煙囪技術(shù)在血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

（優(yōu)選）煙囪技術(shù)在血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)概念英文

chimneygraft

double-barrelsnorkelgrafttop-fenestratingtechniqueparallelstent-graftbranchtechniques中文

“煙囪”技術(shù)目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)定義chimneygraft（“煙囪”技術(shù)）

“煙囪”是指在置入主動(dòng)脈支架的過程中，因錨定區(qū)不足需要有意覆蓋或者不慎誤堵重要分支時(shí)，在被覆蓋的分支血管和主動(dòng)脈間應(yīng)用覆膜支架或裸支架與主動(dòng)脈移植物并排錨定，達(dá)到保全或挽救被覆蓋分支血供的目的目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)因分支血管內(nèi)支架的釋放位置形似煙囪，故稱之為“煙囪”技術(shù)目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)發(fā)展史2003年，Greenberg首次報(bào)道在腔內(nèi)修復(fù)AAA時(shí)，在腎動(dòng)脈中植入自膨式支架以延長近端錨定區(qū)，以便在腎動(dòng)脈以近植入主動(dòng)脈支架，完成修復(fù)GreenbergRK,etal.JVascSurg.2003;38:990–996.目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)2005年，Larzon等在左頸總動(dòng)脈中植入煙囪支架，然后植入主動(dòng)脈覆膜支架，隔絕位于弓部的胸主動(dòng)脈瘤LarzonT,etal.EurJVascEndovascSurg30,147-151(2005)目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)2006年,Hiramoto等在左頸總動(dòng)脈植入自膨式覆膜小支架，挽救在植入主動(dòng)脈支架時(shí)不慎覆蓋的左頸總動(dòng)脈HiramotoJS,etal.JENDOVASCTHER2006;13:72–76目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)2010年,Lachat等在腹腔干、腸系膜上、雙腎動(dòng)脈分別植入小支架，然后植入主動(dòng)脈覆膜支架隔絕破裂性Ⅳ型胸腹主動(dòng)脈瘤LachatM,etal.JENDOVASCTHER2010;17:216–220目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)應(yīng)用范圍腔內(nèi)治療大動(dòng)脈病變已幾乎沒有盲區(qū)

--左鎖骨下--左頸總--頭臂干--內(nèi)臟動(dòng)脈目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)技術(shù)要點(diǎn)股動(dòng)脈穿刺、造影轉(zhuǎn)換超硬導(dǎo)絲，將主動(dòng)脈覆膜支架引導(dǎo)至預(yù)定位置超選目標(biāo)分支動(dòng)脈，轉(zhuǎn)換超硬導(dǎo)絲，導(dǎo)入小支架，暫未釋放釋放主動(dòng)脈支架目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)在超出主動(dòng)脈支架約4mm處釋放分支動(dòng)脈小支架球囊同時(shí)擴(kuò)張主動(dòng)脈支架和小支架（‘‘kissingballoon’’dilation）造影證實(shí)支架貼附、位置、有無內(nèi)漏等目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)適應(yīng)證近端或者遠(yuǎn)端錨定區(qū)不足不慎誤堵重要分支需要挽救時(shí)患者合并癥多一般狀況差，不適宜開放或者雜交手術(shù)病情不允許等待定制開窗支架或者分支型支架目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)技術(shù)門檻不算高所需器械都是現(xiàn)成的，可滿足急診手術(shù)需求實(shí)現(xiàn)完全腔內(nèi)化，避免開放或雜交手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，尤其有利于合并癥多、無法耐受大手術(shù)的患者可用于挽救誤堵之分支血管，為嘗試腔內(nèi)治療錨定區(qū)較短的病灶護(hù)航目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)并發(fā)癥內(nèi)漏理論上，小支架的存在使得與之并排的主動(dòng)脈支架無法與動(dòng)脈壁完全貼附，存在Ⅰ型內(nèi)漏的風(fēng)險(xiǎn)

實(shí)際上，內(nèi)漏較少見或者流量小多可自行消失目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)腦梗死小支架和導(dǎo)絲等在左頸總動(dòng)脈、頭臂干和主動(dòng)脈弓的操作增加，可能增加腦梗死發(fā)生率，但目前未見風(fēng)險(xiǎn)增加的報(bào)道目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)支架故障

煙囪支架與主動(dòng)脈覆膜支架互相擠壓，可能容易導(dǎo)致支架疲勞，從而發(fā)生折斷、破裂、塌陷等，目前暫時(shí)無遠(yuǎn)期隨訪報(bào)道，需要密切關(guān)注目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)部分中心報(bào)道Larzon等

時(shí)間：2004-2008年例數(shù)：24例分支：左頸總、左鎖骨下、腎動(dòng)脈圍手術(shù)期：因心梗、腦梗死亡2例隨訪：平均17個(gè)月，2例死于非病灶相關(guān)疾病；1例I型內(nèi)漏，處理后消失；2例II型內(nèi)漏未予處理；71%瘤體明顯縮小

LarzonT,etal.JCardiovascSurg(Torino).2008Jun;49(3):317-22.目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)Sugiura等

時(shí)間：2004-2009年例數(shù)：11例分支：頭臂干3，左頸總7，左鎖骨下1圍手術(shù)期：1例死于大面積腦梗，2例I型內(nèi)漏，1例暫時(shí)性截癱隨訪：平均20個(gè)月，1例瘤體破裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其余生存良好，無相關(guān)并發(fā)癥

SugiuraK,etal.JCardiovascSurg(Torino).2009Aug;50(4):475-81.目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)Ohrlander等

時(shí)間：2007-2008年例數(shù)：10例分支：頭臂干1，左頸總2，左鎖骨下1,腎動(dòng)脈6，腸系膜上2圍手術(shù)期：無死亡病例，1例腦梗，1例腎衰，2例I型內(nèi)漏隨訪：2-24周，1例瘤體破裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，1例通過鋼圈處理I型內(nèi)漏

OhrlanderT,etal.JENDOVASCTHER2008;15:427–432目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)我院從2009.9至現(xiàn)在運(yùn)用“煙囪”技術(shù)已為5名胸主動(dòng)脈病變患者施行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。患者年齡42-83歲，平均56.2歲。男4例，女1例。StanfordB型主動(dòng)脈夾層2例，主動(dòng)脈弓部真性動(dòng)脈瘤1例,主動(dòng)脈潰瘍2例。植入左頸總動(dòng)脈煙囪3例，左鎖骨下動(dòng)脈煙囪2例。左頸總動(dòng)脈煙囪全部用覆膜支架，左鎖骨下動(dòng)脈煙囪全部用裸支架。術(shù)后30天死亡率為零，亦無腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1-8個(gè)月，平均4.2個(gè)月，患者均健康生存。目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)病例1男性，52歲診斷：主動(dòng)脈潰瘍，上緣距LCCA15mm,椎動(dòng)脈造影顯示右椎動(dòng)脈及基地動(dòng)脈環(huán)無狹窄，血流通暢決定直接封閉LSA，結(jié)果手術(shù)時(shí)支架前移不慎封閉2／3LCCA,決定運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LCCA目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)病例2男性，79歲診斷：主動(dòng)脈弓部潰瘍，累及LSA開口,腔內(nèi)修復(fù)需同時(shí)封閉LSA及LCCA，椎動(dòng)脈CTA顯示右椎動(dòng)脈為優(yōu)勢動(dòng)脈決定運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LCCA目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)病例3

男性，42歲診斷：StanfordB型主動(dòng)脈夾層,夾層裂口距LSA開口僅6mm,椎動(dòng)脈CTA顯示左椎動(dòng)脈為優(yōu)勢動(dòng)脈決定運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LSA目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)病例4女性，83歲診斷：主動(dòng)脈弓部真性動(dòng)脈瘤，瘤體長11cm,瘤體最大直徑6.2cm，瘤體上緣已累及LSA,距LCCA僅10mm，椎動(dòng)脈CTA顯示右椎動(dòng)脈及基地動(dòng)脈環(huán)無狹窄，血流通暢決定直接封閉LSA，運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LCCA目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前五十六頁\