甲狀腺癌護(hù)理查房

一例甲狀腺癌的護(hù)理查房

外科：劉萍目前一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)查房目的了解甲狀腺癌的疾病特點(diǎn)、治療及手術(shù)方式。掌握甲狀腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育目前二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)查房內(nèi)容1.病例簡介2.護(hù)理查體3.護(hù)理問題與措施4.甲狀腺癌的基礎(chǔ)知識(shí)介紹5.甲狀腺癌的辯證施護(hù)6.健康教育目前三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)病情簡介

患者女性，21歲，主因“發(fā)現(xiàn)頸前右側(cè)腫物20余天”于2016年1月11日10:37由門診以“甲狀腺腫物”入院。入院時(shí)：患者神情，頸前部右側(cè)腫物,約2*3cm大小，表面光滑，邊界清，質(zhì)硬，無壓痛，腫物可隨吞咽移動(dòng)，無聲音嘶啞，無胸悶憋氣，完善術(shù)前檢查。于13日09：00在全麻下行甲狀腺改良根治術(shù)，18日停傷口引流并給予拆線，于20日好轉(zhuǎn)出院。目前四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理查體目前五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄1床，史家暢，21歲住院號(hào)：156583文化程度：大學(xué)職業(yè)：學(xué)生目前六頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄患者女性，21歲，主因“發(fā)現(xiàn)頸前右側(cè)腫物20余天”于2016年1月11日10:37由門診以“甲狀腺腫物”入院。患者就診于第四中心醫(yī)院查彩超示：甲狀腺右葉不均勻回聲腫物，甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見，ECT提示甲狀腺右葉冷結(jié)節(jié)，患者再次到腫瘤醫(yī)院就診檢查超聲提示：甲狀腺右葉實(shí)性腫物伴彌漫鈣化—可疑惡性（TI-RADS4c級(jí)），甲狀腺左葉多發(fā)腫物及結(jié)節(jié)—考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（TI-RADS2級(jí)）目前七頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)輔助檢查目前八頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄入院評(píng)估：T:36.8℃P:88次/分R:20次/分Bp:138/79mmHg過敏史：無既往史：體健自理能力評(píng)估：100分目前九頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄(一)望診1.神志：有神2.面色：如常3.形態(tài)：活動(dòng)自如

4.皮膚：正常5.舌象：舌質(zhì)暗紅、苔薄白(二)聞診

1.語言：清楚2.呼吸：如常3.咳嗽：無4.嗅氣味：無異味(三)問診1.飲食：正常2.口渴：正常3.聽力：正常4.視力：正常5.睡眠：正常6.大便：正常7.小便：正常8.嗜好：無(四)切診1.脈象：弦2.脘腹：正常目前十頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄2016-01-1114:00患者女性，21歲，主因“發(fā)現(xiàn)頸前右側(cè)腫物20余天”于10:37由門診以“甲狀腺腫物”在家屬陪伴下步行入院。T:36.8℃P:88次/分R:20次/分Bp:138/79mmHg現(xiàn)癥：患者神情，頸前部右側(cè)腫物,約2*3cm大小，表面光滑，邊界清，質(zhì)硬，無壓痛，腫物可隨吞咽移動(dòng)，無聲音嘶啞，無胸悶憋氣，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦，證屬氣虛血瘀證，患者既往體健，否認(rèn)藥物及食物過敏史。入院處理：外科入院護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，陪護(hù)，完善各項(xiàng)入院檢查，準(zhǔn)備擇期手術(shù)治療?；颊呷狈谞钕侔┘膊〉闹委?、護(hù)理知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后，情緒焦慮不安目前十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)輔助檢查目前十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)輔助檢查目前十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施1P焦慮與恐懼：與疾病性質(zhì)，害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。I：1.熱情接待患者，介紹環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境，為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境。

2.關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，尊重理解患者的感覺，使患者有安全感，增強(qiáng)對(duì)治療與護(hù)理的信心。

3.介紹主刀醫(yī)生，同類疾病手術(shù)成功的病例，使患者克服恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.遵醫(yī)囑予神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃等穴位耳針穴位治療。目前十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施2P知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。I:1.向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法。

2.告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽。

3.協(xié)助完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上使用便器。4.囑患者術(shù)前2日進(jìn)行頭頸過伸位。目前十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺手術(shù)前體位練習(xí)方法--頭頸過伸位目的：提高對(duì)手術(shù)體位耐受性，同時(shí)可打開氣道，保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩部平10cm左右厚的軟枕，頭下墊一軟頭圈，保持頸部正中伸直，頭向后仰。練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間，直到能堅(jiān)持頭頸過伸位2小時(shí)。目前十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1214:00

積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，擬定于明日09：00在全麻下行甲狀腺改良根治術(shù)，術(shù)前備皮、導(dǎo)尿，明晨禁食水，按手術(shù)需要給予備皮，安排患者沐浴，更換被服。T:36.6℃P:88次/分R:20次/分Bp:122/70mmHg目前十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1220:00

患者神情，情緒穩(wěn)定，平和，晚餐進(jìn)食藕粉，通知患者0:00以后禁食水。T:36.5℃P:78次/分R:20次/分Bp:120/78mmHg目前十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1307:00

患者自訴一夜睡眠尚好，已禁食水，已下尿管，尿管通暢，尿液為黃色、清亮，已妥善固定，患者表示已做好手術(shù)準(zhǔn)備，愿意積極配合手術(shù)治療。T:36.4℃P:78次/分R:20次/分Bp:104/76mmHg1O:患者情緒平穩(wěn)，愿意積極配合手術(shù)治療。2O:患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，已做好術(shù)前準(zhǔn)備。目前十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1308:30佩戴手腕帶，與手術(shù)室人員交接，接患者進(jìn)入手術(shù)室目前二十頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1314:00

患者于09：00在全麻下行甲狀腺改良根治術(shù)，于12：40術(shù)畢返回病房，術(shù)中行甲狀腺右葉癌根治術(shù)+甲狀腺左葉腫物切除術(shù)，回Bp:128/71mmHg,患者已清醒，去枕平臥位，頸部傷口無滲出，敷料包扎完好，傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；尿管通暢，尿液為黃色，術(shù)后處理：全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水，陪護(hù)，6小時(shí)后半坐位，吸氧3L/分，多參數(shù)監(jiān)Q1H，傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；尿管接無菌袋，尿管通暢，尿液為黃色，遵醫(yī)囑予止血補(bǔ)液治療。T:37.0℃P:75次/分R:20次/分Bp:125/74mmHg，自理能力評(píng)分45分。目前二十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施3.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置引流管、尿管有關(guān)I:1.向患者及家屬交待引流管及尿管的位置及意義，防止患者自行拔管；2.妥善固定各個(gè)管路，C行貼固定，勿牽拉、扭曲、受壓、打折，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢；床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)，建立床尾導(dǎo)管滑脫高危人群護(hù)理措施單，做好床旁交接；3.觀察引流液的量、色、性狀等，并記錄；4.每日在無菌操作下傾倒引流液，防止逆行感染；目前二十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施4P有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管、尿管，抵抗力下降，邪毒乘虛而入有關(guān)。I:1.注意觀察傷口愈合情況，及時(shí)更換傷口敷料，保持傷口敷料干燥清潔；保持患服及床單位的干燥清潔，患者汗出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2.將尿袋更換為防返流尿袋，尿管間斷開放，每4小時(shí)開放一次，尿袋位置低于膀胱位置，保持尿管及傷口引流管通暢，及時(shí)傾倒。觀察引出液的顏色、性狀、量，準(zhǔn)確記錄。

3.密切觀察病人的體溫變化，監(jiān)測患者體溫每日4次。保持會(huì)陰部清潔，予外陰擦洗每日2次，保持口腔清潔，囑患者每日刷牙漱口2次。目前二十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1320:00

患者神情，于18:：40予墊枕，半坐位，頸部傷口無滲出，無活動(dòng)性出血，敷料包扎完好；傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；尿管通暢，尿液為黃色、清亮，間斷開放，液體順行中。持續(xù)吸氧3L/分，持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)，T:36.6℃P:74次/分R:20次/分Bp:124/78mmHg目前二十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄22:00患者自訴傷口疼痛難忍，不能入睡。目前二十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施5P疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，皮肉受損未復(fù)有關(guān)。I：1.鼓勵(lì)患者表述疼痛的感受，評(píng)估了解疼痛的程度，口述疼痛分級(jí)方法：數(shù)字疼痛評(píng)分法，視覺模擬疼痛評(píng)分法。

2.協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的半臥位，病人在咳嗽排痰時(shí)，協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。

3.心理疏導(dǎo)，分散病人的注意力。指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如：按摩、放松、聽音樂等。

4.妥善固定尿管及引流管，保持引流通暢，避免導(dǎo)管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。

5.遵醫(yī)囑給予藥物止痛。布桂嗪100mgim.目前二十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施6P潛在并發(fā)癥：目前二十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施1.呼吸困難和窒息

I:①.按需吸氧，床旁備氣管切開包。

②.術(shù)后取半坐位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽，說話過多等消除出血誘因。③.若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易咳出，行霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開術(shù)；④.如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即刻通知醫(yī)生處理；目前二十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施2.出血I:①.嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量，不超過100ml；②.術(shù)后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化；③.嚴(yán)密觀察頸部傷口有無腫脹，如引流出血量多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備；目前三十頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施3.喉返神經(jīng)損傷I:①.做好解釋工作

②.給予促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)的藥物，針刺理療等

③.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)做氣管切開。目前三十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施4.喉上神經(jīng)損傷I:協(xié)助病人取半坐位，進(jìn)流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)目前三十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施5.手足抽搐I:限制高磷飲食，輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇3，抽搐發(fā)作時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣。目前三十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施6.甲狀腺危象I:嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6小時(shí)內(nèi)將體溫控制在38.5度以下，若體溫超過38.5度，脈搏大于120次／分、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。目前三十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施7P自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷，臥床，日常生活不能自理有關(guān)。I:1按時(shí)巡視病房，盡可能滿足病人日常所需。.加強(qiáng)病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

2.做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理，協(xié)助日常生活，加強(qiáng)頭發(fā)、口腔、皮膚護(hù)理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。

3.留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行感染。

3.病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。目前三十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1407:00

患者神情，一夜間斷入睡，半坐位，頸部傷口無滲出，無活動(dòng)性出血，敷料包扎完好；患者訴傷口疼痛可忍耐，傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；尿管通暢，尿液為黃色、清亮，間斷開放，持續(xù)吸氧3L/分，持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)。24小時(shí)入量：2950ml,出量：3180ml,其中尿量：3150ml，傷口引流液：30ml.T:36.2℃P:72次/分R:20次/分Bp:122/72mmHg目前三十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1407:00

患者神情，一夜間斷入睡，半坐位，頸部傷口無滲出，無活動(dòng)性出血，敷料包扎完好；患者訴傷口疼痛可忍耐，傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；尿管通暢，尿液為黃色、清亮，間斷開放，持續(xù)吸氧3L/分，持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)。24小時(shí)入量：2950ml,出量：3180ml,其中尿量：3150ml，傷口引流液：30ml.T:36.2℃P:72次/分R:20次/分Bp:122/72mmHg

目前三十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1410:00

患者術(shù)后第一天，神情，半坐位，頸部傷口無滲出，無活動(dòng)性出血，敷料包扎完好；傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；尿管通暢，尿液為黃色、清亮，間斷開放，持續(xù)吸氧3L/分，持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予活血化瘀補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療。患者訴傷口疼痛可忍耐，聲音無嘶啞，自訴咳嗽咳痰無力，給予叩擊排背。T:36.6℃P:84次/分R:20次/分Bp:121/58mmHg目前三十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施8P清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出，怕傷口疼痛有關(guān)。I:1.遵醫(yī)囑予霧化吸入治療每日2次，止咳化痰對(duì)癥治療，予以翻身拍背，促進(jìn)排痰。

2.指導(dǎo)患者有效咳嗽，指導(dǎo)其做深呼吸，咳嗽時(shí)注意保護(hù)傷口。

3.保持病室空氣新鮮、流通，維持適宜溫濕度，注意保暖，防止呼吸道感染。目前三十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施9P知識(shí)缺乏：與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I：1.術(shù)后臥床，病情穩(wěn)定后下床功能鍛煉。

2.注意傷口局部保護(hù)。向患者及家屬交代各個(gè)管路的位置及意義，防止患者自行拔管。妥善固定各個(gè)管路，保持通暢，勿牽拉、扭曲、受壓、打折。3.指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠營養(yǎng)豐富的飲食，有利于傷口愈合。目前四十頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理問題及措施10P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗和術(shù)后禁食有關(guān)。I：1.禁食期間遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者病情給予補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2.可進(jìn)食后，指導(dǎo)患者先進(jìn)食偏涼的水，聲音無嘶啞嗆咳等不良反應(yīng)可進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、藕粉等清淡易消化食物，逐步過度到半流質(zhì)、普食。注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪，維生素豐富食物，如豆制品、蛋類、魚類、海帶、紫菜等。指導(dǎo)患者少食多餐，補(bǔ)充機(jī)體需要量。目前四十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1414:00患者神情，半坐位，頸部傷口無滲出，無活動(dòng)性出血，敷料包扎完好；患者訴傷口疼痛可忍耐，聲音無嘶啞，傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；尿管通暢，尿液為黃色、清亮，間斷開放，持續(xù)吸氧3L/分，持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予活血化瘀補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療?；颊哂刑悼勺孕锌瘸觥:37.1℃P:83次/分R:20次/分Bp:111/54mmHg目前四十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1507:00

患者一夜間斷入睡，神情，半坐位，頸部傷口無滲出，無活動(dòng)性出血，敷料包扎完好；傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；尿管通暢，尿液為黃色、清亮，間斷開放，持續(xù)吸氧3L/分，持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)?；颊咴V傷口疼痛可忍耐，聲音無嘶啞，有痰可自行咳出。24小時(shí)入量：2542ml，出量：2550ml,其中尿量：2520ml，傷口引流液：30ml.T:36.8℃P:82次/分R:20次/分Bp:116/72mmHg目前四十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1514:00

患者術(shù)后第二天，神情，半坐位，頸部傷口無滲出，無活動(dòng)性出血，敷料包扎完好；傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為血性；遵醫(yī)囑于9:30停保留導(dǎo)尿，現(xiàn)患者小便自解，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿常規(guī)回報(bào)正常。于10:00遵醫(yī)囑停吸氧、多參數(shù)監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予活血化瘀補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療?；颊咴V傷口疼痛可忍耐，聲音無嘶啞。經(jīng)霧化吸入、排背后患者可自行咳痰。T:36.6℃P:82次/分R:20次/分Bp:103/74mmHg目前四十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)2016-1-15目前四十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1607:00

患者一夜間斷入睡，神情，半坐位，頸部傷口無滲出，無活動(dòng)性出血，敷料包扎完好；傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為淡血性；患者訴傷口疼痛可忍耐，聲音無嘶啞，無胸悶憋氣，有痰可自行咳出。24小時(shí)入量：2550ml，出量：2450ml,其中尿量：2440ml，傷口引流液：10ml.T:36.3℃P:82次/分R:20次/分Bp:132/82mmHg目前四十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1614:00患者術(shù)后第三天，神情，半坐位，頸部傷口處予換藥一次，現(xiàn)傷口無滲出，敷料包扎完好；傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為淡血性，遵醫(yī)囑停禁食水，予流質(zhì)飲食，患者飲水后無嗆咳，患者訴傷口輕微疼痛，聲音無嘶啞，無胸悶憋氣，有痰可自行咳出。遵醫(yī)囑予活血化瘀補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療。遵醫(yī)囑予理氣化痰中藥口服。T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp:121/78mmHg目前四十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1707:00

傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為淡血性，24小時(shí)量約3ml。目前四十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1714:00患者術(shù)后第四天，神情，半坐位，頸部傷口無滲出，敷料包扎完好；傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為淡血性，患者訴傷口無明顯疼痛，聲音無嘶啞，飲水后無嗆咳，無胸悶憋氣，有痰可自行咳出。患者已下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑予活血化瘀補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療。T:36.9℃P:84次/分R:20次/分Bp:115/70mmHg自理能力：80分5O患者現(xiàn)無明顯傷口疼痛。（患者疼痛評(píng)分小于1分）7O患者已下床活動(dòng)，自理能力逐步恢復(fù)。目前四十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1807:00

傷口引流接負(fù)壓吸引，引流通暢，引流液為淡血性，24小時(shí)量約2ml。目前五十頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)頸部負(fù)壓球引流量日期引流量1-1330（血性）1-1430（血性）1-1510（淡血性）1-163（淡血性）1-172（淡血性）1-18拔除目前五十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-1814:00患者術(shù)后第五天，神情，半坐位，遵醫(yī)囑停傷口引流接負(fù)壓吸引，予頸部傷口拆線、換藥一次，現(xiàn)傷口愈合良好，敷料包扎固定。遵醫(yī)囑予中醫(yī)湯劑口服。停流質(zhì)飲食，予半流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食面湯、米粥后無腹痛腹脹等不適。患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝功能、腎功能、電解質(zhì)回報(bào)未見異常，遵醫(yī)囑停化痰補(bǔ)液治療。患者訴傷口無疼痛，聲音無嘶啞，飲水后無嗆咳，無胸悶憋氣。T:36.5℃P:80次/分R:20次/分Bp:115/65mmHg3O未發(fā)生導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)4O未發(fā)生感染。6O未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。8O患者可自行咳痰。9O患者接受指導(dǎo)并能掌握配合。10O患者營養(yǎng)均衡，電解質(zhì)回報(bào)未見異常。目前五十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)2016-1-18目前五十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)2016-1-18目前五十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)護(hù)理記錄01-2009:00患者于08：31治愈出院。目前五十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)焦慮與恐懼現(xiàn)存的護(hù)理問題

已解決疼痛知識(shí)缺乏清理呼吸道無效自理能力下降營養(yǎng)失調(diào)目前五十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)潛在的護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)未發(fā)生潛在并發(fā)癥未發(fā)生目前五十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)目前五十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺甲狀腺(拉丁語:Glandulathyr(e)oidea;英語:Thyroid)是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺依靠制造甲狀腺素來調(diào)整這些反應(yīng)，有triiodothyronine(T3)和thyroxine，也可稱為tetraiodothyronine(T4)。這兩者調(diào)控代謝、生長速率還有調(diào)解其他的身體系統(tǒng)。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲狀腺也生產(chǎn)降鈣素(Calcitonin)，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。目前五十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)基本簡介

甲狀腺是人體重要器官部位，每年患上甲狀腺頑疾的患者數(shù)不勝數(shù)。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)主要有四條動(dòng)脈，即甲狀腺上下動(dòng)脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。目前六十頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)主要功能

甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，一般人每日食物中約有100-200μg無機(jī)碘化合物，經(jīng)胃腸道吸收入血循環(huán)，迅速為甲狀腺攝取濃縮，腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過氧化酶的作用，產(chǎn)生活性碘迅速與膠質(zhì)腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結(jié)合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通過氧化酶的作用，使MIT和DIT偶聯(lián)結(jié)合成甲狀腺素（T4），MID和DIT偶聯(lián)結(jié)合成三碘甲狀腺原氨酸（T3），貯存于膠質(zhì)腔內(nèi)，合成的甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）分泌至血液循環(huán)后，主要與血漿中甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，以利轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)血中甲狀腺素的濃度。目前六十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)什么是甲狀腺癌？

甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，但預(yù)后較好；濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移；未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。目前六十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)概述1.甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%-1%。2.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比例高達(dá)50%-70%。3.女性多于男性，一般為2-4:1，發(fā)病年齡一般為21-40歲，以40歲左右中年人居多。目前六十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺癌的病因

甲狀腺癌的病因目前尚不清楚，主要與下列因素關(guān)系密切。

1.放射線照射的致癌作用；2、良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；3.內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關(guān)系較為密切。4.遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)。目前六十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)病理分型①乳頭狀癌（隱癌、腺內(nèi)型、腺外型）：惡性程度最低，最常見。②濾泡狀癌（包膜血管輕微或可疑浸潤，包膜中度或明顯浸潤）：惡性程度最低，次常見。③未分化癌（包括鱗癌）：屬高度惡性。④髓樣癌：惡性程度介于兩者之間。⑤惡性淋巴瘤；原發(fā)于甲狀腺并不多見，常常是全身性疾病的一部分。⑥其他原發(fā)腫瘤：罕見。⑦轉(zhuǎn)移癌：罕見。目前六十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)：

甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，患者或家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊，多無自覺癥狀，頸部腫塊往往為非對(duì)稱性硬塊，甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊可逐漸增大，隨吞咽上下活動(dòng)，并可侵犯氣管而固定，腫塊易較早產(chǎn)生壓迫癥狀，如伴有聲音嘶啞，呼吸不暢，吞咽困難，或局部壓痛等壓迫癥狀，頸靜脈受壓時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張與面部水腫等體征，為甲狀腺癌的特征之一，如肺轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移等，甚至發(fā)生病理性骨折，而以頸，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺，晚期則多甲減。目前六十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)輔助檢查1.放射性1311或99mTc掃描：甲狀腺癌呈冷結(jié)節(jié)，一般邊緣較模糊。2.細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)節(jié)用細(xì)針穿刺、抽吸、涂片，進(jìn)行病理學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查（1）B超：若結(jié)節(jié)呈實(shí)質(zhì)性，并不規(guī)則反射，則惡性可能較大。（2）X線：若甲狀腺部位有細(xì)小的絮狀鈣化影，惡性可能較大。胸部及骨骼攝片以了解有無肺及骨轉(zhuǎn)移。4.血清降鈣鈣素測定放射免疫法測定血清降鈣素對(duì)診斷髓樣癌有幫助。目前六十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療

1、放射治療

2、內(nèi)分泌治療

3、化學(xué)藥物治療目前六十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)手術(shù)①甲狀腺葉次全切除術(shù)②甲狀腺葉全切除術(shù)③全甲狀腺切除術(shù)④近全甲狀腺切除術(shù)⑤根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)⑥改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)目前六十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)中醫(yī)辨證施護(hù)目前七十頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)中醫(yī)辨證分型

1、氣滯血瘀型

2、痰凝毒聚型

3、肝氣郁滯型

4、肝膽實(shí)熱型

目前七十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)

氣滯血瘀型

證候：頸前腫塊活動(dòng)受限且質(zhì)硬，胸悶氣憋，心煩易怒，頭痛目眩，舌質(zhì)紫黯，脈弦數(shù)。治法：理氣化痰，散瘀破結(jié)。方藥：通氣散結(jié)湯加減，或四海舒郁妨湯加減。通氣散結(jié)湯加減：黨參、當(dāng)歸、天花粉、黃芩、貝母各15g，川芎、膽南星、炮山甲、海藻、莪術(shù)、丹參各12g，夏枯草、蜀羊腺、龍葵、丹參、豬茯苓、石菖蒲各20g或四海舒郁妨湯加減。目前七十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺癌食療保健

甲狀腺癌術(shù)后，多見氣血兩虛或陰虛肝旺，可服用以下粥藥。

（1）首烏粥：首烏60G，煎取濃汁去渣，入粳米60G煮粥，早晚分服。

（2）山藥粥：鮮山藥100G（趕者50G）切碎與粳米60G煮粥服用。（3）百合粥：干百合30G（或鮮百合60G）加冰糖適量加粳米60G煮粥，早晚分服。1目前七十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺癌的健康指導(dǎo)

目前七十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)生活起居

1.日常生活中，特別是女性朋友要注意避免應(yīng)用雌激素，因?yàn)樗鼘?duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用，需要警惕。2.X線是導(dǎo)致甲狀腺癌的重要因素，在日常生活中要避免照射，特別是兒童，盡量避免頭頭頸部照射X線。3.術(shù)后患者頭頸部避免過度活動(dòng)，在起身或咳嗽時(shí)要用手固定頸部，以減少震動(dòng)。需要轉(zhuǎn)向時(shí)，身體和頭頸部成一條直線轉(zhuǎn)動(dòng)。

目前七十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)

飲食指導(dǎo)

1.甲狀腺癌患者應(yīng)吃富有營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、辛辣刺激之品。

2.術(shù)后患者一般宜吃溫涼的流質(zhì)半流質(zhì)，逐漸過渡為普食。

3.術(shù)后為預(yù)防低鈣血癥，一般飲食適當(dāng)限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類，給予高鈣低磷食物如綠葉蔬菜、豆制品等。目前七十六頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)日常飲食宜忌宜：1、宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、淡菜、干貝、蟶、海蜇、海參、龍蝦、帶魚、鮐魚、魚肚、蚶、蛤、甲魚。

2、宜多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃。3、宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥。

目前七十七頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)

日常飲食宜忌

忌：1、忌煙、酒。2、忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。

3、忌肥膩、油煎食物。目前七十八頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)用藥指導(dǎo)

甲狀腺全切者應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺素制劑，以防腫瘤復(fù)發(fā)。目前七十九頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)情志調(diào)理

1.講解情緒與健康的關(guān)系，保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷。

2.做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。目前八十頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)出院指導(dǎo)1.術(shù)后需放化療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。2.教會(huì)病人頸部自行體檢的方法，出院后定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。目前八十一頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)知識(shí)拓展目前八十二頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)概述甲狀腺癌（TC）是最常見的內(nèi)分泌腺惡性腫瘤，近幾年發(fā)病率顯著上升。在發(fā)達(dá)國家，年齡標(biāo)準(zhǔn)化甲狀腺癌(TC)

發(fā)病率為每十萬個(gè)女性中有

9.1

個(gè)患

TC，每十萬個(gè)男性中有

2.9

個(gè)患

TC。TC

病理分型包括：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡狀腺癌（FTC）、甲狀腺未分化癌（ATC）及甲狀腺髓樣癌（MTC）。PTC

和FTC

屬于分化的甲狀腺癌（DTCs），占總甲狀腺癌的

90%。診斷上，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）是當(dāng)今評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的手段。然而

FNA

無法明確診斷20%-30%

的甲狀腺結(jié)節(jié)，此種案例被報(bào)道為良惡性不確定。由于對(duì)此類結(jié)節(jié)缺乏可靠的診斷手段，大部分患者接受診斷性手術(shù)來確定結(jié)節(jié)的病理。如果術(shù)中甲狀腺葉切除術(shù)標(biāo)本顯示癌灶大于

1cm，需要二次手術(shù)完成甲狀腺全切術(shù)。因此，術(shù)前獲得一種準(zhǔn)確的診斷手段，就可以避免不必要的手術(shù)和二次手術(shù)。這就需要一種新的基于分子生物標(biāo)記的診斷方法。在治療上，大部分案例放射性碘

131

治療后施行手術(shù)切除是一種典型的治療方法并可以獲得很好的預(yù)后。但是，對(duì)于手術(shù)不能治愈及放射性碘

131

抵抗的分化型癌（DTCs）、髓樣癌（MTC）和未分化的甲狀腺癌（ATC）并沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法，由此是成為導(dǎo)致

TC

死亡最主要的病因。目前八十三頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)甲狀腺癌（TC）是最常見的內(nèi)分泌腺惡性腫瘤，近幾年發(fā)病率顯著上升。在發(fā)達(dá)國家，年齡標(biāo)準(zhǔn)化甲狀腺癌(TC)

發(fā)病率為每十萬個(gè)女性中有

9.1

個(gè)患

TC，每十萬個(gè)男性中有

2.9

個(gè)患

TC。TC

病理分型包括：甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、甲狀腺濾泡狀腺癌（FTC）、甲狀腺未分化癌（ATC）及甲狀腺髓樣癌（MTC）。PTC

和FTC

屬于分化的甲狀腺癌（DTCs），占總甲狀腺癌的

90%。診斷上，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）是當(dāng)今評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的手段。然而

FNA

無法明確診斷20%-30%

的甲狀腺結(jié)節(jié)，此種案例被報(bào)道為良惡性不確定。由于對(duì)此類結(jié)節(jié)缺乏可靠的診斷手段，大部分患者接受診斷性手術(shù)來確定結(jié)節(jié)的病理。如果術(shù)中甲狀腺葉切除術(shù)標(biāo)本顯示癌灶大于

1cm，需要二次手術(shù)完成甲狀腺全切術(shù)。因此，術(shù)前獲得一種準(zhǔn)確的診斷手段，就可以避免不必要的手術(shù)和二次手術(shù)。這就需要一種新的基于分子生物標(biāo)記的診斷方法。目前八十四頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)分子診斷甲狀腺癌（TC）的發(fā)生是一系列遺傳和表觀上的改變，包括：體細(xì)胞突變的激活及失活、基因表達(dá)模式的改變、微小

RNA

調(diào)節(jié)異常和基因異常甲基化。大部分都為體細(xì)胞突變，其中包括：點(diǎn)突變和染色體改變。在此部分，涉及到了常見的基因變異及對(duì)其對(duì)

TC

處理上的影響，也提及了相關(guān)分子診斷技術(shù)。目前八十五頁\總數(shù)一百零九頁\編于十六點(diǎn)分子診斷技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室中常用的分析技術(shù)包括：DNA

測序、免疫細(xì)胞化學(xué)

(ICC)、熒光原位雜交、PCR