病人入睡。效果評(píng)價(jià)：5.21患者呼吸困難消失，能平臥休息。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】P7:知識(shí)缺乏：與認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān)目標(biāo)：患者能說出心衰的病因及誘因，采取預(yù)防措施。護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解心衰的病因以及誘因。2、注意防寒保暖，避免呼吸道感染。3、在心功能允許的情況下可適當(dāng)活動(dòng)，以不出現(xiàn)胸悶為宜，如有不適及時(shí)就醫(yī)。4、因其他疾病到醫(yī)院就診，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員有心臟病史，以便護(hù)士在輸液時(shí)控制滴速。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】P8:肺部感染：WBC：9.86*109/L目標(biāo)：感染得到控制。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。2、嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作。3、保持室內(nèi)適宜溫度，避免患者受涼。4、嚴(yán)格觀察與感染相關(guān)的各項(xiàng)癥狀。效果評(píng)價(jià)：5.15WBC：6.28*109/L。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一【整體護(hù)理】P9：自理能力下降目標(biāo)：日常生活自理能力逐步提高或恢復(fù)原有自理水平護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。a進(jìn)食護(hù)理：根據(jù)病情給予半坐臥位，頭偏向一側(cè)。喂食速度要慢、量要少，讓患者充分咀嚼，囑患者勿說話，以免誤吸。進(jìn)食前后清潔口腔，做好口腔護(hù)理。b穿衣護(hù)理：選擇寬松肥大的衣服。穿脫衣服時(shí)動(dòng)作輕柔，避免硬扯，以防擦傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，更衣時(shí)注意保暖，以免受涼感冒c鼓勵(lì)患者蔬菜和水果，以促進(jìn)排便和排尿d個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：做好晨晚間衛(wèi)生護(hù)理，包括洗臉、洗手、口腔護(hù)理、溫水擦浴等，及時(shí)更換內(nèi)衣褲，注意防寒保暖。評(píng)價(jià)效果：5.21患者能自行完成日常生活護(hù)理

第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一[出院指導(dǎo)]1、指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，注意避免心功能不全的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、輸液過快過多等。2、飲食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒煙酒。3、合理安排活動(dòng)與休