睪丸扭轉護理查房

目錄2臨床表現(xiàn)、治療及睪丸存活的判斷3手術治療4術前術后的護理5健康指導1睪丸扭轉的定義、分型、病因01睪丸扭轉的定義、分型、病因睪丸扭轉

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是陰囊急癥的常見原因之一，可發(fā)生于任何年齡，以新生兒與青春期為發(fā)病高峰．臨床上容易誤診為急性附睪炎或其他疾病，常導致睪丸壞死或不可逆的睪丸萎縮而被切除，是年輕男性失去睪丸最常見原因，是當前最為常見的“睪丸殺手”，也是泌尿外科與男科最常見的醫(yī)療糾紛，因此早期診斷，及時手術復位固定是搶救成功的關鍵．睪丸扭轉的定義睪丸扭轉的分型睪丸扭轉根據(jù)扭轉部位可分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩種鞘膜內(nèi)型：較為多見，好發(fā)于青春期亦可見于青壯年12-18歲青少年為本病高發(fā)年齡段，約占65%。25歲以下睪丸扭轉率約為1/4000，是年輕男性失去睪丸最常見原因。鞘膜外型：罕見，多為新生兒或歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病睪丸扭轉部位（2）睪丸固有鞘膜之內(nèi)（3）睪丸與副睪之間（1）睪丸固有鞘膜之外睪丸扭轉的病因睪丸扭轉存在先天解剖變異。③正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側無鞘膜，直接附著于陰囊壁，若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成鐘擺畸形自由活動度大極易發(fā)生睪丸扭轉①鞘膜壁層在精索的止點過高

②睪丸系膜過長，增加了睪丸的活動性④睪丸鐘-擺畸形（BCD）是導致睪丸扭轉的主要解剖基礎，這種畸形往往有睪丸扭轉的先兆，及鐘-擺綜合征（BCS），表現(xiàn)為陰囊間歇性隱痛、睪丸痛，睪丸橫位以及同側下腹部痙攣痛，又稱間隙性睪丸扭轉。患者既往有反復短暫的睪丸疼痛及腹股溝痛并自行緩解的病史。反復發(fā)作睪丸疼痛又能自行復位的應盡早施行精索固定術。臨床表現(xiàn)、治療及睪丸存活的判斷02臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)生一側陰囊內(nèi)睪丸疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，伴惡心、嘔吐。2.陰囊可有紅腫、壓痛。3.發(fā)病早期尚能觸到睪丸和附睪的輪廓附睪可能轉到前方或橫位。后期則難以區(qū)分陰囊內(nèi)結構。臨床表現(xiàn)4.由于精索扭轉，增粗且縮短，睪丸可提向上方或橫位。5.陰囊抬高試驗（Prehn征）陽性，即患者平臥時睪丸上提能加重局部疼痛，可做為診斷的佐證。6.陰囊紅腫開始時僅限于患側，以后即波及整個陰囊。睪丸扭轉的特點4.<72h患者多數(shù)無發(fā)熱3.一般疼痛在前，漸進性睪丸或附睪腫大在后2.很多患者為睡眠中或劇烈活動后發(fā)病，睪丸扭轉40%左右發(fā)生于安靜或睡眠中。可能于睡眠時迷走神經(jīng)興奮，提睪肌收縮頻率增加睡眠中不斷改變姿勢或擠壓睪丸造成扭轉1.常見于青少年青少年陰囊急癥應首先考慮睪丸扭轉。睪丸扭轉的特點567既往有類似疼痛發(fā)作史，持續(xù)時間短，一旦扭轉復位后疼痛立即消失發(fā)病早期常因提睪肌痙攣而精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位或附睪位置異常托起陰囊，疼痛不減輕反而加重睪丸扭轉發(fā)病之前曾劇烈運動（前一日）過去可能反復發(fā)作發(fā)病時突然疼痛并腫脹查體睪丸軸成橫向，精索變緊陰囊抬高試驗疼痛加劇尿液檢查正常B超睪丸或附睪血流減少臨床治療復位越早越好，對睪丸扭轉的治療要爭分奪秒，一旦確診或高度懷疑本病時應迅速果斷地實施探查術，以保留和挽救睪丸，保護生精功能。睪丸存活的判斷扭轉發(fā)生６小時內(nèi)手術，睪丸存活率100％扭轉發(fā)生后12-24小時手術，睪丸存活率20％睪丸扭轉發(fā)生２４小時以上手術，睪丸多無存活可能．睪丸扭轉后如何判斷睪丸是否存活：與扭轉時間有關扭轉發(fā)生后６－１２小時手術，睪丸存活率７０％；睪丸扭轉所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉程度有關，還與扭轉持續(xù)的時間有關。持續(xù)扭轉90°、180°、360°和720°時發(fā)生睪丸壞死的時間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。

一般睪丸扭轉在10h以內(nèi)復位者，睪丸可存活，無嚴重不良后果，24h內(nèi)復位者約半數(shù)可恢復睪丸功能，超過24h者多不可避免發(fā)生睪丸壞死、萎縮。當睪丸扭轉.>360°，且>24h者最終均導致睪丸壞死。

手術治療031.睪丸固定：術中探查復位，如睪丸白膜無缺血性改變，切除部分鞘膜，將睪丸前、后、下各固定1針，精索與外周組織固定2針。2.部分切除：對白膜呈紫斑點狀的，可試行切開白膜向睪丸門方向逐步剔除壞死組織，如遇到有新鮮出血即可留下殘留組織4.研究表明，睪丸缺血6h即對生精功能產(chǎn)生嚴重損害，而更嚴重的是，它還可以引起對側睪丸細胞凋亡，并誘導產(chǎn)生抗精子抗體，而使精子數(shù)量減少，精液質(zhì)量下降，影響生育能力，且影響程度與睪丸壞死情況，扭轉時間呈正相關。因此對生育力有要求者要放寬睪丸切除的適應證。3.行睪丸切除時在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結構，減輕患者的心理負擔。術前術后的護理04術前護理1.指導患者臥床休息，減少不必要的活動2.密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，耐心聽取病人主訴。觀察會陰部疼痛情況及睪丸的溫度、顏色，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，及早確診，避免引起嚴重后果。術前護理3.做好各項術前準備工作，包括告知患者應禁食水、備皮，各項化驗檢查，一旦確診，及早手術治療。4.做好心理護理，絕大多數(shù)患者及家屬會擔心手術對生殖功能的影響，我們必須以科學的態(tài)度告知患者及家屬，切除一側睪丸組織，不一定會影響生育，告知手術的必要性，并介紹以往治愈病例，消除患者及家屬的顧慮，緩解其緊張焦慮的心情，積極配合治療。術后護理1.麻醉術后護理：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護；床擋保護防墜床；嚴密監(jiān)測生命體征。2.傷口觀察及護理①觀測傷口有無滲血滲液，滲液的顏色及量，若有，應及時通知醫(yī)生，并更換敷料。②觀察陰囊皮膚顏色，局部有無紅腫疼痛。③保持陰囊皮膚清潔干燥。3.疼痛的護理：評估患者疼痛情況，對有鎮(zhèn)疼泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術后護理4.基礎護理：提供安靜舒適的環(huán)境，做好尿道口護理。5.飲食護理①術后6小時內(nèi)禁食水。②術后6小時后可開始進水，如無腹痛、腹脹等不適，逐漸進流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食到普食。6.體位與活動①全麻清醒前：去枕平臥位，頭偏向一側。②全麻清醒后手術當天：低半臥位、側臥位、抬高陰囊。③術后第一天：半臥位為主，增加床上四肢活動、抬高陰囊。④術后第2-7天：床上自主活動、抬高陰囊。健康指導051、飲食指導：忌煙、酒及辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜和水果及