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![真菌性鼻竇炎演示文稿_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view/8d69c0a76d663e8407d75fa98711a655/8d69c0a76d663e8407d75fa98711a6552.gif)
![真菌性鼻竇炎演示文稿_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view/8d69c0a76d663e8407d75fa98711a655/8d69c0a76d663e8407d75fa98711a6553.gif)
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![真菌性鼻竇炎演示文稿_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view/8d69c0a76d663e8407d75fa98711a655/8d69c0a76d663e8407d75fa98711a6555.gif)
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文檔簡介
真菌性鼻竇炎演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點優(yōu)選真菌性鼻竇炎Ppt目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真菌的特征孢子--繁殖菌絲--生長狀態(tài)適宜環(huán)境溫熱潮濕殺滅真菌
3%碘酊
10%福爾馬林(8-20分鐘)70℃高溫30分鐘目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真菌的檢查方法直接鏡檢(涂片)真菌培養(yǎng)病理學檢查
動物接種免疫學和血清學檢驗位點雜交法(ISH)黑色素染色法(FMMS)目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點
常見
曲霉菌
其他
毛霉菌白色念株菌孢子菌 真菌性鼻竇炎的病原菌:目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真菌性鼻竇炎的病因(1):解剖因素
中鼻道狹窄、阻塞:導致黏膜腫脹,竇口阻塞,黏膜傳輸功能下降,竇腔通氣減少,pH降低---有利于真菌生長目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真菌性鼻竇炎的病因(2):機體免疫力下降
糖尿病酮癥酸中毒抗腫瘤藥物、放療長期應用激素長期應用廣譜抗生素器官移植
HIV病人目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真菌性鼻竇炎的病因(3):■
環(huán)境因素
外界環(huán)境:
濕熱氣候,長期接觸土壤,花盆,家禽
局部環(huán)境:
?
鼻腔,鼻竇通氣受阻
?竇腔分泌物潴留,局部慢性炎癥
?同側上列牙有病變
?糖尿病酮癥酸中毒目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真菌性鼻竇炎的分型依據(jù)根據(jù)組織受侵犯的臨床表現(xiàn)和/或病理學特征真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面,還是侵入并生長在粘膜內、血管內或者骨壁破壞與其接觸的粘膜組織對真菌的反應狀態(tài)目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點侵襲性真菌性鼻竇炎
急性或爆發(fā)性慢性或無痛性非侵襲性真菌性鼻竇炎
真菌球變應性真菌性鼻竇炎分類目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點急性或爆發(fā)性毛霉菌科,包括根霉菌,毛霉菌以及犁頭霉等;曲霉屬包括煙曲霉、黃曲霉和稻曲菌免疫缺陷,免疫抑制劑使用、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、器官移植后等以血管侵襲和組織壞死,急性中性粒細胞浸潤為主為特征侵襲性真菌性鼻竇炎-急性或爆發(fā)性銀環(huán)六亞甲基四胺染色。提示毛霉菌絲:大片沒有分隔的;曲菌:菌絲不易彎曲,薄且有分隔。
目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真菌的菌絲及孢子:曲菌菌絲細而規(guī)則,中間有隔,45o角的Y型分支,不易彎曲孢子:圓形,卵圓形,直徑約5~10μm毛霉菌:廣泛無橫隔的直角分支菌絲目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點
急性或爆發(fā)性臨床表現(xiàn):發(fā)熱,乏力,面部疼痛和視力減退,若播散到眶內,出現(xiàn)復視和視力喪失,進一步侵犯到中樞神經(jīng),出現(xiàn)頭痛,乏力甚至昏迷。鼻腔顆粒狀漿液性血性分泌物,鼻甲和鼻中隔上可見深色的痂皮,甚至中隔和腭部穿孔,突眼,眼球活動障礙,某些神經(jīng)體征出現(xiàn)(例偏癱,面部壞死或鼻部畸形等)提示預后較差;數(shù)小時至數(shù)天內發(fā)生死亡。早期CT:鼻竇黏膜增厚,通常沒有氣-液平面(與非侵襲性相似);晚期:骨質破壞,有時也可以在片上不顯現(xiàn)出來。MRI對評價重要血管(包括頸動脈、海綿竇)的早期改變和顱內侵犯有意義目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點診斷:活檢組織的培養(yǎng)或病理學檢查治療:①立即切除所有壞死及無法存活的組織,從而減少真菌的定植(Coldwell-Luc、ESS、顱面聯(lián)合進路);②根據(jù)疾病的嚴重程度和患者的耐受性靜脈給二性霉素B,0.8到1.0mg/kg/d,對于進展迅速的患者劑量可以增加到1.5mg/kg/d③積極控制酮癥酸中毒;④恢復免疫功能急性或爆發(fā)性目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎死亡率高達50~100%;早期診斷和治療,生存率80~82%目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性
慢性或無痛性曲菌或叢霉菌病程進展緩慢(>12周),主要累及篩竇和蝶竇,其它鼻竇也有發(fā)生。是一破壞鼻竇骨壁的慢性肉芽腫感染
組織學:大量菌絲聚集,骨壞死伴有淋巴細胞,漿細胞,中性粒細胞,嗜酸性粒細胞和朗格罕氏細胞浸潤AIDS,糖尿病,長期皮質類固醇激素使用者目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性
活檢:作出正確診斷根據(jù)菌絲判斷真菌種類一旦診斷明確且有組織侵犯,必須及早開始治療,外科盡可能清除病變的組織和骨質,同時給予抗真菌治療。成人慢性真菌性鼻竇炎使用二性霉素B治療總劑量超過2g手術+抗真菌治療效果較好,長期隨訪達9年未見復發(fā)。預后比急性侵襲性要好
目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎
真菌球變應性真菌性鼻竇炎發(fā)生于特應性體質病人常伴有鼻息肉病、哮喘組織學見結晶和大量嗜酸性粒細胞目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-
真菌球
?
足分支菌病或曲霉病,煙曲霉為最常見。
?
一種非進展性疾病,呈慢性非侵襲性改變,常見于中年和老年婦女,
?
經(jīng)常累及單個鼻竇,多見于上頜竇,多竇累及很少見目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點篩竇受累蝶竇受累額竇受累目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-
真菌球
?
全身免疫狀態(tài)正常
?與鼻竇局部解剖結構異常有關
?真菌以寄生形式存在于鼻竇內目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-
真菌球
◆診斷:
臨床表現(xiàn)
癥狀:不明原因的(回縮)涕中帶血,頭面部疼痛,單側多見體征:部分患者在中鼻道可見到上頜竇內側壁膨隆,膿性分泌物;部分患者鼻內鏡檢查未見陽性體征目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-
真菌球
病理檢查:在鼻竇內可見與鼻竇黏膜分離的由灰色包裹得很緊的菌絲組成真菌球,泥土樣外觀
影像學:單竇發(fā)病,密度不均勻鈣化斑,腔內肉芽腫,鈣磷沉積,竇周粘膜水腫增厚,竇壁硬化增厚目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-
真菌球
◆治療:
?
竇口開放要充分,徹底清除鼻竇內的全部霉菌塊,保證鼻竇術后的充分引流和通氣。
?
反復術腔沖洗(生理鹽水,高滲鹽水,碳酸氫鈉液,碘伏),以改變真菌賴以生存的環(huán)境。
?
抗生素×3天,鼻用激素(1-2月),
?使用45°,70°鏡檢查術腔
?
治愈率90%以上。
目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點術后上頜竇腔真菌性上頜竇炎目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真菌性篩竇炎目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點真霉菌性額竇炎目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
?
1981年Millar等提出變應性真菌性鼻竇炎是煙曲霉的Ⅰ型變態(tài)反應,病理類型與過敏性支氣管肺曲霉病相似。故稱之為“過敏性曲霉菌鼻竇炎”?
曲菌不是主要的病因菌,故改稱為“變應性真菌性鼻竇炎”?
發(fā)病機制不明確,IgE介導的變態(tài)反應是一重要因素?男女發(fā)病比例相似目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆
臨床表現(xiàn)
?
長期的鼻塞,嗅覺減退或喪失,擤鼻有分泌物;
?
幾乎都伴有鼻息肉;
?
對一種或多種真菌過敏,對非真菌過敏亦常見;
?
可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受,但與過敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA)并存不常見。目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆
檢查
?
黏膜以嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤為主;
?
血清總IgE、周圍血嗜酸性粒細胞數(shù)、血清嗜酸細胞陽離子蛋白、血紅細胞沉降率及C反應蛋白均升高;
?有報道血清中存在曲霉沉淀素,但通常為陰性目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎◆
診斷
①針對真菌的Ⅰ型變態(tài)反應
②常伴有鼻息肉
③典型的CT表現(xiàn)
④組織學或培養(yǎng)證實真菌存在⑤含有真菌成分的過敏性粘蛋白(嗜酸性粒細胞是主要的炎癥細胞),沒有組織侵犯BentJPIII,KuhnFA.OtolaryngolHeadNeckSurg1994;111:580–588目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十二點非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆
內科治療:
?皮質激素:一線用藥,能防止變應性真菌性鼻竇炎復發(fā)
?
Kuhn---強的松40mg×4d30mg×4d20mg×1m0.2mg/kg×4m
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