神經(jīng)系統(tǒng)體查與腰椎穿刺

outline神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查意識(shí)障礙檢查精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)檢查腰椎穿刺腰椎穿刺腦脊液檢查目前一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查NeurologicalExamination目前二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查檢查順序病房：臥位-坐位-立位門診：坐位-立位-臥位體格檢查時(shí)檢查者一般在病人的右邊目前三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查概述神經(jīng)病學(xué)研究范圍：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特點(diǎn)：定位診斷加定性診斷定位診斷：體征是重點(diǎn)+結(jié)合神經(jīng)解剖知識(shí)定性診斷：病史+輔助檢查等目前四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查一般檢查

生命體征體味或呼吸氣味發(fā)育和體形營養(yǎng)狀態(tài)面容表情體位語言、語調(diào)、語態(tài)和構(gòu)音姿勢(shì)和步態(tài)皮膚黏膜頭頸部胸腹部軀干和四肢

目前五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體溫

正常體溫體溫過高體溫過低

目前六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查脈搏脈搏增快細(xì)數(shù)或不規(guī)則急性顱內(nèi)壓增高心源性因素

目前七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查呼吸Kussmual呼吸淺快呼吸呼吸緩慢呼吸節(jié)律改變潮式呼吸：間腦中樞神經(jīng)源性過度呼吸：中腦被蓋部長吸式呼吸：中腦下部和橋腦上部叢集式呼吸：腦橋下部共濟(jì)失調(diào)式呼吸：延髓上部目前八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查目前九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查血壓血壓顯著升高血壓過低目前十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體味或呼吸氣味酒味爛蘋果味肝臭味氨味或尿味大蒜味目前十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查發(fā)育和體形發(fā)育正常：胸圍、上肢展開、坐高身材矮小目前十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估檢查方法目前十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查面容表情正常人特殊表情：帕金森病目前十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位目前十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查語言、語調(diào)、語態(tài)和構(gòu)音語言語調(diào)：語音和聲調(diào)語態(tài)：節(jié)奏構(gòu)音目前十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查姿勢(shì)與步態(tài)姿勢(shì)：舉止步態(tài)：行走目前十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查皮膚黏膜黃染、蒼白、發(fā)紺櫻紅色、潮紅多汗：有機(jī)磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黃色瘤目前十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查頭頸部頭顱部面部及五官頸部頭顱外傷：眶周瘀斑鼓膜血腫腦脊液鼻漏或耳漏目前十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查胸腹部胸部異常心律異常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并壓痛目前二十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查軀干和四肢脊柱異常翼狀肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤結(jié)節(jié)和牛奶咖啡斑肌束震顫撲翼樣震顫目前二十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查LevelofConsciousness目前二十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查概述大腦功能的綜合表現(xiàn)，人對(duì)自身和外界環(huán)境進(jìn)行認(rèn)識(shí)和做出適宜反應(yīng)的基礎(chǔ)，包括覺醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容。覺醒狀態(tài)意識(shí)內(nèi)容意識(shí)障礙目前二十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查概述采集病史全身和神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)障礙的覺醒水平意識(shí)內(nèi)容的改變目前二十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查概述眼征疼痛刺激的反應(yīng)癱瘓?bào)w征腦干反射錐體束征腦膜刺激征目前二十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查目前二十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查眼征瞳孔眼底眼球位置眼球運(yùn)動(dòng)目前二十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查疼痛刺激反應(yīng)肢體反應(yīng)面部表情去皮質(zhì)強(qiáng)直去腦強(qiáng)直腦橋和延髓病變目前二十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查癱瘓?bào)w征面癱自發(fā)活動(dòng)疼痛刺激肌張力墜落試驗(yàn)?zāi)壳叭揬總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查腦干反射睫脊反射（ciliospinalreflex）角膜反射（cornealreflex）頭眼反射（oculocephalicreflex）眼前庭反射（oculovestibularreflex）目前三十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙檢查呼吸形式腦膜刺激征意識(shí)障礙的其他體征目前三十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和高級(jí)皮質(zhì)功能檢查MentalStateandCognitiveFunction目前三十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能概述神經(jīng)性/精神性疾病局灶性/彌漫性腦損害精神狀態(tài)高級(jí)皮質(zhì)功能檢查認(rèn)知功能非認(rèn)知功能目前三十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能記憶瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長時(shí)記憶目前三十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能計(jì)算力時(shí)間定向力地點(diǎn)定向力人物定向力定向力目前三十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失語口語表達(dá)：流暢，語音障礙，找詞，錯(cuò)語、新語等，語法障礙聽理解復(fù)述命名閱讀書寫目前三十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能DamagetoBroca’sareaproducesdifficultyinspeakingDamagetoWernicke’sarearesultsindifficultyinlanguagecomprehension目前三十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能目前三十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)TypeofDysphasiaFluencyComprehensionNamingLocalizationBrocaNonfluentIntactImpairedBrocaareaWernickeFluentImpairedImpairedWernickeareaConductionFluentIntactImpairedArcuatefasciculusGlobalNonfluentImpairedImpairedBrocaandWernickeareasTranscorticalaphasiasAnotherfunctionthatisimpairedinall4oftheaphasiasmentionedaboveisrepetition.Thisfindingisimportantinthediagnosisoftranscorticalaphasias.WhenrepetitionispreservedinapatientwithBrocaaphasia,itsignifiestranscorticalmotoraphasia,andthelesionisanteriortotheBrocaarea.WhenrepetitionispreservedinWernickeaphasia,itiscalledtranscorticalsensoryaphasia,andthelesionisposteriortotheWernickearea.Transcorticalmixedaphasiaandglobalaphasiaaresimilarexceptforthepreservationofrepetition,andresultsfromcombinedlesionsanteriortotheBrocaandWernickeareas,respectively目前四十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能目前四十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能目前四十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失用口頭和書面命令觀察患者執(zhí)行命令模仿動(dòng)作實(shí)物演示能力目前四十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能失認(rèn)視覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)目前四十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)精神狀態(tài)和皮質(zhì)功能視空間技能和執(zhí)行功能畫鐘面填數(shù)字指定時(shí)間畫出表針目前四十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查CranialNerves目前四十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctions目前四十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查目前四十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)特殊感覺神經(jīng)檢查方法異常表現(xiàn)和定位嗅覺喪失和減退嗅覺過敏幻嗅目前四十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查視神經(jīng)視力視野眼底異常表現(xiàn)和定位視力障礙和視野缺損視乳頭異常目前五十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查目前五十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查目前五十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查目前五十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)Papilledema.

Noteswellingofthedisc,hemorrhages,andexudates,withpreservationofthephysiologiccup目前五十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)OpticAtrophy.

Notethechalkywhitediscwithdiscretemargins.Opticatrophyisalatefindingwithincreasedintracranialpressure.目前五十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)

外觀眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔及其反射異常表現(xiàn)和定位眼瞼下垂眼外肌麻痹眼球震顫瞳孔目前五十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)Noteextra-ocularmusclepalsiesandhorizontalorverticalnystagmus.

目前六十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)Thelimitationofmovementofbotheyesinonedirectioniscalledaconjugatelesionorgazepalsy,andisindicativeofacentrallesion

itcanbeeithersupranuclear(incorticalgazecenters)ornuclear(inbrainstemgazecenters).Disconjugatelesionsinternuclearophthalmoplegia(INO).isolatedimpairmentofadductionofoneeye,nystagmusisoftenpresentipsilateralmedianlongitudinalfasciculus(MLF)lesion.Gaze-evokednystagmus(nystagmusthatisapparentonlywhenthepatientlookstothesideordown)maybecausedbymanydrugs,includingethanol,barbiturates,andphenytoin(Dilantin).Ethanolandbarbiturates(recreationalortherapuetic)arethemostcommoncauseofnystagmus目前六十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)Ocularbobbingistherhythmicalconjugatedeviationoftheeyesdownward.characteristicofdamagetothepons.Downbeatnystagmus

indicatealesioncompressingonthecervicomedullaryjunction目前六十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)

混合神經(jīng)面部感覺咀嚼肌運(yùn)動(dòng)反射異常表現(xiàn)和定位

目前六十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查面神經(jīng)

混合神經(jīng)面肌運(yùn)動(dòng)感覺反射副交感異常表現(xiàn)和定位

目前七十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)

蝸神經(jīng)Rinne試驗(yàn)Weber試驗(yàn)前庭神經(jīng)異常表現(xiàn)和定位

目前七十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)TheWebertest(256Hz).

Normally,thesoundisheardinthecenteroftheheadorequallyinbothears.

conductivehearinglossthevibrationwillbelouderontheaffected目前七十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前七十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)TheRinnetest

placethebuttonthemastoideminencefirmly.Tellthepatienttosay"now"whentheycannolongerhearthevibration.目前七十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)Normally,onewillhavegreaterairconductionthanboneconductionandthereforehearthevibrationlongerwiththeforkintheair.Iftheboneconductionisthesameorgreaterthantheairconduction,thereisaconductivehearingimpairmentonthatside.Ifthereisasensineuronalhearingloss,thenthevibrationisheardsubstantiallylongerthanusualintheair.目前七十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前八十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)感覺味覺反射異常表現(xiàn)和定位真性球麻痹假性球麻痹迷走神經(jīng)刺激癥狀

目前八十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前八十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查副神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)胸鎖乳突肌斜方肌上部

目前八十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核下性病變核性病變核上性病變

目前八十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查MotorSystem目前八十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積肌張力肌力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與步態(tài)

目前八十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積

肌萎縮假性肥大肌肉束顫

目前八十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力

肌張力減低肌張力增高

錐體系損傷

錐體外系損傷

目前八十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌力

六級(jí)肌力記錄法肌群肌力測(cè)定單塊肌肉檢查輕癱檢查法

上肢平伸試驗(yàn)、Barre分指試驗(yàn)、小指征

Jackson征、下肢輕癱試驗(yàn)

目前八十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查不自主運(yùn)動(dòng)

舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)肌束顫動(dòng)肌痙攣震顫肌張力障礙目前九十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

指鼻試驗(yàn)反擊征跟－膝－脛試驗(yàn)輪替試驗(yàn)起坐試驗(yàn)閉目難立試驗(yàn)

目前九十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)Coordination,GaitandRhombergTestCoordination

RapidlyAlternatingMovementEvaluation

Dysdiadochokinesisistheclinicaltermforaninabilitytoperformrapidlyalternatingmovements.Point-to-PointMovementEvaluationTheclinicalterm:Dysmetriaheeltoshincoordinationtest目前九十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)RhombergTest

Toachievebalance,apersonrequires2outofthefollowing3inputstothecortex:1.visualconfirmationofposition,2.non-visualconfirmationofposition(includingproprioceptiveandvestibularinput),and3.anormallyfunctioningcerebellum.

目前九十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢(shì)與步態(tài)

姿勢(shì)步態(tài)起步情況步幅速度目前九十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)GaitTandemwalkingOnToesOnHeels目前九十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查SensorySystem目前九十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)

淺感覺深感覺復(fù)合感覺

目前九十七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查淺感覺

痛覺觸覺溫度覺

目前九十八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)TheSensorySystemExaminationPainandLightTouchSensation目前九十九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查深感覺

運(yùn)動(dòng)覺位置覺振動(dòng)覺

目前一百頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前一百零一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)感覺系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺

定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體覺目前一百零二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)PositionSense

StereognosiaGraphesthesiaExtinction目前一百零三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前一百零四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)反射檢查Reflex目前一百零五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)反射檢查反射檢查

深反射淺反射病理反射

目前一百零六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)反射檢查深反射

上肢反射下肢反射陣攣Hoffmann征Rossolimo征

目前一百零七頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前一百零八頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)ThebicepsandbrachioradialisreflexesaremediatedbytheC5andC6nerveroots

ThetricepsreflexismediatedbytheC6andC7nerveroots,predominantlybyC7.ThekneejerkreflexismediatedbytheL3andL4nerveroots,mainlyL4.

TheanklejerkreflexismediatedbytheS1nerveroot.目前一百零九頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)Thenormalreflexistoeflexion.Ifthetoesextendandseparate,thisisanabnormalfindingcalledapositiveBabinski'ssign.ItisanindicativeofanUMNlesionApositiveHoffmanresponseisindicativeofanuppermotorneuronlesionaffectingtheupperextremityinquestion.Finally,testclonus目前一百一十頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)反射檢查淺反射

腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射目前一百一十一頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)反射檢查病理反射

巴彬斯基征巴彬斯基等位征強(qiáng)握反射脊髓自主反射目前一百一十二頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前一百一十三頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前一百一十四頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)目前一百一十五頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)腦膜刺激征檢查Meninges目前一百一十六頁\總數(shù)一百三十三頁\編于二十點(diǎn)腦膜刺激征腦膜刺激征

屈頸試驗(yàn)克匿格征布魯津斯基征目前一百一十七頁\總數(shù)一百三十