急診醫(yī)學幻燈

急診醫(yī)學幻燈課件第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷急救第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一概論

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷急救是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求創(chuàng)傷急救—劉中民第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救—劉中民第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一主要教學內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點三、醫(yī)院急救實施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運傷員到相關(guān)醫(yī)院高級創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療創(chuàng)傷急救—劉中民第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一通訊指揮系統(tǒng)

創(chuàng)傷急救—劉中民第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一急救網(wǎng)點

創(chuàng)傷急救—劉中民第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)院急救

創(chuàng)傷急救—劉中民第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救第八章創(chuàng)傷急救第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一院前評分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容創(chuàng)傷急救—劉中民第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一院前評分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院1356部位四肢軀干背部胸腹部頭、頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脈搏測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸創(chuàng)傷急救—劉中民第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一CRMAS評分法指標分值

210循環(huán)（C）

毛細血管充盈正常

毛細血管充盈遲緩

無毛細血管充盈

SBP>100mmHg

SBP85~99mmHg

SBP<85mmHg呼吸（R）

正常費力，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹（A）

無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運動（M）

正常只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言（S）

正常言語錯亂，語無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷急救—劉中民第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷評分1．昏迷評分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細血管充盈

4．收縮血壓

上述5項相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分創(chuàng)傷急救—劉中民第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術(shù)的傷員，可用黃色標記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重傷員，用黑色標記適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標記所有輕傷，用綠色標記步驟創(chuàng)傷急救—劉中民第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷急救—劉中民第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場心肺復蘇對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓創(chuàng)傷急救—劉中民第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法創(chuàng)傷急救—劉中民第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一

指壓法

創(chuàng)傷急救—劉中民第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一加壓包扎止血法創(chuàng)傷急救—劉中民第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一填塞止血法創(chuàng)傷急救—劉中民第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一止血帶法創(chuàng)傷急救—劉中民第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一鉗夾止血法創(chuàng)傷急救—劉中民第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一包扎法（1）1．包扎的材料繃帶三角巾創(chuàng)傷急救—劉中民第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）創(chuàng)傷急救—劉中民第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）創(chuàng)傷急救—劉中民第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）創(chuàng)傷急救—劉中民第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一三角巾包扎法（1）創(chuàng)傷急救—劉中民第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一三角巾包扎法（2）創(chuàng)傷急救—劉中民第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦創(chuàng)傷急救—劉中民第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一3．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹枝固定術(shù)（2）創(chuàng)傷急救—劉中民第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一4．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見的四肢骨折固定4固定術(shù)（3）創(chuàng)傷急救—劉中民第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一固定術(shù)（4）創(chuàng)傷急救—劉中民第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一固定術(shù)（5）創(chuàng)傷急救—劉中民第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一固定術(shù)（6）創(chuàng)傷急救—劉中民第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一搬運1及時、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場,避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進一步救治3轉(zhuǎn)運傷員的注意事項（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運前先固定。搬動時將傷者身體以長軸方向拖動，不可從側(cè)面橫向拖動（2）嚴密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢，必須在原地檢傷、包扎止血及簡單固定后再搬運創(chuàng)傷急救—劉中民第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一徒手搬運方法（1）

扶行法

1背負法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5創(chuàng)傷急救—劉中民第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一徒手搬運方法（2）

創(chuàng)傷急救—劉中民第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一徒手搬運方法（3）

創(chuàng)傷急救—劉中民第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一5．器械搬運及各部位損傷搬運法

器械搬運創(chuàng)傷急救—劉中民第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)特殊創(chuàng)傷的急救第八章創(chuàng)傷急救第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容多發(fā)傷急救

1復合傷急救

2特殊復合傷

3擠壓傷急救

4創(chuàng)傷急救—劉中民第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷的定義創(chuàng)傷急救—劉中民第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—劉中民第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—劉中民第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷

9下肢長管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—劉中民第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一多發(fā)傷急救創(chuàng)傷急救—劉中民第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一傷情重、變化快損傷機制復雜生理紊亂嚴重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾多發(fā)傷多發(fā)傷的特點創(chuàng)傷急救—劉中民第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一要求在最短的時間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡要詢問病史，了解傷情1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷2按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷創(chuàng)傷急救—劉中民第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一1．生命支持呼吸道管理1心肺腦復蘇2抗休克治療3救治原則（1）創(chuàng)傷急救—劉中民第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一2．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查2以失血為主的患者，如實質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來

救治原則（2）創(chuàng)傷急救—劉中民第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一3．進一步處理

多發(fā)傷患者在得到初步的復蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行進一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進行相應(yīng)的處理4．營養(yǎng)支持5．防止感染

救治原則（3）創(chuàng)傷急救—劉中民第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一

6．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進行處理

2胸腹聯(lián)合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

救治原則（4）創(chuàng)傷急救—劉中民第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭取時間盡早施行骨折復位及內(nèi)固定術(shù)，便于護理及康復救治原則（5）創(chuàng)傷急救—劉中民第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一二、復合傷急救創(chuàng)傷急救—劉中民第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一概述復合傷（combinedtraumainjuries）是指兩種或兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴重而復雜，是引起傷亡的重要原因在機體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復雜棘手創(chuàng)傷急救—劉中民第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一臨床特征及診斷致傷因素

1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4實驗室檢查及影像學檢查5創(chuàng)傷急救—劉中民第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一救治原則1．迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

復合傷急救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口創(chuàng)傷急救—劉中民第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一三、特殊復合傷

（一）燒傷復合傷1．臨床特點

（1）全身情況差,癥狀多樣化

（2）心肺功能紊亂（3）容易發(fā)生腎功能衰竭

創(chuàng)傷急救—劉中民第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一

燒傷復合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復合傷的診斷診斷創(chuàng)傷急救—劉中民第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一1及早、全面診斷復合傷的部位、類型、程度2對危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復蘇的同時,應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進行處理治療

創(chuàng)傷急救—劉中民第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一1．臨床特點

2．診斷

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）實驗室檢查（4）毒劑檢驗（1）如傷口位于四肢,急救時應(yīng)及時使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時,中毒程度明顯加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)

（二）化學性復合傷創(chuàng)傷急救—劉中民第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一臨床特

點休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴重創(chuàng)傷愈合過程延緩

（三）放射性復合傷創(chuàng)傷急救—劉中民第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一有放射性物質(zhì)接觸史

1難以解釋病因的休克、感染等2放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在3診斷創(chuàng)傷急救—劉中民第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期一（1）即刻現(xiàn)場緊急救護（2）