病毒感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷(盧忠心)

病毒感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷武漢市中心醫(yī)院盧忠心目前一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒的發(fā)現(xiàn)與研究歷史

病毒病由來已久

公元前二至三個(gè)世紀(jì)天花中國(guó)公元十世紀(jì)接種人痘預(yù)防天花1796英國(guó)醫(yī)生琴納牛痘使人預(yù)防天花阿里斯多德在公元前四世紀(jì)狂犬病法國(guó)人巴斯德在1884年狂犬疫苗

目前二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒學(xué)的發(fā)展歷程

病毒的病原研究階段病毒的化學(xué)和結(jié)構(gòu)研究階段病毒研究的細(xì)胞水平時(shí)期分子病毒學(xué)的研究時(shí)期

目前三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒病的病原研究階段

自病毒發(fā)現(xiàn)直到上個(gè)世紀(jì)30年代初，病毒學(xué)研究主要集中在：分離和鑒定引起各種病毒性疾病的病毒；病毒對(duì)疾體所引起的特異性病理效應(yīng)；病毒的傳播方式和感染宿主范圍；各種理化因子對(duì)病毒感染的影響等方面。在這一階段，人們對(duì)病毒本質(zhì)的認(rèn)識(shí)還很膚淺，認(rèn)為病毒是一種與細(xì)菌類似的病原體，所不同的僅在于病毒必須在生活的細(xì)胞內(nèi)才能繁殖，再就是體積十分微小，以致在顯微鏡下不能見到，能夠通過細(xì)菌濾器。這也正是在那一時(shí)期把病毒稱之為“超顯微的濾過性病毒”的原因。

目前四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒的化學(xué)和結(jié)構(gòu)研究階段

1934年M.Schlesinger獲得了純化的噬菌體；1935年，美國(guó)生化學(xué)家Stanley第一次提純了煙草花葉病毒（簡(jiǎn)稱TMV），因?yàn)檫@項(xiàng)貢獻(xiàn)1946年被授予諾貝爾獎(jiǎng)，這是病毒學(xué)領(lǐng)域第一個(gè)獲此殊榮的科學(xué)家；1938年W.J.Elford測(cè)定了各種病毒顆粒大?。?939年，G.A.Kansche在電鏡下直接觀察到TMV；1955年，Scaffer和Schwerdt成功結(jié)晶了脊髓灰質(zhì)炎病毒，這是第一個(gè)被結(jié)晶出來的動(dòng)物病毒；等等。這一階段，病毒學(xué)工作者主要采用敏感動(dòng)物（如小白鼠）或動(dòng)物胚胎（如雞胚）來研究病毒，分離鑒定了近百種病毒。同時(shí)在機(jī)體水平上研究了病毒的繁殖、發(fā)病機(jī)理和免疫反應(yīng)等。只是微生物學(xué)的一個(gè)分支。目前五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒的細(xì)胞水平研究時(shí)期

利用大腸桿菌研究噬菌體的感染過程取得了迅速發(fā)展組織培養(yǎng)技術(shù)開始應(yīng)用于動(dòng)物病毒的研究我國(guó)學(xué)者黃禎祥早在1943年就利用雞胚組織塊在試管內(nèi)進(jìn)行病毒傳代、定量滴定及中和試驗(yàn)。

組織培養(yǎng)技術(shù)對(duì)動(dòng)物病毒研究所作的貢獻(xiàn)主要包括：病毒轉(zhuǎn)錄新途徑和翻譯新途徑的發(fā)現(xiàn)；病毒對(duì)宿主范圍的選擇；某些腫瘤病毒引起的細(xì)胞轉(zhuǎn)化；某些病毒侵染引起的細(xì)胞融合；發(fā)現(xiàn)有的病毒核酸由若干片段組成；有的病毒核酸具有極性的不同，如小RNA病毒為正鏈RNA病毒，正粘病毒為負(fù)鏈RNA病毒。

植物病毒不斷有重要的發(fā)現(xiàn)此階段，病毒學(xué)逐步形成了一門獨(dú)立的學(xué)科。目前六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)分子病毒學(xué)的研究時(shí)期

自從1953年DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)理論建立以來，由于分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，使病毒學(xué)的研究步入了分子病毒學(xué)的發(fā)展時(shí)期，分子病毒學(xué)也正是分子生物學(xué)的發(fā)展過程中應(yīng)運(yùn)而生。分子病毒學(xué)的發(fā)展是各相關(guān)學(xué)科如分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)與病毒學(xué)理論和技術(shù)相互滲透的結(jié)果。尤其是分子生物學(xué)新技術(shù)的發(fā)明極大剌激了分子病毒學(xué)的發(fā)展。目前七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)時(shí)間研究者成果1953年Watson,Crick建立DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)理論,為分子生物學(xué)和分子病毒學(xué)的創(chuàng)立奠定基礎(chǔ)1962年D.L.D.Casfar闡明病毒的二十面體結(jié)構(gòu)，是對(duì)病毒超微結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的重大突破1962年D.Nathans進(jìn)行了噬菌體RNA的體外翻譯1965年S.Spiegelman體外復(fù)制出Qβ噬菌體RNA1967年M.Goulian體外復(fù)制ΦX174噬菌體,對(duì)以后闡明DNA病毒和RNA病毒的繁殖機(jī)制起了重要作用1967年T.O.Diener發(fā)現(xiàn)類病毒,揭示了自然界存在著比病毒更簡(jiǎn)單的生物,加深了對(duì)生命起源的認(rèn)識(shí)。1968年P(guān).H.Duesberg發(fā)現(xiàn)流感病毒的多節(jié)段RNA基因組1970年P(guān).H.Duesberg發(fā)現(xiàn)Rous肉瘤病毒含有癌基因v-src，，使人們對(duì)腫瘤發(fā)生的機(jī)制有了更深刻的了解1970年H.M.Temin,D.Baltimor分別發(fā)現(xiàn)了病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶，這是對(duì)Crick1958年提出的遺傳學(xué)中心法則的重要補(bǔ)充和發(fā)展1971年

限制性內(nèi)切酶技術(shù)的發(fā)現(xiàn)成功地為乳頭瘤病毒、多瘤病毒、腺病毒、皰疹病毒構(gòu)建了酶切圖譜1977年Sanger完成了ΦX174-DNA全部序列的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了基因重疊現(xiàn)象1977年L．T．Chow闡明了腺病毒轉(zhuǎn)錄過程中的mRNA拼接現(xiàn)象，從而明確了內(nèi)含子和外顯子的概念1978年W．FiersV.B.Reddy測(cè)定了SV40-DNA的一級(jí)結(jié)構(gòu)由5224個(gè)堿基對(duì)組成。SV40是第一個(gè)全部核苷酸序列被搞清楚的病毒分子病毒學(xué)的研究時(shí)期的研究成果（一）目前八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)時(shí)間研究者成果1979年T．Taniguchi用載體成功地表達(dá)了人干擾素基因1981年D.K.Kleid利用重組DNA技術(shù)制備出口蹄疫病毒疫苗1982年J.Summers發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒DNA復(fù)制中有逆轉(zhuǎn)錄過程1982年B.Moss，E.Paoletti用痘苗病毒作為載體表達(dá)外源基因1983年Montagnier，R.C.Gallo分別分離到與AIDS相關(guān)的人類逆轉(zhuǎn)錄病毒（HIV）1985年H.VonderPatten闡明了鼻病毒的晶體結(jié)構(gòu)1988年Chuo，Yamaya用弱病毒全長(zhǎng)cDNA導(dǎo)入產(chǎn)生抗病毒的轉(zhuǎn)化植株1991年Han將Moloney鼠白血病毒的反義表達(dá)序列導(dǎo)入小鼠受精卵中，從而培育成功對(duì)該病毒有抗性的轉(zhuǎn)基因小鼠1992年Desrosiers利用SIVmac239/nef缺失突變株制備出減毒活疫苗，取得了抗SIV感染成功1993年K.Mullis發(fā)明了PCR儀1995年

HIV天冬氨酰蛋白酶三維結(jié)構(gòu)的鑒定，使得一些針對(duì)病毒蛋白酶活性位點(diǎn)的抑制劑先后問世1996年DavidHo利用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑與蛋白酶抑制劑配成的“雞尾酒”式藥，成功地抵抗了HIV感染1997年S.Prusiner發(fā)現(xiàn)羊瘙癢病致病因子是朊病毒，提出瘋牛病、Kuru病等腦退化性疾病是由朊病毒引起，從而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)分子病毒學(xué)的研究時(shí)期的研究成果（二）目前九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒感染性疾病肝炎病毒（HepatitisVirus）人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV）人乳頭瘤狀病毒（humanpapillomavirus,HPV）EB病毒（Ebstein-BarrVirus,EBV）SARS冠狀病毒(SARS-associatedcoronavirus,SARS-CoV)甲型H1N1流感病毒（InfluenzaA(H1N1)virus）手足口病病毒（Hand,footandmouthdiseaseVirus）目前十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)肝炎病毒（HepatitisVirus）引起肝炎的病毒有多種類型，包括甲型肝炎病毒(HepatitisAvirus,HAV)、乙型肝炎病毒(HepatitisBvirus,HBV)、丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus,HCV)、丁型肝炎病毒(HepatitisDvirus,HDV)、戊型肝炎病毒(HepatitisEvirus,HEV)等，分別能夠引起甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種肝炎癥狀。近年又發(fā)現(xiàn)有己型肝炎（HFV引起）和庚型肝炎(HGV引起)出現(xiàn)。

目前十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)（一）乙型肝炎病毒結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)：HBsAg：是HBV感染的主要標(biāo)志HBsAb：保護(hù)性抗體HBcAg：僅存于感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，一般不存在于血循環(huán)中HBcAb:非保護(hù)性抗體，HBcAb-IgM提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)HBeAg：HBV復(fù)制及強(qiáng)感染性的指標(biāo)HBeAb：有一定的保護(hù)作用，預(yù)后良好目前十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

HBV感染的診斷ELISA方法，但只能提供血清中的HBV間接證據(jù)，無法證明是否具有傳染性檢測(cè)血清標(biāo)本中的HBSAg，HbeAg，抗-Hbs，抗-HBc和抗-Hbe（兩對(duì)半）：比較簡(jiǎn)單，而且敏感性較低。內(nèi)源性DNA聚合酶法和斑點(diǎn)雜交分析法：可直接確定臨床標(biāo)本中HBVDNA的存在。比較敏感，能檢測(cè)到0.1pg的HBVDNA。熒光定量PCR方法：可檢測(cè)到200copy/ml的HBVDNA。可檢出雜交法測(cè)定陰性而具有不同HBV血清學(xué)標(biāo)志的血清標(biāo)本中的HBVDNA?？蓹z出HBsAg陽性而HbeAg陰性攜帶者的HBVDNA?？蓹z出慢性HBV感染α-干擾素治療后轉(zhuǎn)陰的患者血清中殘存的HBVDNA。（一）乙型肝炎病毒目前十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)應(yīng)用核酸擴(kuò)增技術(shù)(NAT)是降低HBV殘留危險(xiǎn)性的重要策略目前十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)病毒特點(diǎn)：1.單正鏈RNA病毒2.E1和E2區(qū)基因高度變異性（二）丙型肝炎病毒感染特點(diǎn)：HCV在血中含量極微輸血后肝炎主要致病因子免疫學(xué)標(biāo)志僅有抗-HCV，非中和抗體，產(chǎn)生時(shí)間不一有一部分人感染HCV后，不產(chǎn)生抗-HCV感染易于慢性化(50-85%)疫苗研制尚不成功單鏈RNA目前十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)HCV的流行病學(xué)全世界的感染人群約有1.7億75%HCV感染發(fā)展成慢性HCV感染發(fā)展成有癥狀的肝病需要十年以上可引起慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌通過輸血、靜脈用藥傳播血清中出現(xiàn)HCV抗體在感染后54－192天目前十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

ELISA方法檢測(cè)HCV抗體：篩查試驗(yàn)RIBA：確證試驗(yàn)HCVRNA檢測(cè)：確證試驗(yàn)

HCV感染的診斷目前十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

抗HCV篩查及確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的解釋

篩查試驗(yàn)結(jié)確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果報(bào)告解釋陰性不需檢測(cè)抗HCV陰性未感染HCV,除非懷疑是最近感染,或有其它證據(jù)表明有HCV感染陽性且S/CO值高未檢測(cè)抗HCV陽性提示既往或現(xiàn)癥HCV感染.未進(jìn)行確認(rèn)驗(yàn).S/CO值高的標(biāo)本一般均為確認(rèn)陽性(≥95%),但尚有5%的標(biāo)本可能為假陽性,可在患者要求下進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn).陽性陽性抗HCV陽性提示既往或現(xiàn)癥HCV感染陽性陰性抗HCV陰性未感染HCV,除非懷疑是最近感染,或有其它證據(jù)表明有HCV感染陽性不確定抗HCV不確定不能確定抗HCV及HCV感染狀態(tài),;應(yīng)再采集另一份標(biāo)本重測(cè)抗HCV(>1個(gè)月)或HCVRNA陽性HCVRNA陽性抗HCV陽性HCVRNA陽性提示活動(dòng)性HCV感染陽性RIBA陽性HCVRNA陰性抗HCV陽性HCVRNA陰性抗HCV陽性提示既往或現(xiàn)癥HCV感染.單個(gè)HCVRNA陰性結(jié)果不能排除活動(dòng)性感染陽性RIBA陰性HCVRNA陰性抗HCV陰性HCVRNA陰性未感染HCV陽性RIBA不確定HCVRNA陰性抗HCV不確定HCVRNA陰性抗HCV篩查結(jié)果可能為假陽性,此時(shí),提示未感染HCV目前十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)HCV-RNA定量檢測(cè)的臨床意義早期診斷：HCV感染1-3W，即可檢出HCV-RNA的存在。HCV-RNA載量與抗-HCV滴度、ALT水平之間的相關(guān)性：抗-HCV滴度和ALT異常率隨著HCV-RNA載量升高而增加。HCV-RNA是評(píng)價(jià)抗病毒治療效果的重要指標(biāo)。慢性丙型肝炎長(zhǎng)期抗-HCV陽性，這時(shí)如果進(jìn)行HCV-RNA定量檢測(cè)可以鑒別活動(dòng)性、復(fù)制程度。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)人類免疫缺陷病毒(HIV)1982年發(fā)現(xiàn)第1例經(jīng)輸血傳播HIV1985年開始檢測(cè)血液和血液制品還可通過母嬰垂直傳播和性接觸傳播可變的潛伏期普遍的癥狀包括夜汗、體重下降、腹瀉、鵝口瘡、紫癜慢性感染，但多種藥物治療可降低病毒滴度目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)人類免疫缺陷病毒(HIV)艾滋病有三個(gè)特性：

獲得性---艾滋病并非先天具有，而是后天獲得。免疫缺陷---AIDS的發(fā)病機(jī)理在于，HIV通過造成人體免疫系

統(tǒng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)防護(hù)功能的減低甚至喪失。綜合癥---在臨床癥狀方面，由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)復(fù)雜的伴隨癥狀群。目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)人類免疫缺陷病毒(HIV)

HIV,thevirusthatcausesAIDS,isshownbuddingoutofahumanimmunecell.

目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)人類免疫缺陷病毒(HIV)HIV病毒：多亞型和多變異HIV-1和HIV-2M組、O組和N組亞型：A-KCRF：基因重組亞型，主要是HIV-1型毒株亞型監(jiān)測(cè)的意義不同亞型與不同傳播途徑的關(guān)系：B主要通過男性同性性行為和靜脈注射吸毒傳播，C主要異性性接觸傳播流行地理和傳播線路的分析：東南亞區(qū)域的C亞型和B亞型重組亞型傳播效力變化及對(duì)流行的影響：東歐的B/A重組流行、泰國(guó)的A/E重組目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

HIV在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對(duì)環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對(duì)HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV人類免疫缺陷病毒(HIV)目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

HIV感染的三種結(jié)局典型進(jìn)展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80%-90%快速進(jìn)展者：CD4細(xì)胞2-5年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長(zhǎng)期存活者（又稱長(zhǎng)期不進(jìn)展者）：維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。人類免疫缺陷病毒(HIV)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

HIV感染的三種結(jié)局典型進(jìn)展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80%-90%快速進(jìn)展者：CD4細(xì)胞2-5年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長(zhǎng)期存活者（又稱長(zhǎng)期不進(jìn)展者）：維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。人類免疫缺陷病毒(HIV)目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

HIV抗體的檢測(cè)P24抗原的檢測(cè)HIV核酸檢測(cè)HIV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)明膠凝集試驗(yàn)各種快速診斷試劑檢測(cè)亞型包括HIV-1、HIV-2和HIV-1型的O亞型，窗口期由10周縮短至3～4周。HIV抗體的檢測(cè)目前三十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

HIV抗體的檢測(cè)按《規(guī)范》要求，我國(guó)采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液篩查和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常規(guī)篩查檢測(cè)宜采用ELISA法。對(duì)用ELISA試劑或快速診斷試劑進(jìn)行的篩查實(shí)驗(yàn)如呈陰性反應(yīng)，即報(bào)告HIV抗體陰性；對(duì)呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本，篩查實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，如兩種試劑復(fù)測(cè)均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，需送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。篩查試劑必須是HIV-1/2混合型、經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(SDA)注冊(cè)批準(zhǔn)、批檢合格、臨床評(píng)估質(zhì)量?jī)?yōu)良、在有效期內(nèi)的試劑。人類免疫缺陷病毒(HIV)目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

免疫印跡試驗(yàn)條帶免疫試驗(yàn)免疫熒光試驗(yàn)HIV確認(rèn)試驗(yàn)?zāi)壳叭?yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

ELISA雙抗體夾心法陽性結(jié)果必須經(jīng)中和試驗(yàn)確認(rèn)，該結(jié)果才可作為HIV感染的輔助診斷依據(jù)。HIV-1P24抗原檢測(cè)陰性，只表示在本試驗(yàn)中無反應(yīng)，不能排除HIV感染。在窗口期檢測(cè)P24抗原是早期輔助診斷和進(jìn)一步縮短窗口期的一種方法，還可用于HIV陽性母親所生嬰兒的早期輔助鑒別診斷。P24抗原的檢測(cè)目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

檢測(cè)HIVRNA通常使用PCR或RT-PCR技術(shù)，核酸序列擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)(NASBA)、分支DNA雜交實(shí)驗(yàn)等注意：HIV核酸定性檢測(cè)陰性，只可報(bào)告本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性，但不能排除HIV感染；HIV核酸檢測(cè)陽性，可作為診斷HIV感染的輔助指標(biāo)，不能單獨(dú)用于HIV感染的診斷，報(bào)告定性檢測(cè)結(jié)果時(shí)還應(yīng)注明反應(yīng)條件和所使用的引物序列。報(bào)告HIV核酸定量檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)按照儀器讀數(shù)報(bào)告結(jié)果，注明使用的試驗(yàn)方法、樣品種類和樣品量，當(dāng)測(cè)定結(jié)果小于最低檢測(cè)限時(shí)，應(yīng)注明最低檢測(cè)限水平，低于最低檢測(cè)限的結(jié)果不能排除HIV感染。HIV核酸檢測(cè)目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)血漿HIVRNA水平(病毒載量)這兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)可以為臨床醫(yī)生提供病人病毒水平、免疫狀態(tài)的相關(guān)資料，是預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程的可靠指標(biāo)，還可獨(dú)立預(yù)測(cè)艾滋病臨床過程和生存期。HIV感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

流式細(xì)胞儀是檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法，可以得出CD4+T細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比值及絕對(duì)值。CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)是艾滋病診斷、疾病分期的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

HIV病毒耐藥分為原發(fā)性(Primary)及繼發(fā)性(Secondary)原發(fā)性HIV病毒耐藥：指那些直接影響抗病毒藥物作用靶點(diǎn)的變異，具有藥物特異性，可降低抗病毒藥物敏感性繼發(fā)性變異又稱為補(bǔ)償變異：常出現(xiàn)于原發(fā)性變異已存在的病毒基因組中，原發(fā)性變異可造成復(fù)制關(guān)鍵酶的改變，導(dǎo)致病毒動(dòng)力學(xué)的不利，繼發(fā)性變異可糾正由原發(fā)性變異導(dǎo)致的不利，提高病毒的耐藥性，對(duì)原發(fā)性變異起到保護(hù)和促進(jìn)作用HIV抗病毒治療的耐藥監(jiān)測(cè)目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

耐藥性檢測(cè)有兩種方法表型檢測(cè)：通過用藥期間的病毒培養(yǎng)進(jìn)行基因型檢測(cè)：通過分子生物學(xué)方法檢測(cè)與耐藥性相關(guān)的病毒基因突變基因型檢測(cè)的費(fèi)用較低，較容易，可在樣品收集后1～2周得到結(jié)果，但分析基因型耐藥檢測(cè)時(shí)，需要掌握大量相關(guān)知識(shí)，如突變與抗病毒藥物及其它藥物的交叉耐藥等，才能對(duì)結(jié)果進(jìn)行正確的分析。表型檢測(cè)可以直接檢測(cè)病毒的耐藥性，但操作復(fù)雜、耗時(shí)，技術(shù)要求高，且非常昂貴，因此目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用于臨床的是基因型耐藥檢測(cè)。目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)人乳頭瘤狀病毒

（humanpapillomavirus,HPV）HPV具有宿主和組織特異性，只能感染人的皮膚和黏膜上皮細(xì)胞，人是HPV的惟一宿主。有100多個(gè)型低危型：HPV6、11引起良性病變(尖銳濕疣、喉乳頭瘤等)高危型：HPV16、18引起惡性腫瘤(宮頸癌、肛門癌、口腔癌等)新生兒產(chǎn)道感染。免疫原性低，易形成持續(xù)性感染。目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

高危型

16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68.73.82.亞型CP8304可能高危型低危型

HPV型別目前四十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)HPV中國(guó)型別分布HPV16(24.5%)HPV52(16.2%)HPV58(16.0%)HPV56HPV31烏蘭娜,吳瑞芳等，人乳頭瘤病毒基因亞型與宮頸病變的關(guān)系,中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志

HPV16(32.9%)HPV58(18.8%)HPV52(16.9%)HPV18HPV33目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)MajorcapsidproteinTransforminggenes/growthstimulationMinorcapsidproteinRegulationofviralreplicationRegulationofviraltranscription&replicationURR目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)HPV目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)2001年在歐洲由德國(guó)、法國(guó)和英國(guó)聯(lián)合對(duì)二代雜交捕獲HC2HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的作用進(jìn)行了大規(guī)模的研究和評(píng)估K.U.Petry,C.Clavel,A.Szarewski,T.Iftner,P.Birembaut,J.Cuzick23,890(篩查人數(shù)）21,409HPV-細(xì)胞學(xué)-488HPV-細(xì)胞學(xué)+1370HPV+細(xì)胞學(xué)-523陰道鏡檢查533無病例發(fā)現(xiàn)只發(fā)現(xiàn)3個(gè)病例發(fā)現(xiàn)59個(gè)病例發(fā)現(xiàn)144個(gè)病例HPV+細(xì)胞學(xué)+目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

HC2與巴氏涂片對(duì)檢測(cè)CIN2或以上的病變的敏感度比較法國(guó)英國(guó)德國(guó)總數(shù)HC2100%97.7%97.8%98.6%巴氏涂片68.1–87.9%83.1%43.5%71.4%HC2+巴氏涂片100%100%100%100%目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)各地區(qū)細(xì)胞學(xué)與HPV敏感度結(jié)果比較篩查PapHPVPap+HPV目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

“HPV相比其它所有的宮頸癌篩查方法重復(fù)性更好，是值得信賴的、可靠的宮頸癌初篩新方法?！蹦壳八氖隧?yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)HPV-DNA分型檢測(cè)的意義：監(jiān)測(cè)子宮頸上皮內(nèi)高度病變區(qū)分患者患宮頸癌的危險(xiǎn)度篩查宮頸細(xì)胞低度病變（ASCUS或CINI）中潛在的宮頸癌高危患者用于手術(shù)后追蹤以確定是否將病灶清除干凈用于治療后的隨訪指導(dǎo)HPV疫苗的研究及使用評(píng)估治療療效

目前五十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)EB病毒1964年名Esptein-Barr首先發(fā)現(xiàn)、命名1966年Old等首先證實(shí)EB病毒和鼻咽癌的血清學(xué)關(guān)系1968年Henle等證明該病毒是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)EB病毒特異性抗原病毒潛伏感染時(shí)表達(dá)的抗原：EB病毒核抗原（EBNA）EB病毒潛伏感染膜抗原（EBLMP）病毒增殖感染相關(guān)抗原：EB病毒特異性抗原EB病毒早期抗原（EA）EB病毒衣殼抗原（VCA）EB病毒膜抗原（MA）目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)EBV感染時(shí)主要抗病毒抗體產(chǎn)生的模式目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)SARS冠狀病毒一種新的烈性呼吸道傳染病。疾病的病原體（SARS冠狀病毒；SARA-CoV）。SARS為全身?yè)p傷性疾病，尤以肺組織、免疫組織及小靜脈為主。SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，實(shí)驗(yàn)室的輔助手段是抗-SARA-CoVIgM的檢測(cè)和病毒的核酸分析。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)甲型H1N1流感病毒甲型流感病毒根據(jù)其表面(H和N)結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型(H1-H16)，神經(jīng)氨酸酶9個(gè)亞型(N1-N9)。目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

世界衛(wèi)生組織2009年4月30日宣布，從當(dāng)日起，該組織不再使用“豬流感”一詞，而開始使用“A（H1N1）型流感”一詞。與之相對(duì)應(yīng)，我國(guó)的官方文件從5月1日起相繼用“甲型H1N1流感”代替原來的“人感染豬流感”。甲型H1N1流感目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對(duì)稱,直徑為10nm。甲型H1N1流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。

甲型H1N1流感目前六十頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)甲型H1N1流感目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。易感人群普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。甲型H1N1流感目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，已用于豬流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等；病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離甲型H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。甲型H1N1流感目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)1957年在加拿大首次報(bào)告，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Robinson從患者糞便和咽拭中分離出CoxA16，同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明CoxA16為本病病原；1959年提出HFMD命名，HFMD在全球廣泛流行，無明顯的地域分布。之后世界各地均經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病流行。發(fā)熱,不適,咽喉腫痛,口腔、手、腳側(cè)面及掌心、屁股出現(xiàn)小泡傳染性極高病程約1周手足口病病毒

（Hand,footandmouthdiseaseVirus）目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)手足口病可由多種腸道病毒所引起，其中包括CoxA5,A10,A16,A19,EV71,以及部分?？刹《竞涂滤_奇B組病毒,以CoxA16和EV71最為常見

傳播途徑:糞-口途徑傳播:唾液與糞便;呼吸道傳播:空氣飛沫;接觸傳播

皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰后病毒排出。HFMD為全球性傳染病，在全球廣泛分布，無明顯的地域分布,但近年EV71在東南亞一帶流行,引起較多的重癥和死亡病例。在80年代和90年代，中國(guó)手足口病的流行主要以CoxA16為主，2008年，CoxA16和EV71共循環(huán)引起手足口病爆發(fā),EV71在大部分省市為優(yōu)勢(shì)病毒。目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十五頁(yè)\編于十一點(diǎn)手足口病病