急性氰化物中毒

急性氰化物中毒第1頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述何為氰化物？氰化物分類(lèi)？凡分子結(jié)構(gòu)中含有氰基團(tuán)的化合物通稱(chēng)為氰化物。分為無(wú)機(jī)氰化物（統(tǒng)稱(chēng)為氰類(lèi)）和有機(jī)氰化物（統(tǒng)稱(chēng)為腈類(lèi)）兩大類(lèi)。無(wú)機(jī)氰化物有氫氰酸、氰化鉀、氰化鈉、氯化氰、溴化氰、鐵氰化鉀等。銀杏、苦杏仁、木薯、白果、桃仁等植物所含氰糖苷屬無(wú)機(jī)氰化物。有機(jī)氰化物有乙腈、丙腈、丙烯腈、氨基腈等。第2頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中毒途徑氰化物可經(jīng)呼吸道吸入，皮膚、黏膜吸收及誤服氫氰酸鹽與過(guò)量食用未經(jīng)正確處理的苦杏仁、白果等由胃腸道吸收中毒。第3頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中毒機(jī)制主要為氰離子與細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合生成氰化細(xì)胞色素氧化酶，失去傳遞氧的作用，使組織細(xì)胞不能利用氧，造成內(nèi)窒息。第4頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)中毒癥狀取決于氰化物接觸的總量與速度。初期表現(xiàn)為面部潮紅，眼、咽、喉黏膜等刺激癥狀，后出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，最后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓驟降和死亡。短時(shí)間內(nèi)接觸大量、高濃度氰化物可引起急性化學(xué)源性猝死。第5頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)經(jīng)口攝入氰化物中毒時(shí)，初期表現(xiàn)為舌尖、口唇麻木，惡心、嘔吐，進(jìn)而心悸、胸悶、昏迷、抽搐，最后死于呼吸衰竭；但大量攝入時(shí)，可在數(shù)分鐘內(nèi)心跳、呼吸停止，造成所謂“閃電型”中毒。第6頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶與心肌酶可升高，心電圖可出現(xiàn)ST-T改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鲇写x性酸中毒，尿硫氰酸鹽升高。第7頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷具有以下3點(diǎn)，可確認(rèn)為急性氰化物中毒：1.有氰化物接觸機(jī)會(huì)；2.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶、昏迷、抽搐，重者出現(xiàn)猝死；3.中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣氰化物濃度高，食物或患者嘔吐物檢出氰化物，尿硫氰酸鹽升高。第8頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷分級(jí)1.觀察對(duì)象，短期接觸氰化物后出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸，并伴有眼部刺痛、流淚、咽干等刺激癥狀。2.輕度中毒：明顯的頭痛、頭暈、心悸、胸悶，并有下列情況之一者：(1)明顯呼吸困難；(2)輕度至中度意識(shí)障礙，如嗜睡、意識(shí)模糊；(3)輕度代謝性酸中毒。3.重度中毒：出現(xiàn)下列情況之一者：(1)昏迷；(2)癲癇大發(fā)作樣抽搐；(3)嚴(yán)重代謝性酸中毒；(4)猝死。第9頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中毒救治一、現(xiàn)場(chǎng)救援二、醫(yī)院內(nèi)救治第10頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)救援1.救援人員的個(gè)體防護(hù)：穿防護(hù)服，戴自吸過(guò)濾式防毒面具，戴橡膠耐油手套。2.救護(hù)中毒人員：呼吸道吸入中毒者，立即轉(zhuǎn)移出污染區(qū)，皮膚接觸中毒者，盡快脫下受污染的衣物放入雙層塑料袋內(nèi)，大量清水或5%硫代硫酸鈉液沖洗皮膚、毛發(fā)、指甲至少20分鐘；眼接觸者生理鹽水沖洗20分鐘。3.吸氧與氣管插管人工通氣：猝死者即刻心肺復(fù)蘇、氣管插管及人工通氣。第11頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)救援4.建立靜脈輸液通道。5.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用解毒藥物（用于輕度以上中毒者）：（1）間斷亞硝酸異戊酯吸入：亞硝酸異戊酯1-2支放在紗布中壓碎，放置在鼻孔處，吸入30秒，間隙30秒，重復(fù)2-3次。第12頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)救援（2）硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉或亞甲蘭—硫代硫酸鈉。輕度中毒者：僅緩慢注射硫代硫酸鈉5-10克(2ml/min)；重度中毒者：先緩慢注射3%亞硝酸鈉5-10ml(2ml/min)，再同一針頭同樣速度注射硫代硫酸鈉10-15克。無(wú)亞硝酸鈉可用亞甲蘭替代，按5-10mg/kg稀釋后靜脈注射，再用硫代硫酸鈉。第13頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)救援6.其他急救藥物：如猝死者應(yīng)用復(fù)蘇藥物，重度中毒者可用糖皮質(zhì)激素。第14頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院內(nèi)救治洗胃：口服中毒者，插胃管，用5%硫代硫酸鈉或清水、活性炭混合液洗胃，洗胃后用20%甘露醇導(dǎo)瀉。特效解毒劑：1、院外已用，病情未減輕者可重復(fù)用硫代硫酸鈉5-10克；2、院外未用，則按現(xiàn)場(chǎng)救援方法應(yīng)用解毒劑，觀察30-60分鐘，病情未減輕再注射半量硫代硫酸鈉積極氧療：高流量吸氧，重度中毒者可考慮高壓氧治療。第15頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院內(nèi)救治糖皮質(zhì)激素：重度中毒者可短期足量應(yīng)用。自由基清除劑：大劑量維生素C與依達(dá)拉奉。對(duì)癥支持治療：有呼吸衰竭、休克等重度表現(xiàn)時(shí)應(yīng)收住重癥監(jiān)護(hù)室給予臟器功能支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治繼發(fā)感染、應(yīng)激性潰瘍等。第16頁(yè)，共19頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)后決定于中毒程度，屬觀察對(duì)象者，一般24小時(shí)內(nèi)癥狀消失。非猝死重癥患者如能及時(shí)給予解毒藥物及對(duì)癥、支持治療多能幸存下來(lái)。第17頁(yè)，共19頁(yè)，2023年