肺癌的圍手術(shù)期護理

肺癌的圍手術(shù)期護理病理和分類：一、解剖學部位分類：1、中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管以上，位置靠近肺門。2、周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分。二、組織學類型分類：1、表皮樣鱗狀細胞癌--多見2、腺癌3、大細胞未分化癌4、小細胞未分化癌--惡性程度最高肺癌的播散轉(zhuǎn)移1.直接擴散靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細胞脫落進入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。2.血行轉(zhuǎn)移癌細胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。3.淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。輔助檢查：1.X線檢查2.支氣管鏡檢查3.細胞學檢查痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法，原發(fā)性肺癌病人多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細胞。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70%～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。4.剖胸探查術(shù)5.ECT檢查6.縱隔鏡檢查縱隔鏡檢查主要用于伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不適合于外科手術(shù)治療，而其他方法又不能獲得病理診斷的病人。臨床表現(xiàn)：早期

特別是周圍型肺癌多無癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點，血絲，或斷續(xù)的少量咯血，大量咯血則很少見。少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶，氣短，哮鳴，發(fā)熱和胸痛等癥狀晚期1,壓迫或侵犯膈神經(jīng)同側(cè)膈肌麻痹2,壓迫或侵犯喉返神經(jīng)聲帶麻痹3,壓迫上腔靜脈面部，頸部，上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高4,侵犯胸膜胸膜腔積液5,癌腫侵犯胸膜及胸壁可引起持續(xù)性劇烈胸痛6,侵入縱膈壓迫食管引起吞咽困難治療原則：1、采取綜合治療的原則。以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。2、手術(shù)治療原則：如患者身體狀況允許，應(yīng)當行解剖性肺切除（肺葉切除、支氣管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù)）。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除（首選）或楔形切除，亦可選擇VATS術(shù)式。術(shù)前護理（1）改善肺功能1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。2)指導(dǎo)訓練：指導(dǎo)患者練習腹式呼吸、縮唇呼吸，有效的咳嗽，以促進肺擴張，減輕術(shù)后傷口疼痛和加深呼吸運動；介紹胸腔引流裝置，并告知患者在術(shù)后安放胸腔引流管的目的及注意事項。3)控制感染:注意口腔衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)有齲齒等口腔疾病時，及時告知醫(yī)生。如合并優(yōu)慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫者，遵醫(yī)囑給予抗生素及霧化吸人以控制感染。4）維持呼吸道通暢：支氣管分泌物較多者，行體位引流；痰液粘稠不易咳出者，行霧化吸入，必要時經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物。（2）改善病人營養(yǎng)狀況：（3）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準備。一、術(shù)后評估1.術(shù)中情況2.身體情況3.心理-社會情況手術(shù)、麻醉方式術(shù)中出血、補液情況術(shù)后診斷生命體征是否平穩(wěn)末梢循環(huán)切口有無滲血、滲液引流管是否通暢是否緊張、焦慮能否配合活動和鍛煉二、術(shù)后護理診斷三、術(shù)后護理措施1、病情觀察（1）麻醉復(fù)蘇情況（2）生命體征：體溫、呼吸、脈率、血壓警惕血壓持續(xù)下降！三、術(shù)后護理措施2、體位安置根據(jù)病情根據(jù)術(shù)式未清醒—平臥位，頭偏向一側(cè)清醒且血壓平穩(wěn)—半坐臥位肺段/楔形/肺葉切除—健側(cè)臥位以促進患側(cè)肺組織擴張全肺切除術(shù)—1/4患側(cè)臥或半坐臥位保護健側(cè)肺通氣，預(yù)防縱隔移位三、術(shù)后護理措施3、維持呼吸道通暢早期半坐臥位吸氧咳嗽、咳痰霧化吸入三、術(shù)后護理措施4、胸腔閉式引流管的護理固定通暢性狀量搬運病人中下床活動中三、術(shù)后護理措施拔管指證：病情平穩(wěn)引流液顏色變淡引流量＜50ml/日無氣體逸出胸片顯示肺復(fù)張良好夾閉胸腔引流管，維持雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力平衡，防止縱隔擺動。根據(jù)氣管位置調(diào)整放液，每次不宜超過100ml，速度要慢，以免引起縱隔移位。三、術(shù)后護理措施5、維持液體平衡控制輸液量和速度：預(yù)防急性肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補液量控制在2000ml以內(nèi)，20-30滴每分鐘。三、術(shù)后護理措施6、活動與休息（1）早期下床活動：病人耐受程度、循序漸進。（2）手臂和肩關(guān)節(jié)的活動：預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)僵直及失用性萎縮。術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻、肩關(guān)節(jié)旋前旋后。三、術(shù)后護理措施7、并發(fā)癥的預(yù)防及護理健康指導(dǎo)1、戒煙。2、保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。3、飲食指導(dǎo)：維持良好