肺結(jié)核護(hù)理查房

肺結(jié)核護(hù)理查房案例分析患者余輝兆

、男性、67歲、農(nóng)民、文盲、體重：52kg、住院號(hào)：347411，主訴：

因咳嗽、咳痰、胸悶、乏力1月余加重3天

于7-2步行入院

。入院后遵醫(yī)囑按感染科II級(jí)護(hù)理，告病重（7-4停）、普食、深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防、給予氨溴索、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物治療，口服藥：百令膠囊、復(fù)方甘草酸苷膠囊、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇。體格檢查T:36.1℃、P:66次/分

、R:20次/分、BP:113/62mmHg一般情況:神志清楚、慢性面容、患者自訴于入院前1月無明顯誘因后，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳痰,白色痰，量中，無畏寒發(fā)熱,在家休息不能緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）后病情好轉(zhuǎn)不明顯，近3天來患者病情加重，咳嗽可少量黃稠粘痰，故入我院就診?；颊呷朐涸u(píng)估巴塞爾評(píng)分：95分。跌倒墜床評(píng)分：3分（乏力1分、部分自理：2分）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分：23分。輔助檢查2020-07-03：胸CT提示：兩肺彌漫性感染性病變，塵肺改變不除外，伴右肺中葉實(shí)變、建議治療后復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.71×109/L、紅細(xì)胞3.74×1012/L、血紅蛋白113g/L、中性粒細(xì)胞百分比79.5%、中性粒細(xì)胞數(shù)目：9.31x109/L、d動(dòng)態(tài)血沉：84mm/L生化檢查：總膽紅素：2.8um/L、白蛋白：29.7g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：61g/L、尿酸：140umol/L專科檢查：結(jié)核抗體：陰性。抗酸桿菌：陽性（+++）、PPD結(jié)果：陰性。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)：陰性。

護(hù)理問題：1、氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致肺功能降低有關(guān)。

2、活動(dòng)無耐力：與機(jī)體消耗量增加，代謝紊亂有關(guān)。3、有感染加重風(fēng)險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)。4、焦慮：與健康狀態(tài)即環(huán)境改變有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

氣體交換受損：與咳嗽、胸悶有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)1、保持病室空氣新鮮，通風(fēng)，注意保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度22-24℃。2、注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、監(jiān)測(cè)生命體征。3、給予舒適體位：抬高床頭。

4、訓(xùn)練縮唇呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽。評(píng)價(jià)：(7-8號(hào))患者呼吸20次/分?；顒?dòng)無耐力

相關(guān)因素：與疾病消耗量增加有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人疲勞，乏力癥狀改善。1.保證病人充足睡眠和休息，提供舒適安靜的休息環(huán)境，加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做好生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少能量消耗。2.多與病人接觸，了解生活習(xí)慣及自理能力，給與適當(dāng)?shù)膸椭?，在病人休息期間避免不必要的操作和探視。3.病情允許的情況下可有計(jì)劃的增加每天的活動(dòng)量并鼓勵(lì)嘗試一些適宜的有氧活動(dòng)，如：室內(nèi)走動(dòng)、室外散步，慢跑等，以逐步活動(dòng)耐力。評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)自如。有感染加重風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染。1：做好基礎(chǔ)護(hù)理。2、保證床單位清潔干燥，勤換衣物。3、不要到擁擠人多，擁擠、有灰塵的公共場(chǎng)所，防刺激呼吸道，加重癥狀引起呼吸道并發(fā)癥?？人浴娞鐣r(shí)用手帕或手捂住口鼻。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，餐具經(jīng)常煮沸消毒，最好分餐專人專用。5、病室每日空氣消毒，床頭柜每天用2000mg/L有效氯擦拭。評(píng)價(jià)：（7-7號(hào)）復(fù)查血常規(guī)正常焦慮：與擔(dān)心疾病愈合有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。1、熱情接待患者，耐心并講解病區(qū)內(nèi)環(huán)境，將其安排在安靜舒適的房間，周圍安靜、安全，最好能有家屬陪伴身邊。2、主動(dòng)多與病人接觸并交談，傾聽患者說出自己的感受，并力所能及的給予幫助。3、向病人和家屬宣教，耐心細(xì)致做好思想工作，解釋病情，介紹治療方法，藥物劑量、用法和副作用，了解配合治療，告知患者肺結(jié)核是可治療性疾病。評(píng)價(jià)：患者精神狀態(tài)佳，積極配合治療。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量–與患者食欲減退有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者食欲增加，合理攝取營(yíng)養(yǎng)。1、了解營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。2、進(jìn)食高蛋白、高熱量、含維生素的食物、少量多餐，如：魚肉、瘦肉、牛奶等，忌食酒及辛辣刺激食物。3、指導(dǎo)病人進(jìn)食新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充維生素類。4、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。5、指導(dǎo)病人進(jìn)食或咳嗽前后用清水漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體重正常（7-8號(hào)：體重52kg）。知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者知曉疾病相關(guān)內(nèi)容，能配合治療。1、指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥向病人強(qiáng)調(diào)口服藥物的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則。2、正確指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本：肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌的特點(diǎn)，故需多次查痰，應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取痰標(biāo)本。知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)3、合理休息，可以使機(jī)體器官的功能得以調(diào)節(jié)與平衡，并使機(jī)體耗氧量減低，使肺臟獲得相對(duì)休息，有利于病灶的愈合。4、加強(qiáng)對(duì)患者結(jié)核病知識(shí)的健康宣教，主動(dòng)溝通，介紹肺結(jié)核是可治性疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。評(píng)價(jià)：患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)。肺結(jié)核——感染科林慧芬結(jié)核病歷史結(jié)核，或稱為癆病或消耗性疾病，也可叫做“白色瘟疫”，第一次出現(xiàn)是在希臘著作中。1865年一位叫Jean-AntoineVillemin的法國(guó)軍醫(yī)，證實(shí)了結(jié)核可以從人傳給牛，并且可以從牛傳染給兔子?；谶@個(gè)證據(jù)，他提出了結(jié)核具有傳染性，并且是由一種微生物引起的假設(shè)。1882年，一位叫RobertKoch的德國(guó)科學(xué)家在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌，抵抗結(jié)核的戰(zhàn)斗真正開始了。另一個(gè)里程碑出現(xiàn)在1895年，WilhelmKonradvonRoentgen發(fā)現(xiàn)了放射線，從此患者的病情變化可以得到隨訪和檢查。一位叫AlbertCalmette的法國(guó)細(xì)菌學(xué)家與CailleGuerin一起合作發(fā)明抗結(jié)核疫苗。至1921年，他們已經(jīng)培養(yǎng)出對(duì)人體無害的桿菌，它可以刺激人體產(chǎn)生抗體。從1924年開始，結(jié)核菌疫苗接種已經(jīng)在新生兒中普遍開展，而卡介苗仍在免疫計(jì)劃中使用。1943年，第二次世界大戰(zhàn)中期，一位美國(guó)科學(xué)家SelmanA.Waksman發(fā)現(xiàn)了鏈霉素，它是一種可以殺死結(jié)核桿菌的抗生素。肺結(jié)核定義是由于結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核桿菌特點(diǎn)結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌，亦名結(jié)核桿菌。對(duì)人有致病性的結(jié)核桿菌主要包括：人型、牛型和非洲型。特點(diǎn)：①屬分枝桿菌，生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)需2-8周才能繁殖為菌落；②涂片染色具有抗酸性，抵抗鹽酸、鏡檢為細(xì)長(zhǎng),稍彎的桿菌；③對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，陰濕處可生存5個(gè)月以上。烈日暴曬2h、70%乙醇2min、紫外線30min、煮沸5min都可滅菌，將痰吐在紙上直接燒掉是最簡(jiǎn)易的滅菌方法。

流行病學(xué)1、傳染源：排菌的患者和動(dòng)物（主要是牛）是主要傳染源。經(jīng)正規(guī)治療后，隨著痰菌排量減少而傳染性降低。2、傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播。3、易感人群：傳染性肺結(jié)核患者家屬，嬰幼兒、老年人，營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、艾滋病及使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥使免疫功能低下者，容易受到結(jié)核桿菌感染而發(fā)病。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1、影像學(xué)：普通胸片、特殊體位、斷層、支氣管造影、CT。2、結(jié)核菌檢查（確診依據(jù)）：痰涂、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈。3、纖維支氣管鏡檢查4、結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：發(fā)熱最常見，多為長(zhǎng)期午后低熱，部分患者會(huì)有乏力、盜汗、消瘦、食欲減退等全身毒性癥狀。2、呼吸系統(tǒng)癥狀：①咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核最常見的癥狀。通常為干咳或帶少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)，痰呈黏液膿性。②有1/3的患者有不同程度的咯血，咯血量不等，多為小量咯血，多數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。③胸痛：病灶累及壁層及胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重。④呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者，也可見于纖維空洞型肺結(jié)核患者。常用抗結(jié)核藥的成人劑量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)有哪些？用藥原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程藥名（縮寫）每天劑量及用法主要不良反應(yīng)注意事項(xiàng)異煙肼（1952年）0.3g,空腹頓服周圍神經(jīng)炎，偶有肝損害避免與抗酸藥同時(shí)服用，注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)利福平（1963年）0.45g,空腹頓服肝損害、變態(tài)反應(yīng)體液及分泌物呈橘黃色；監(jiān)測(cè)肝臟毒性及變態(tài)反應(yīng)；加速口服避孕藥、降糖藥等藥物的排泄，使藥效降低吡嗪酰胺(1954年)0.5g,每日三次，餐后胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛警惕肝臟毒性反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝功能，定期監(jiān)測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶；注意關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血清尿酸乙胺丁醇（1952年）0.75g，空腹頓服視神經(jīng)炎檢查視覺靈敏度和顏色的鑒別力（用藥前、用藥后每1-2個(gè)月一次）結(jié)核菌素試驗(yàn)怎么做？結(jié)果應(yīng)如何判斷？結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)陽性是感染過結(jié)核菌的證據(jù)之一。具體做法：PPD0.1ml在左前臂屈側(cè)中上1/3處皮內(nèi)注射形成皮丘，48-72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑。硬結(jié)直徑≤5mm為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，≥20mm或不足20m有水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性反應(yīng)。陰性提示：無結(jié)核菌感染陽性提示：表示曾經(jīng)有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性提示：有活動(dòng)性結(jié)核病灶；＜3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染；2年內(nèi)結(jié)核菌素試驗(yàn)變化大，認(rèn)為有新近感染。護(hù)理要點(diǎn)1、休息：結(jié)核活動(dòng)期或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。2、飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素富含鈣質(zhì)的食物。3、發(fā)熱：應(yīng)臥床休息，多飲水，監(jiān)測(cè)體溫的變化。4、盜汗：及時(shí)擦身，勤換內(nèi)衣褲、被單等，注意保暖。5、注意消毒隔離；①食具用后煮沸5分鐘后再擦洗，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去。②被子、書籍再陽光下暴曬6小時(shí)以上。③痰液入紙盒焚燒處理或在痰杯中加入含2000mg/L有效率消毒劑浸泡2小時(shí)再棄去。④病室保持通風(fēng)，可用紫外線照射消毒。健康教育1、活動(dòng)性肺結(jié)核在家庭中要做好消毒隔離,切斷傳染途徑,如病人的碗筷要分開,每日.必須消毒;經(jīng)常擦拭桌椅及地面;經(jīng)常曬被褥,更換清潔的床單;每天開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。2、保持呼吸道的通暢,如有痰液要及時(shí)排出,可用變換體位、拍背等方法,使痰液順利排出;如痰液咳不出,可遵醫(yī)囑用藥物霧化吸入法有助于痰液的咳出。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)核是消耗性疾病,因此平時(shí)要多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物,多吃蔬菜和水果,給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,如牛奶、豆?jié){、蛋類、魚類、肉類、等?；疾『蟛灰^失望,要保持樂觀的情緒,并做好長(zhǎng)期服藥治療的思想準(zhǔn)備,積極配合醫(yī)生治療。4、自覺養(yǎng)成不隨地吐痰的壞習(xí)慣,做到咳嗽或打噴嚏時(shí)用手帕捂口的衛(wèi)生習(xí)慣,病人應(yīng)當(dāng)把痰液和鼻咽分泌物放進(jìn)痰缸里,經(jīng)消毒液浸泡后再倒掉。要多飲水,常洗澡,保持身體的清潔。飯后多散步,做些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)身體的抵抗力,防止繼發(fā)感染。5、結(jié)核病人的家屬要做好健康檢查。如X線拍片、痰液化驗(yàn)、卡介苗接種等,病人在用藥期間要注意觀察藥物的副反應(yīng),定期對(duì)癥檢查,如發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)要告訴醫(yī)生,以便及時(shí)給予處理。6、門診治療,及時(shí)隨訪?；颊邞?yīng)有規(guī)則的、按時(shí)間按劑量的服藥,不要抱著僥幸心理按自己的想法中斷服藥,否則就可能延誤治愈的時(shí)間,要定期去醫(yī)院檢查肝功能及痰液,拍X線片,以使醫(yī)生及時(shí)掌握病情的發(fā)展,開放性肺結(jié)核正規(guī)治療2-3周后就可控制病情,待病情穩(wěn)定后在家中繼續(xù)治療對(duì)