病原生物與免疫學(xué)常見病毒

一、流行性感冒病毒

概述：

簡稱流感病毒

有包膜的RNA病毒

甲、乙、丙型呼吸道病毒目前一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)1889年

始于俄國

一年內(nèi)席卷全球

1918年

始于西班牙

病死約兩千萬人，最嚴(yán)重

1957年

始于貴州

死亡約十萬人

1968年

始于香港

波及155個(gè)國家

1977年

始于東北

許多國家受影響

2009年

始于墨西哥

許多國家受影響

目前二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

生物學(xué)特性

形態(tài)與結(jié)構(gòu):球形或絲狀

RNA

核心NP（核蛋白）

RNA多聚酶

基質(zhì)蛋白MP

包膜宿主膜成分脂質(zhì)雙層血凝素（HA）神經(jīng)氨酸酶（NA）目前三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)神經(jīng)氨酸酶(NA)脂質(zhì)血凝素(HA)RNA核蛋白(NP)目前四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

根據(jù)核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）不同分為甲、乙、丙三型

血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）易變異共同劃分甲型流感病毒亞型目前五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)甲型流感病毒的變異

抗原性漂移

HA、NA變異幅度小,量變，導(dǎo)致了甲型流感病毒的局部小流行。

抗原性轉(zhuǎn)變

HA、NA變異幅度大，質(zhì)變，致新亞型出現(xiàn)，導(dǎo)致流感大流行。目前六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)抵抗力抵抗力弱56℃30min即可滅活。對干燥、紫外線、甲醛等敏感。目前七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)流感病毒上呼吸道上皮細(xì)胞細(xì)胞變形、壞死、脫落肺炎

致病性與免疫性傳染源：患者途徑：經(jīng)飛沫傳播。自限性疾病免疫力低下者、繼發(fā)感染流感目前八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)潛伏期1~3天流感臨床表現(xiàn)●畏寒、頭痛、發(fā)熱、肌痛、乏力●鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽●并發(fā)癥：肺炎目前九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

防治原則避免人群聚集

保持室內(nèi)通風(fēng)清對癥治療+預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染免疫接種預(yù)防同一亞型流感目前十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

二、麻疹病毒

麻疹是兒童常見的一種以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀及全身斑丘疹為特征的急性呼吸道傳染病。目前十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)RNA有包膜球形RNA病毒只有一個(gè)血清型抵抗力較弱：生物學(xué)性狀目前十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)1、傳染源：急性期患者2、途徑:飛沫傳播或污染玩具間接傳播3、過程:

病毒呼吸道上皮細(xì)胞第1次病毒血癥全身淋巴組織第2次病毒血癥全身表現(xiàn)致病性與免疫性目前十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)臨床表現(xiàn)：高熱、畏光、眼結(jié)膜炎、咳嗽等癥狀，全身皮膚相繼出現(xiàn)紅色斑丘疹。大多數(shù)患兒口頰黏膜出現(xiàn)灰白色外繞紅暈的柯氏斑目前十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)腮腺炎病毒

1、主要通過飛沫傳播

2、引起流行性腮腺炎（腮腺腫痛）

3、病后可獲牢固免疫力腮腺炎病毒目前十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

重要的致畸病毒之一風(fēng)疹呼吸道感染發(fā)熱、麻疹樣皮疹、耳后、枕下淋巴結(jié)腫大常見兒童風(fēng)疹病毒

目前十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

先天性風(fēng)疹綜合征孕婦早期感染風(fēng)疹病毒，病毒可通過胎盤引起先天性風(fēng)疹綜合征。

風(fēng)疹三癥：先天性白內(nèi)障+先天性心臟病+先天性耳聾

風(fēng)疹病毒

目前十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

病后可獲得終生免疫預(yù)防：

麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗（MMR）風(fēng)疹病毒

目前十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

冠狀病毒和SARS冠狀病毒

生物學(xué)特性

1、核酸為RNA2、包膜表面有突起，形似皇冠

3、人冠狀病毒是普通感冒病原體之一

4、冬季、早春流行目前二十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)1、2003年3月發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒2、引起嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS）3、抵抗力較其他冠狀病毒強(qiáng)4、傳染源主要是患者，飛沫傳播為主5、臨床以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可伴乏力、關(guān)節(jié)痛、干咳、胸悶6、引起急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能障礙，死亡率高7、免疫性：特異性抗體有一定保護(hù)作用SARS冠狀病毒目前二十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)脊髓灰質(zhì)炎病毒

柯薩奇病毒

?？刹《?/p>

輪狀病毒腸道病毒目前二十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

脊髓灰質(zhì)炎病毒

脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎的病原體脊髓灰質(zhì)炎又稱小兒麻痹癥導(dǎo)致遲緩性肢體麻痹多數(shù)兒童感染后為隱性感染。開展活疫苗預(yù)防以來，已基本消滅了此病。目前二十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)形態(tài)結(jié)構(gòu)①球形

②衣殼為20面體立體對稱

③單鏈RNA④無包膜目前二十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)抵抗力：

較強(qiáng)，促進(jìn)了病毒的傳播。

在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，對胃酸及膽汁抵抗力較強(qiáng)，因而易于通過胃、十二指腸。

但對熱、干燥、紫外線等均敏感。目前二十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

傳播途徑：經(jīng)糞—口途徑感染；

傳染源：患者及無癥狀的病毒感染者

易感者：兒童

免疫性：感染后，可建立起牢固的免疫力

致病性和免疫性目前二十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)病毒口咽部、腸道淋巴結(jié)大量繁殖血（第一次病毒血癥）全身淋巴組織增殖血（第二次病毒血癥）靶器官（脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞、腦膜、心臟）病變輕微暫時(shí)性肢體麻痹病變嚴(yán)重遲緩性麻痹極少數(shù)延髓麻痹呼衰、心衰、死亡目前二十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)預(yù)防原則

脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎最有效的方法目前二十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)其他腸道病毒所致疾病

柯薩奇病毒皰疹性咽喉炎、心肌炎等多種疾病?？刹《緹o菌性腦膜炎等多種疾病輪狀病毒引起嬰幼兒腹瀉，治療以補(bǔ)液為主目前二十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)以侵害肝臟為主的引起病毒性肝炎的病原體目前已知的肝炎病毒有五種：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）

肝炎病毒目前三十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

一、甲型肝炎病毒

生物學(xué)特性形態(tài)：呈球形結(jié)構(gòu)：直徑27~32nm，單鏈RNA，無包膜抗原性穩(wěn)定抵抗力：抵抗力強(qiáng)，對熱、乙醚等較穩(wěn)定目前三十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)致病性與免疫性傳染源：病人、隱性感染者傳染方式：糞—口途徑所致疾?。杭仔透窝着R床癥狀：乏力、厭食、厭油、發(fā)熱、肝大且壓痛、部分病人出現(xiàn)黃疸等癥狀目前三十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)防治原則加強(qiáng)糞便管理、保護(hù)水源、搞好食品衛(wèi)生特異性預(yù)防：接種甲型肝炎病毒活疫苗目前三十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)中國是世界上乙肝患者最多的國家。全國約有1．2億人攜帶乙肝病毒，其中慢性乙肝患者約3000萬例，每年有35萬人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。二、乙型肝炎病毒目前三十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)1、HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒生物學(xué)特性目前三十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)形態(tài)與結(jié)構(gòu)大球形顆粒

完整的HBV顆粒雙層衣殼外層衣殼相當(dāng)于包膜核酸DNA，具有傳染性小球形顆粒主要成分HBsAg

不含DNA和DNA多聚酶

無傳染性管形顆粒小球形顆粒串聯(lián)而成目前三十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)目前三十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)2、HBV抗原抗體組成HBsAg————病毒感染的重要標(biāo)志HBsAb————保護(hù)性抗體HBcAg————存在于內(nèi)衣殼上，不易檢出HBcAbIgM——提示病毒處于復(fù)制狀態(tài)HBeAg————可溶性抗原，游離提示病毒復(fù)制及具有傳染性HBeAb————有一定的保護(hù)作用目前三十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAg目前四十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

3、抵抗力

抵抗力較強(qiáng)，對低溫、干燥、紫外線均有耐受性。目前四十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)1.傳染源：患者或攜帶者2.傳播途徑：血源性傳播最常見致病性與免疫性母嬰傳播經(jīng)胎盤、產(chǎn)道或哺乳目前四十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

致病機(jī)制細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫病理損傷體液免疫介導(dǎo)的免疫病理損傷自身免疫反應(yīng)引起的病理損傷目前四十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)2、HBV抗原抗體組成HBsAg————病毒感染的重要標(biāo)志HBsAb————保護(hù)性抗體HBcAg————存在于內(nèi)衣殼上，不易檢出HBcAbIgM——提示病毒處于復(fù)制狀態(tài)HBeAg————可溶性抗原，游離提示病毒復(fù)制及具有傳染性HBeAb————有一定的保護(hù)作用目前四十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb結(jié)果分析

+----HBV感染潛伏期或攜帶者

+-+--急性肝炎潛伏期或早期

+-+-+

急性或慢性乙型肝炎（大三陽）

+--++

急性感染趨于恢復(fù)或慢性攜帶者（小三陽）

-+-++感染恢復(fù)期

-+---既往感染或接種疫苗，有免疫力HBV抗原抗體檢測結(jié)果的臨床分析微生物學(xué)檢查目前四十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)防治原則

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

預(yù)防醫(yī)源性傳播目前四十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)丙型肝炎病毒1、核酸RNA2、傳染源：患者和攜帶者3、傳播途徑：血液及血制品性接觸傳播垂直傳播4、所致疾?。罕透窝啄壳八氖唔揬總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)丁型肝炎病毒

核酸RNAHDV是一種缺陷病毒

與HBV聯(lián)合感染或重疊感染乙型肝炎患者感染HDV后病情加重

目前四十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

戊型肝炎病毒是戊型肝炎的病原體核酸RNA戊型肝炎主要經(jīng)糞－口途徑傳播，常引起大流行，其臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)類似甲型肝炎。

戊型肝炎病毒目前四十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)人類免疫缺陷病毒(HIV)形態(tài)結(jié)構(gòu)：1、球形，100~

120nm2、核心：RNA，及反轉(zhuǎn)錄酶3、20面體對稱衣殼4、包膜：刺突gp120跨膜蛋白gp41生物學(xué)特性目前五十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)生物學(xué)特性

抵抗力：抵抗力較弱對熱敏感。56℃30min滅活，對消毒劑和去污劑亦敏感目前五十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)致病性與免疫性致病機(jī)制：侵犯、破壞CD4+T細(xì)胞（輔助性T細(xì)胞）傳染源:

無癥狀攜帶者及患者傳播途徑：

1、性傳播：主要傳播方式

2、血液傳播：通過輸血、血液制品等傳播。

3、垂直傳播：包括經(jīng)胎盤、產(chǎn)道和哺乳方式傳播。目前五十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)所致疾病艾滋病臨床表現(xiàn)四個(gè)階段原發(fā)感染期潛伏感染期AIDS相關(guān)綜合征期典型AIDS期目前五十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)

HIV無癥狀攜帶者艾滋病患者目前五十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)微生物學(xué)檢查①檢測抗體②檢測病毒目前五十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)防治原則①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防知識(shí)②建立HIV監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)③加強(qiáng)國境檢疫④加強(qiáng)血液、血制品的管理目前五十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)狂犬病病毒一種嗜神經(jīng)病毒，狂犬病的病原體狂犬病病死率極高目前五十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)生物學(xué)特性狂犬病病毒形態(tài)似子彈狀在中樞神經(jīng)細(xì)胞中增殖時(shí)，可以在胞質(zhì)內(nèi)形成圓形或橢圓形嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體目前五十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)狂犬病毒對外界抵抗力不強(qiáng)，易被強(qiáng)酸堿、乙醇等滅活，肥皂水也可滅活。目前六十頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)致病性與免疫性傳染源：狂犬等帶毒動(dòng)物所致疾?。嚎袢鞑ネ緩剑簞?dòng)物咬傷咬傷部位離頭越近，傷口越深，年齡越小，潛伏期越短目前六十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)臨床表現(xiàn)

早期發(fā)熱、乏力等中期狂躁不安、恐水麻痹期昏迷、死亡診斷

動(dòng)物咬傷史+典型臨床表現(xiàn)目前六十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)防治原則

控制犬類處理傷口20%肥皂水、5%高錳酸鉀被動(dòng)免疫高效價(jià)狂犬病毒血清自動(dòng)免疫滅活疫苗目前六十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)皰疹病毒

包括

單純皰疹病毒水痘-帶狀皰疹病毒巨細(xì)胞病毒

EB病毒目前六十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)皰疹病毒

共同特點(diǎn)：1、球形，有包膜，二十面體對稱衣殼，DNA病毒2、感染細(xì)胞核內(nèi)形成嗜酸性包涵體（除EB病毒）3、感染呈現(xiàn)多種類型：增殖感染、潛伏感染、整合感染、先天性感染目前六十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)單純皰疹病毒（HSV）HSV-1主要引起生殖器以外部位的皰疹。HSV-2的主要引起生殖器皰疹。

目前六十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十點(diǎn)只有一個(gè)血清型病毒水痘帶狀皰疹;

病毒能潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)