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2021年遼寧省本溪市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(20題)1.患者,女性,27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月,有時(shí)腫脹,伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛,腫脹不明顯,無(wú)畸形。血白細(xì)胞
,尿蛋白100mg/dl,血沉35mm/h。本例最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性白血病
2.成人型多囊腎行腎切除的指征不包括
A.患腎巨大B.難以控制的嚴(yán)重血尿C.難以控制腎臟反復(fù)感染D.伴有腎臟腫瘤E.行腎移植手術(shù)的同時(shí)可切除移植側(cè)巨大的腎臟
3.在風(fēng)濕性心臟病中,下列哪種瓣膜病變最常見(jiàn)
A.單純二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
4.在治療結(jié)腸Crohn病患者,首選
A.考來(lái)烯胺B.阿托品C.硫唑嘌吟D.柳氮磺胺吡啶E.腎上腺糖皮質(zhì)激素
5.有瓣膜損害的是A.A.冠心病B.風(fēng)心病C.房間隔缺損D.心肌病E.高血壓病
6.下列關(guān)于心悸的敘述正確的是
A.心悸的發(fā)生機(jī)制已經(jīng)清楚
B.心悸時(shí)心率可快、可慢,也可有心律失常
C.心律失常最早出現(xiàn)的癥狀是心悸
D.心悸與每次心搏出量的大小無(wú)關(guān)
E.慢性心房顫動(dòng)的心悸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
7.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)
A.膈下游離氣體B.反常呼吸C.耳鼻流血D.血淀粉酶升高E.腹膜后積氣
8.糖尿病患者每天自我監(jiān)測(cè)以了解自身糖代謝狀況宜做A.A.糖化血紅蛋白測(cè)定B.空腹血漿葡萄糖濃度C.尿糖測(cè)定D.葡萄糖耐量試驗(yàn)E.血漿胰島素水平測(cè)定
9.手部化膿性感染的手術(shù)原則應(yīng)除外
A.手術(shù)時(shí)宜應(yīng)用區(qū)域組織阻滯麻醉
B.對(duì)膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
C.應(yīng)用抗生素
D.傷口不應(yīng)置引流物,以免影響功能
E.炎癥消退后,早期進(jìn)行功能鍛煉
10.在急診室,有一位55歲女性,3年前因患急性壞疽性闌尾炎,行闌尾切除術(shù),6小時(shí)前開(kāi)始感陣發(fā)性腹痛,腹脹,排氣,排便減少,伴惡心,嘔吐。最可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征
A.全腹肌緊張,壓痛,反跳痛
B.鞏膜及全身皮膚黃染
C.腹部聽(tīng)診可聞及腸音亢進(jìn)或高調(diào)腸音,伴氣過(guò)水聲
D.腹部可觸及包塊,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性
E.右上腹壓痛,輕度肌緊張,墨菲征(+)
11.男,65歲,無(wú)自覺(jué)癥狀,右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié),肝在肋下1cm觸及,脾在肋下2cm觸及。查:WBC25×10/L,中性粒細(xì)胞0.10,淋巴細(xì)胞0.90,無(wú)貧血及血小板減少,骨髓增生活躍,成熟小淋巴細(xì)胞占0.75,紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)
A.強(qiáng)的松B.苯丁酸氮芥C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射D.暫不治療,繼續(xù)觀察E.馬法蘭治療
12.目前對(duì)腎盂鹿角狀結(jié)石的最佳治療方法是
A.ESWLB.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)C.琰灝幾十經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)D.經(jīng)腎盂切開(kāi)取石術(shù)E.患腎切除術(shù)
13.松花江污染事故發(fā)生的時(shí)間是在()
A.2005年11月13日下午1時(shí)45分左右
B.2005年11月15日下午1時(shí)45分左右
C.2007年11月13日下午1時(shí)45分左右
D.2007年11月15日下午1時(shí)45分左右
14.腹外疝最重要的發(fā)病原因是()。
A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹部缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高的工作
15.若首選檢查無(wú)特殊異常,應(yīng)考慮可能診斷為A.A.肛裂出血B.外痔出血C.內(nèi)痔出血D.直腸息肉出血E.直腸癌出血
16.一般認(rèn)為在服毒后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最佳A.A.0~1hB.1~3hC.4~6hD.6~12hE.12~24h
17.關(guān)于預(yù)防尿路感染的健康指導(dǎo),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.堅(jiān)持每天多飲水,以沖洗膀胱和尿道,避免細(xì)菌在尿路繁殖
B.經(jīng)常注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,減少尿道口的感染機(jī)會(huì)。女性性患者在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期,特別要注意預(yù)防
C.盡量避免使用尿路器械,必須使用時(shí)宜嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定
D.避免性生活
E.有膀胱一輸尿管反流患者,要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣,即每一次排尿后幾分鐘內(nèi),再排尿一次
18.
阻滯劑在冠心病的二級(jí)預(yù)防中的作用已得到公認(rèn),其作用機(jī)制哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.細(xì)胞膜穩(wěn)定作用D.增加心肌細(xì)胞能量代謝E.減低心肌收縮力
19.下列哪項(xiàng)疾病咳出的痰分層
A.肺膿腫B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.支氣管炎E.肺不張
20.針對(duì)上消化道出血,生長(zhǎng)抑素高劑量的使用方法是()
A.250ug在5-10分鐘內(nèi)給予,以250ug/h維持
B.250ug在5-10分鐘內(nèi)給予,以500ug/h維持
C.500ug在5-10分鐘內(nèi)給予,在250ug/h維持
D.500ug在5-10分鐘內(nèi)給予,在500ug/h維持
二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.腎盂腎炎最主要的治療措施是
A.多飲水或輸液B.臥床休息C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.解痙止痛
22.男性,70歲,間斷胸骨后不適半年,近一個(gè)月來(lái)吞咽食物時(shí)有輕度梗阻感,不吐,偶有食物反流。鋇餐示:食管下段管壁僵硬,黏膜紊亂有中斷。最可能的診斷是
A.反流性食管炎B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.食管Crohn病E.硬皮病
23.男性,36歲,反復(fù)上腹燒灼樣痛5年,近1個(gè)月來(lái)上腹脹痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物,吐后脹痛可緩解,最可能的診斷是
A.急性胰腺炎B.幽門梗阻C.胰腺癌D.慢性膽囊炎E.胃黏膜脫垂
24.(93~94題共用備選答案)慢性腎炎尿毒癥的常見(jiàn)改變?yōu)?/p>
A.高血鉀B.高血鈣C.低血鎂D.低血磷E.代謝性酸中毒
25.深Ⅱ度燒傷
A.紅腫、灼痛、無(wú)水皰
B.張力較大的水皰,劇痛
C.水皰張力小,疼痛,基底紅白相問(wèn)
D.干燥、焦和蠟白
E.水皰,基底水腫,感覺(jué)遲鈍
三、1.A1型題(10題)26.慢性胃炎的特異癥狀是
A.進(jìn)食后中上腹疼痛B.饑餓時(shí)上腹痛C.嘔吐苦水D.反復(fù)上消化道出血E.以上都不是
27.患者,女性,62歲。全程肉眼血尿一周來(lái)診。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱后壁直徑1.6cm大小乳頭狀腫瘤,有蒂,尿細(xì)胞學(xué)檢查:移行上皮癌I~Ⅱ級(jí),其最佳治療方案是
A.膀胱內(nèi)灌注噻替哌B.膀胱部分切除術(shù)C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)D.膀胱全切除術(shù)E.膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)
28.二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀為
A.勞力性呼吸困難B.咯血C.夜間呼吸困難D.端坐呼吸E.聲音嘶啞
29.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)最突出的優(yōu)點(diǎn)是
A.精度高B.內(nèi)存容量大C.運(yùn)算速度快D.共享資源E.通信距離遠(yuǎn)
30.動(dòng)態(tài)作業(yè)的特點(diǎn)是
A.能量消耗水平不高B.肌肉等長(zhǎng)收縮C.不易疲勞D.勞動(dòng)不做功E.作業(yè)停止后,氧債升高
31.患者,男,66歲?;颊呋杳裕v不詳,鞏膜輕度黃染,瞳孔等大,肌張力及腱反射亢進(jìn),無(wú)偏癱,血糖100mg/dl,血尿素氮20mg/dl,血清白蛋白2.0g/dl,球蛋白3.0g/dl,最可能的診斷是
A.肝性昏迷B.糖尿病昏迷C.尿毒癥昏迷D.安眠藥中毒E.腦血管意外
32.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療哪一項(xiàng)不正確
A.早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B.降顱壓.C.止血治療D.絕對(duì)臥床E.止痛鎮(zhèn)靜
33.鑒別再生障礙性貧血與白血病最有價(jià)值的是
A.貧血的程度B.感染的種類C.出血的部位D.浸潤(rùn)癥狀E.白細(xì)胞數(shù)目
34.目前所發(fā)現(xiàn)的放射性核素的數(shù)量為
A.>100B.>2800C.約10000D.>2530E.約1000
35.哪項(xiàng)是診斷癲癇的首選輔助檢查
A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.腦電圖E.肌電圖
四、2.A3/A4型題(5題)36.下述生化異常不應(yīng)出現(xiàn)的是
A.高血鉀B.低血鈣C.低血鈉D.低血磷E.酸中毒
37.該患者最佳的治療措施是
A.糾正貧血B.控制高血壓C.積極止血D.胃腸透析E.血液凈化
38.治療原則為
A.糾正休克、控制感染
B.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
C.防止心、肺、腎功能不全
D.注意水、電解質(zhì)平衡及糾正酸、堿平衡紊亂
E.都需要使用
39.對(duì)上述休克的治療主要應(yīng)該
A.加快心率B.嗎啡靜脈注射C.應(yīng)用多巴胺D.應(yīng)用硝酸甘油E.大劑量補(bǔ)液
40.對(duì)本例病因?qū)W的診斷,最常用的手段是
A.CT、檢查B.胸部B超C.痰培養(yǎng)D.支氣管鏡檢查E.支氣管造影
五、共用題干單選題(5題)41.該患者目前最可能的診斷是A.氣道梗阻B.肺動(dòng)脈栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層
42.首選治療措施為
A.治療病患牙齒B.止咳祛痰C.青霉素抗感染D.氧療E.糖皮質(zhì)激素
43.該疾病最需與哪種疾病鑒別
A.肝炎B.腸炎C.胃炎D.腸癌E.霍亂
44.本圖的完整心電圖診斷是A.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;房性期前收縮;折返性室速
B.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);折返性室速
C.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;折返性室性期前收縮;室速
D.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;折返性室性期前收縮;折返性房速伴室內(nèi)性差異傳導(dǎo)
E.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;室性早搏
45.(題干)患者,男性,35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折,經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療,2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難,右側(cè)胸痛伴有少量咯血,自感恐懼不安。查體:右肺有少量哮鳴音。該患者最可能的診斷是
A.COPDB.支氣管哮喘C.肺血栓栓塞癥D.急性心肌梗死E.肺炎
參考答案
1.D系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有如下表現(xiàn):①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口輕度潰瘍;⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿細(xì)胞管型;⑦癲癰發(fā)作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減??;⑩抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體或狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性;熒光抗核抗體陽(yáng)性。以上符合4項(xiàng)即可診斷。
2.A成人型多囊腎手術(shù)切除腎臟要非常慎重,一般盡量不行手術(shù)切除。除非出現(xiàn)難以控制的出血、感染和惡性變等情況,巨大的多囊腎不是手術(shù)切除的指征。但是行腎移植手術(shù)時(shí)由于巨大多囊腎的存在,移植腎難以放入髂窩內(nèi),因此在腎移植的同時(shí)可行切除移植側(cè)巨大的腎臟。
3.C單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%,二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。
4.D結(jié)腸Crohn病患者治療首選柳氮磺胺吡啶,激素適用于對(duì)柳氮磺胺吡啶療效不佳者,中、重度活動(dòng)者,對(duì)上述兩藥無(wú)效者使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤。
5.BB。風(fēng)心病是二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因。
6.B心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚,一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ),常與心率及心搏出量改變有關(guān)。心悸時(shí)心率可快、可慢也可有心律失常,當(dāng)心率緩慢常感到心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈,心率加快時(shí)可感到心臟跳動(dòng),甚至可感到心前區(qū)振動(dòng)。心悸與患者的精神因素有關(guān)。心悸的感覺(jué)常與患者的注意力有關(guān),也與心律失常存在時(shí)間的久暫有關(guān)。
7.B多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整的肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)外突,稱為連枷胸。
8.BB??崭寡獫{葡萄糖濃度一般可代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能,借以了解自身糖代謝的狀況。
9.D
10.C根據(jù)患者闌尾炎手術(shù)史及“痛、吐、脹、閉”臨床表現(xiàn),高度懷疑腸梗阻,故腹部聽(tīng)診可能聞及高亢腸鳴音伴氣:吐水聲。
11.B該患者淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多>15×10/L,骨髓增生活躍,以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期,有治療指征,可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。
12.C腎盂鹿角狀結(jié)石是最難治療的泌尿系結(jié)石,目前隨著新技術(shù)的出現(xiàn),琰灝億結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石治療已經(jīng)取代了以往的經(jīng)腎竇切開(kāi)取石手術(shù)。具體方法是先行經(jīng)皮腎鏡碎石、取石治療,對(duì)經(jīng)皮腎鏡不能粉碎和不能取出的結(jié)石再行體外震波碎石治療?,F(xiàn)在用于經(jīng)皮腎鏡碎石的器械有鈥激光碎石、彈道碎石和超聲波碎石等。
13.A
14.D
15.EE。老年男性,不明原因便血,首先考慮直腸腫瘤。
16.C一般服毒物后4~6小時(shí)洗胃最佳,超過(guò)4~6小時(shí),大部分毒物已吸收,但如服毒物量較大,部分毒物仍可留在胃內(nèi),多數(shù)仍有必要洗胃,洗胃通常采用胃管洗胃法,洗胃液每次不超過(guò)500ml(小兒酌減),過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。
17.D
18.D
19.A支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時(shí),痰量多且多呈膿性,靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。
20.D
21.D在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí),尿路感染的治療應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物,腎盂腎炎是腎實(shí)質(zhì)疾病,除尿外,血濃度亦需高,最好能用殺菌藥如復(fù)方磺胺甲惡唑片、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達(dá)到上述目的。
22.B食管癌早期癥狀為胸骨后不適、燒灼感等,中晚期可表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難,相應(yīng)X線可見(jiàn)病變管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、黏膜皺襞中斷等。
23.B幽門管潰瘍易發(fā)生幽門梗阻,表現(xiàn)為腹脹、嘔吐,甚至嘔吐隔夜食物,吐后腹部脹痛緩解。
24.E尿毒癥時(shí)代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎排泄障礙而潴留,故易發(fā)生代謝性酸中毒。
25.C深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層,尚殘留皮膚附件,水皰較小,感覺(jué)稍遲鈍,皮溫也可稍低。
26.E臨床表現(xiàn)上,慢性胃炎缺乏特異癥狀,癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀,如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。
27.C
28.A活動(dòng)后回心血量增加,左心房壓力升高加重肺部淤血出現(xiàn)勞力性呼吸困難??┭袝r(shí)可能為二尖瓣狹窄患者的首發(fā)癥狀,但不多見(jiàn)。聲音嘶啞是由于左心房明顯擴(kuò)張、支氣管淋巴結(jié)腫大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)所致,并不多見(jiàn)。
29.D通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)資源共享。
30.C動(dòng)態(tài)作業(yè)的特點(diǎn):①做功;②不易疲勞;③肌肉等張收縮。
31.A血糖、血尿素氮正常,可排除糖尿病昏迷和尿毒癥昏迷,根據(jù)鞏膜黃染、血清白蛋白明顯降低、白蛋白與球蛋白比例倒置,由此考慮最可能是肝性昏迷。
32.A降顱壓、絕對(duì)臥床、止血治療、止痛鎮(zhèn)靜均是蛛網(wǎng)膜下膣出血的內(nèi)科處理,而早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致出血加重或再出血,不正確。因此該題選A。
33.D浸潤(rùn)癥狀是惡性腫瘤診斷要點(diǎn),故可作為再障與白血病鑒別點(diǎn)。
34.D
35.D癲癇是大腦神經(jīng)元突然異常放電所致的,為短暫性反復(fù)發(fā)生的腦功能障礙的慢性臨床綜合征,腦電圖能發(fā)現(xiàn)大腦異常放電的部分及類型,是診斷癲癇及癲癇發(fā)作類型必不可少的輔助檢查。
36.D
37.E
38.E感染性休克要綜合治療,單純某一方面上述措施都是不夠錯(cuò)誤的,所以都需要使用。
39.E
40.C痰培養(yǎng)簡(jiǎn)便易行,是檢查呼吸道感染病原學(xué)的最常用手段。
41.C該患者突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難、強(qiáng)迫坐位,血壓增高,雙肺濕啰音,最有可能的診斷為急性左心衰。氣道梗阻會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的呼吸困難。肺動(dòng)脈栓塞常突然有呼吸困難、胸悶、心悸和窒息感,可有劇烈咳嗽或咳黯紅色或鮮血痰,伴有右心衰癥狀。支氣管哮喘常為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困堆或發(fā)作性胸悶和咳嗽,而不是活動(dòng)后的胸痛、心悸和氣短。急性心肌梗死一般會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,心電圖示病理性Q波。
42.C吸入性肺膿腫,以厭氧茵的可能性大,因此選C,其他ABD為對(duì)癥處理,糖皮質(zhì)激素?zé)o使用適應(yīng)證。
43.B患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀,大便鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞(>15個(gè)/高倍視野)及紅細(xì)胞,考慮為急性細(xì)菌性痢疾。大便培養(yǎng)出痢疾桿菌為確診依據(jù),故第二問(wèn)答案為大便培養(yǎng)。急性菌痢主要應(yīng)與阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、其他病原菌引起的腸道感染相鑒別,故第三問(wèn)應(yīng)選擇B。
44.C此圖為Ⅱ?qū)?lián)ECG,基礎(chǔ)心律為竇性心律,HR90次/分,圖中第2、4個(gè)為提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS-T波群,其前有P波,P-R間期僅為0.06s,P波與QBS無(wú)關(guān),代償問(wèn)期完全,為室性期前收縮。最后一個(gè)室性期前收縮之前無(wú)P波,3個(gè)室性期前收縮的波形一致,聯(lián)律問(wèn)期相等,均為0.48s,考慮室性期前收縮的折返途徑相同,是典型的心室折返性期前收縮。圖中第8~13個(gè)QRS-T渡群為連續(xù)6個(gè)提早出現(xiàn)的波形相同的室性QRS-T波群,RR問(wèn)期均為0.50s,即頻率為120次/分,考慮為短陣室速。因短陣室速的QBS波形與室性期前收縮完全相同,且RR間期相等,證明室速與室性期前收縮均起源于心室同一起搏點(diǎn),而且激動(dòng)在心室內(nèi)折返環(huán)路也一致。第8~13個(gè)QRS-T波群為連續(xù)出現(xiàn)波形與室性期前收縮相同,聯(lián)律間期與室性期前收縮聯(lián)律間期也相等。RR間期均為0.50s,即頻率為120次/分,診斷為折返性室速的特點(diǎn)。
45.C骨折為肺栓塞最常見(jiàn)的誘因,該患者有誘因,又有肺栓塞的典型臨床表現(xiàn),因此選C。2021年遼寧省本溪市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(20題)1.患者,女性,27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月,有時(shí)腫脹,伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛,腫脹不明顯,無(wú)畸形。血白細(xì)胞
,尿蛋白100mg/dl,血沉35mm/h。本例最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性白血病
2.成人型多囊腎行腎切除的指征不包括
A.患腎巨大B.難以控制的嚴(yán)重血尿C.難以控制腎臟反復(fù)感染D.伴有腎臟腫瘤E.行腎移植手術(shù)的同時(shí)可切除移植側(cè)巨大的腎臟
3.在風(fēng)濕性心臟病中,下列哪種瓣膜病變最常見(jiàn)
A.單純二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
4.在治療結(jié)腸Crohn病患者,首選
A.考來(lái)烯胺B.阿托品C.硫唑嘌吟D.柳氮磺胺吡啶E.腎上腺糖皮質(zhì)激素
5.有瓣膜損害的是A.A.冠心病B.風(fēng)心病C.房間隔缺損D.心肌病E.高血壓病
6.下列關(guān)于心悸的敘述正確的是
A.心悸的發(fā)生機(jī)制已經(jīng)清楚
B.心悸時(shí)心率可快、可慢,也可有心律失常
C.心律失常最早出現(xiàn)的癥狀是心悸
D.心悸與每次心搏出量的大小無(wú)關(guān)
E.慢性心房顫動(dòng)的心悸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
7.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)
A.膈下游離氣體B.反常呼吸C.耳鼻流血D.血淀粉酶升高E.腹膜后積氣
8.糖尿病患者每天自我監(jiān)測(cè)以了解自身糖代謝狀況宜做A.A.糖化血紅蛋白測(cè)定B.空腹血漿葡萄糖濃度C.尿糖測(cè)定D.葡萄糖耐量試驗(yàn)E.血漿胰島素水平測(cè)定
9.手部化膿性感染的手術(shù)原則應(yīng)除外
A.手術(shù)時(shí)宜應(yīng)用區(qū)域組織阻滯麻醉
B.對(duì)膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
C.應(yīng)用抗生素
D.傷口不應(yīng)置引流物,以免影響功能
E.炎癥消退后,早期進(jìn)行功能鍛煉
10.在急診室,有一位55歲女性,3年前因患急性壞疽性闌尾炎,行闌尾切除術(shù),6小時(shí)前開(kāi)始感陣發(fā)性腹痛,腹脹,排氣,排便減少,伴惡心,嘔吐。最可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征
A.全腹肌緊張,壓痛,反跳痛
B.鞏膜及全身皮膚黃染
C.腹部聽(tīng)診可聞及腸音亢進(jìn)或高調(diào)腸音,伴氣過(guò)水聲
D.腹部可觸及包塊,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性
E.右上腹壓痛,輕度肌緊張,墨菲征(+)
11.男,65歲,無(wú)自覺(jué)癥狀,右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié),肝在肋下1cm觸及,脾在肋下2cm觸及。查:WBC25×10/L,中性粒細(xì)胞0.10,淋巴細(xì)胞0.90,無(wú)貧血及血小板減少,骨髓增生活躍,成熟小淋巴細(xì)胞占0.75,紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)
A.強(qiáng)的松B.苯丁酸氮芥C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射D.暫不治療,繼續(xù)觀察E.馬法蘭治療
12.目前對(duì)腎盂鹿角狀結(jié)石的最佳治療方法是
A.ESWLB.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)C.琰灝幾十經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)D.經(jīng)腎盂切開(kāi)取石術(shù)E.患腎切除術(shù)
13.松花江污染事故發(fā)生的時(shí)間是在()
A.2005年11月13日下午1時(shí)45分左右
B.2005年11月15日下午1時(shí)45分左右
C.2007年11月13日下午1時(shí)45分左右
D.2007年11月15日下午1時(shí)45分左右
14.腹外疝最重要的發(fā)病原因是()。
A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹部缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高的工作
15.若首選檢查無(wú)特殊異常,應(yīng)考慮可能診斷為A.A.肛裂出血B.外痔出血C.內(nèi)痔出血D.直腸息肉出血E.直腸癌出血
16.一般認(rèn)為在服毒后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最佳A.A.0~1hB.1~3hC.4~6hD.6~12hE.12~24h
17.關(guān)于預(yù)防尿路感染的健康指導(dǎo),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.堅(jiān)持每天多飲水,以沖洗膀胱和尿道,避免細(xì)菌在尿路繁殖
B.經(jīng)常注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,減少尿道口的感染機(jī)會(huì)。女性性患者在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期,特別要注意預(yù)防
C.盡量避免使用尿路器械,必須使用時(shí)宜嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定
D.避免性生活
E.有膀胱一輸尿管反流患者,要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣,即每一次排尿后幾分鐘內(nèi),再排尿一次
18.
阻滯劑在冠心病的二級(jí)預(yù)防中的作用已得到公認(rèn),其作用機(jī)制哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.細(xì)胞膜穩(wěn)定作用D.增加心肌細(xì)胞能量代謝E.減低心肌收縮力
19.下列哪項(xiàng)疾病咳出的痰分層
A.肺膿腫B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.支氣管炎E.肺不張
20.針對(duì)上消化道出血,生長(zhǎng)抑素高劑量的使用方法是()
A.250ug在5-10分鐘內(nèi)給予,以250ug/h維持
B.250ug在5-10分鐘內(nèi)給予,以500ug/h維持
C.500ug在5-10分鐘內(nèi)給予,在250ug/h維持
D.500ug在5-10分鐘內(nèi)給予,在500ug/h維持
二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.腎盂腎炎最主要的治療措施是
A.多飲水或輸液B.臥床休息C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.解痙止痛
22.男性,70歲,間斷胸骨后不適半年,近一個(gè)月來(lái)吞咽食物時(shí)有輕度梗阻感,不吐,偶有食物反流。鋇餐示:食管下段管壁僵硬,黏膜紊亂有中斷。最可能的診斷是
A.反流性食管炎B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.食管Crohn病E.硬皮病
23.男性,36歲,反復(fù)上腹燒灼樣痛5年,近1個(gè)月來(lái)上腹脹痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物,吐后脹痛可緩解,最可能的診斷是
A.急性胰腺炎B.幽門梗阻C.胰腺癌D.慢性膽囊炎E.胃黏膜脫垂
24.(93~94題共用備選答案)慢性腎炎尿毒癥的常見(jiàn)改變?yōu)?/p>
A.高血鉀B.高血鈣C.低血鎂D.低血磷E.代謝性酸中毒
25.深Ⅱ度燒傷
A.紅腫、灼痛、無(wú)水皰
B.張力較大的水皰,劇痛
C.水皰張力小,疼痛,基底紅白相問(wèn)
D.干燥、焦和蠟白
E.水皰,基底水腫,感覺(jué)遲鈍
三、1.A1型題(10題)26.慢性胃炎的特異癥狀是
A.進(jìn)食后中上腹疼痛B.饑餓時(shí)上腹痛C.嘔吐苦水D.反復(fù)上消化道出血E.以上都不是
27.患者,女性,62歲。全程肉眼血尿一周來(lái)診。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱后壁直徑1.6cm大小乳頭狀腫瘤,有蒂,尿細(xì)胞學(xué)檢查:移行上皮癌I~Ⅱ級(jí),其最佳治療方案是
A.膀胱內(nèi)灌注噻替哌B.膀胱部分切除術(shù)C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)D.膀胱全切除術(shù)E.膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)
28.二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀為
A.勞力性呼吸困難B.咯血C.夜間呼吸困難D.端坐呼吸E.聲音嘶啞
29.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)最突出的優(yōu)點(diǎn)是
A.精度高B.內(nèi)存容量大C.運(yùn)算速度快D.共享資源E.通信距離遠(yuǎn)
30.動(dòng)態(tài)作業(yè)的特點(diǎn)是
A.能量消耗水平不高B.肌肉等長(zhǎng)收縮C.不易疲勞D.勞動(dòng)不做功E.作業(yè)停止后,氧債升高
31.患者,男,66歲?;颊呋杳?,病歷不詳,鞏膜輕度黃染,瞳孔等大,肌張力及腱反射亢進(jìn),無(wú)偏癱,血糖100mg/dl,血尿素氮20mg/dl,血清白蛋白2.0g/dl,球蛋白3.0g/dl,最可能的診斷是
A.肝性昏迷B.糖尿病昏迷C.尿毒癥昏迷D.安眠藥中毒E.腦血管意外
32.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療哪一項(xiàng)不正確
A.早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B.降顱壓.C.止血治療D.絕對(duì)臥床E.止痛鎮(zhèn)靜
33.鑒別再生障礙性貧血與白血病最有價(jià)值的是
A.貧血的程度B.感染的種類C.出血的部位D.浸潤(rùn)癥狀E.白細(xì)胞數(shù)目
34.目前所發(fā)現(xiàn)的放射性核素的數(shù)量為
A.>100B.>2800C.約10000D.>2530E.約1000
35.哪項(xiàng)是診斷癲癇的首選輔助檢查
A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.腦電圖E.肌電圖
四、2.A3/A4型題(5題)36.下述生化異常不應(yīng)出現(xiàn)的是
A.高血鉀B.低血鈣C.低血鈉D.低血磷E.酸中毒
37.該患者最佳的治療措施是
A.糾正貧血B.控制高血壓C.積極止血D.胃腸透析E.血液凈化
38.治療原則為
A.糾正休克、控制感染
B.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
C.防止心、肺、腎功能不全
D.注意水、電解質(zhì)平衡及糾正酸、堿平衡紊亂
E.都需要使用
39.對(duì)上述休克的治療主要應(yīng)該
A.加快心率B.嗎啡靜脈注射C.應(yīng)用多巴胺D.應(yīng)用硝酸甘油E.大劑量補(bǔ)液
40.對(duì)本例病因?qū)W的診斷,最常用的手段是
A.CT、檢查B.胸部B超C.痰培養(yǎng)D.支氣管鏡檢查E.支氣管造影
五、共用題干單選題(5題)41.該患者目前最可能的診斷是A.氣道梗阻B.肺動(dòng)脈栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層
42.首選治療措施為
A.治療病患牙齒B.止咳祛痰C.青霉素抗感染D.氧療E.糖皮質(zhì)激素
43.該疾病最需與哪種疾病鑒別
A.肝炎B.腸炎C.胃炎D.腸癌E.霍亂
44.本圖的完整心電圖診斷是A.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;房性期前收縮;折返性室速
B.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);折返性室速
C.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;折返性室性期前收縮;室速
D.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;折返性室性期前收縮;折返性房速伴室內(nèi)性差異傳導(dǎo)
E.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;室性早搏
45.(題干)患者,男性,35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折,經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療,2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難,右側(cè)胸痛伴有少量咯血,自感恐懼不安。查體:右肺有少量哮鳴音。該患者最可能的診斷是
A.COPDB.支氣管哮喘C.肺血栓栓塞癥D.急性心肌梗死E.肺炎
參考答案
1.D系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有如下表現(xiàn):①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口輕度潰瘍;⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿細(xì)胞管型;⑦癲癰發(fā)作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減?。虎饪闺p鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體或狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性;熒光抗核抗體陽(yáng)性。以上符合4項(xiàng)即可診斷。
2.A成人型多囊腎手術(shù)切除腎臟要非常慎重,一般盡量不行手術(shù)切除。除非出現(xiàn)難以控制的出血、感染和惡性變等情況,巨大的多囊腎不是手術(shù)切除的指征。但是行腎移植手術(shù)時(shí)由于巨大多囊腎的存在,移植腎難以放入髂窩內(nèi),因此在腎移植的同時(shí)可行切除移植側(cè)巨大的腎臟。
3.C單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%,二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。
4.D結(jié)腸Crohn病患者治療首選柳氮磺胺吡啶,激素適用于對(duì)柳氮磺胺吡啶療效不佳者,中、重度活動(dòng)者,對(duì)上述兩藥無(wú)效者使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤。
5.BB。風(fēng)心病是二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因。
6.B心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚,一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ),常與心率及心搏出量改變有關(guān)。心悸時(shí)心率可快、可慢也可有心律失常,當(dāng)心率緩慢常感到心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈,心率加快時(shí)可感到心臟跳動(dòng),甚至可感到心前區(qū)振動(dòng)。心悸與患者的精神因素有關(guān)。心悸的感覺(jué)常與患者的注意力有關(guān),也與心律失常存在時(shí)間的久暫有關(guān)。
7.B多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整的肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)外突,稱為連枷胸。
8.BB。空腹血漿葡萄糖濃度一般可代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能,借以了解自身糖代謝的狀況。
9.D
10.C根據(jù)患者闌尾炎手術(shù)史及“痛、吐、脹、閉”臨床表現(xiàn),高度懷疑腸梗阻,故腹部聽(tīng)診可能聞及高亢腸鳴音伴氣:吐水聲。
11.B該患者淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多>15×10/L,骨髓增生活躍,以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期,有治療指征,可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。
12.C腎盂鹿角狀結(jié)石是最難治療的泌尿系結(jié)石,目前隨著新技術(shù)的出現(xiàn),琰灝億結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石治療已經(jīng)取代了以往的經(jīng)腎竇切開(kāi)取石手術(shù)。具體方法是先行經(jīng)皮腎鏡碎石、取石治療,對(duì)經(jīng)皮腎鏡不能粉碎和不能取出的結(jié)石再行體外震波碎石治療?,F(xiàn)在用于經(jīng)皮腎鏡碎石的器械有鈥激光碎石、彈道碎石和超聲波碎石等。
13.A
14.D
15.EE。老年男性,不明原因便血,首先考慮直腸腫瘤。
16.C一般服毒物后4~6小時(shí)洗胃最佳,超過(guò)4~6小時(shí),大部分毒物已吸收,但如服毒物量較大,部分毒物仍可留在胃內(nèi),多數(shù)仍有必要洗胃,洗胃通常采用胃管洗胃法,洗胃液每次不超過(guò)500ml(小兒酌減),過(guò)多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。
17.D
18.D
19.A支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時(shí),痰量多且多呈膿性,靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。
20.D
21.D在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí),尿路感染的治療應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物,腎盂腎炎是腎實(shí)質(zhì)疾病,除尿外,血濃度亦需高,最好能用殺菌藥如復(fù)方磺胺甲惡唑片、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達(dá)到上述目的。
22.B食管癌早期癥狀為胸骨后不適、燒灼感等,中晚期可表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難,相應(yīng)X線可見(jiàn)病變管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、黏膜皺襞中斷等。
23.B幽門管潰瘍易發(fā)生幽門梗阻,表現(xiàn)為腹脹、嘔吐,甚至嘔吐隔夜食物,吐后腹部脹痛緩解。
24.E尿毒癥時(shí)代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸等酸性物質(zhì)因腎排泄障礙而潴留,故易發(fā)生代謝性酸中毒。
25.C深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層,尚殘留皮膚附件,水皰較小,感覺(jué)稍遲鈍,皮溫也可稍低。
26.E臨床表現(xiàn)上,慢性胃炎缺乏特異癥狀,癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀,如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。
27.C
28.A活動(dòng)后回心血量增加,左心房壓力升高加重肺部淤血出現(xiàn)勞力性呼吸困難??┭袝r(shí)可能為二尖瓣狹窄患者的首發(fā)癥狀,但不多見(jiàn)。聲音嘶啞是由于左心房明顯擴(kuò)張、支氣管淋巴結(jié)腫大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)所致,并不多見(jiàn)。
29.D通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)資源共享。
30.C動(dòng)態(tài)作業(yè)的特點(diǎn):①做功;②不易疲勞;③肌肉等張收縮。
31.A血糖、血尿素氮正常,可排除糖尿病昏迷和尿毒癥昏迷,根據(jù)鞏膜黃染、血清白蛋白明顯降低、白蛋白與球蛋白比例倒置,由此考慮最可能是肝性昏迷。
32.A降顱壓、絕對(duì)臥床、止血治療、止痛鎮(zhèn)靜均是蛛網(wǎng)膜下膣出血的內(nèi)科處理,而早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致出血加重或再出血,不正確。因此該題選A。
33.D浸潤(rùn)癥狀是惡性腫瘤診斷要點(diǎn),故可作為再障與白血病鑒別點(diǎn)。
34.D
35.D癲癇是大腦神經(jīng)元突然異常放電所致的,為短暫性反復(fù)發(fā)生的腦功能障礙的慢性臨床綜合征,腦電圖能發(fā)現(xiàn)大腦異常放電的部分及類型,是診斷癲癇及癲癇發(fā)作類型必不可少的輔助檢查。
36.D
37.E
38.E感染性休克要綜合治療,單純某一方面上述措施都是不夠錯(cuò)誤的,所以都需要使用。
39.E
40.C痰培養(yǎng)簡(jiǎn)便易行,是檢查呼吸道感染病原學(xué)的最常用手段。
41.C該患者突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難、強(qiáng)迫坐位,血壓增高,雙肺濕啰音,最有可能的診斷為急性左心衰。氣道梗阻會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的呼吸困難。肺動(dòng)脈栓塞常突然有呼吸困難、胸悶、心悸和窒息感,可有劇烈咳嗽或咳黯紅色或鮮血痰,伴有右心衰癥狀。支氣管哮喘常為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困堆或發(fā)作性胸悶和咳嗽,而不是活動(dòng)后的胸痛、心悸和氣短。急性心肌梗死一般會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,心電圖示病理性Q波。
42.C吸入性肺膿腫,以厭氧茵的可能性大,因此選C,其他ABD為對(duì)癥處理,糖皮質(zhì)激素?zé)o使用適應(yīng)證。
43.B患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀,大便鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞(>15個(gè)/高倍視野)及紅細(xì)胞,考慮為急性細(xì)菌性痢疾。大便培養(yǎng)出痢疾桿菌為確診依據(jù),故第二問(wèn)答案為大便培養(yǎng)。急性菌痢主要應(yīng)與阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、其他病原菌引起的腸道感染相鑒別,故第三問(wèn)應(yīng)選擇B。
44.C此圖為Ⅱ?qū)?lián)ECG,基礎(chǔ)心律為竇性心律,HR90次/分,圖中第2、4個(gè)為提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS-T波群,其前有P波,P-R間期僅為0.06s,P波與QBS無(wú)關(guān),代償問(wèn)期完全,為室性期前收縮。最后一個(gè)室性期前收縮之前無(wú)P波,3個(gè)室性期前收縮的波形一致,聯(lián)律問(wèn)期相等,均為0.48s,考慮室性期前收縮的折返途徑相同,是典型的心室折返性期前收縮。圖中第8~13個(gè)QRS-T渡群為連續(xù)6個(gè)提早出現(xiàn)的波形相同的室性QRS-T波群,RR問(wèn)期均為0.50s,即頻率為120次/分,考慮為短陣室速。因短陣室速的QBS波形與室性期前收縮完全相同,且RR間期相等,證明室速與室性期前收縮均起源于心室同一起搏點(diǎn),而且激動(dòng)在心室內(nèi)折返環(huán)路也一致。第8~13個(gè)QRS-T波群為連續(xù)出現(xiàn)波形與室性期前收縮相同,聯(lián)律間期與室性期前收縮聯(lián)律間期也相等。RR間期均為0.50s,即頻率為120次/分,診斷為折返性室速的特點(diǎn)。
45.C骨折為肺栓塞最常見(jiàn)的誘因,該患者有誘因,又有肺栓塞的典型臨床表現(xiàn),因此選C。2021年遼寧省本溪市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(20題)1.患者,女性,27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月,有時(shí)腫脹,伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛,腫脹不明顯,無(wú)畸形。血白細(xì)胞
,尿蛋白100mg/dl,血沉35mm/h。本例最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.急性白血病
2.成人型多囊腎行腎切除的指征不包括
A.患腎巨大B.難以控制的嚴(yán)重血尿C.難以控制腎臟反復(fù)感染D.伴有腎臟腫瘤E.行腎移植手術(shù)的同時(shí)可切除移植側(cè)巨大的腎臟
3.在風(fēng)濕性心臟病中,下列哪種瓣膜病變最常見(jiàn)
A.單純二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
4.在治療結(jié)腸Crohn病患者,首選
A.考來(lái)烯胺B.阿托品C.硫唑嘌吟D.柳氮磺胺吡啶E.腎上腺糖皮質(zhì)激素
5.有瓣膜損害的是A.A.冠心病B.風(fēng)心病C.房間隔缺損D.心肌病E.高血壓病
6.下列關(guān)于心悸的敘述正確的是
A.心悸的發(fā)生機(jī)制已經(jīng)清楚
B.心悸時(shí)心率可快、可慢,也可有心律失常
C.心律失常最早出現(xiàn)的癥狀是心悸
D.心悸與每次心搏出量的大小無(wú)關(guān)
E.慢性心房顫動(dòng)的心悸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
7.多根多處肋骨骨折可出現(xiàn)
A.膈下游離氣體B.反常呼吸C.耳鼻流血D.血淀粉酶升高E.腹膜后積氣
8.糖尿病患者每天自我監(jiān)測(cè)以了解自身糖代謝狀況宜做A.A.糖化血紅蛋白測(cè)定B.空腹血漿葡萄糖濃度C.尿糖測(cè)定D.葡萄糖耐量試驗(yàn)E.血漿胰島素水平測(cè)定
9.手部化膿性感染的手術(shù)原則應(yīng)除外
A.手術(shù)時(shí)宜應(yīng)用區(qū)域組織阻滯麻醉
B.對(duì)膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)
C.應(yīng)用抗生素
D.傷口不應(yīng)置引流物,以免影響功能
E.炎癥消退后,早期進(jìn)行功能鍛煉
10.在急診室,有一位55歲女性,3年前因患急性壞疽性闌尾炎,行闌尾切除術(shù),6小時(shí)前開(kāi)始感陣發(fā)性腹痛,腹脹,排氣,排便減少,伴惡心,嘔吐。最可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征
A.全腹肌緊張,壓痛,反跳痛
B.鞏膜及全身皮膚黃染
C.腹部聽(tīng)診可聞及腸音亢進(jìn)或高調(diào)腸音,伴氣過(guò)水聲
D.腹部可觸及包塊,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性
E.右上腹壓痛,輕度肌緊張,墨菲征(+)
11.男,65歲,無(wú)自覺(jué)癥狀,右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié),肝在肋下1cm觸及,脾在肋下2cm觸及。查:WBC25×10/L,中性粒細(xì)胞0.10,淋巴細(xì)胞0.90,無(wú)貧血及血小板減少,骨髓增生活躍,成熟小淋巴細(xì)胞占0.75,紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)
A.強(qiáng)的松B.苯丁酸氮芥C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射D.暫不治療,繼續(xù)觀察E.馬法蘭治療
12.目前對(duì)腎盂鹿角狀結(jié)石的最佳治療方法是
A.ESWLB.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)C.琰灝幾十經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)D.經(jīng)腎盂切開(kāi)取石術(shù)E.患腎切除術(shù)
13.松花江污染事故發(fā)生的時(shí)間是在()
A.2005年11月13日下午1時(shí)45分左右
B.2005年11月15日下午1時(shí)45分左右
C.2007年11月13日下午1時(shí)45分左右
D.2007年11月15日下午1時(shí)45分左右
14.腹外疝最重要的發(fā)病原因是()。
A.慢性咳嗽B.長(zhǎng)期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹部缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高的工作
15.若首選檢查無(wú)特殊異常,應(yīng)考慮可能診斷為A.A.肛裂出血B.外痔出血C.內(nèi)痔出血D.直腸息肉出血E.直腸癌出血
16.一般認(rèn)為在服毒后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)洗胃最佳A.A.0~1hB.1~3hC.4~6hD.6~12hE.12~24h
17.關(guān)于預(yù)防尿路感染的健康指導(dǎo),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.堅(jiān)持每天多飲水,以沖洗膀胱和尿道,避免細(xì)菌在尿路繁殖
B.經(jīng)常注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,減少尿道口的感染機(jī)會(huì)。女性性患者在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期,特別要注意預(yù)防
C.盡量避免使用尿路器械,必須使用時(shí)宜嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定
D.避免性生活
E.有膀胱一輸尿管反流患者,要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣,即每一次排尿后幾分鐘內(nèi),再排尿一次
18.
阻滯劑在冠心病的二級(jí)預(yù)防中的作用已得到公認(rèn),其作用機(jī)制哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.細(xì)胞膜穩(wěn)定作用D.增加心肌細(xì)胞能量代謝E.減低心肌收縮力
19.下列哪項(xiàng)疾病咳出的痰分層
A.肺膿腫B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.支氣管炎E.肺不張
20.針對(duì)上消化道出血,生長(zhǎng)抑素高劑量的使用方法是()
A.250ug在5-10分鐘內(nèi)給予,以250ug/h維持
B.250ug在5-10分鐘內(nèi)給予,以500ug/h維持
C.500ug在5-10分鐘內(nèi)給予,在250ug/h維持
D.500ug在5-10分鐘內(nèi)給予,在500ug/h維持
二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.腎盂腎炎最主要的治療措施是
A.多飲水或輸液B.臥床休息C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.解痙止痛
22.男性,70歲,間斷胸骨后不適半年,近一個(gè)月來(lái)吞咽食物時(shí)有輕度梗阻感,不吐,偶有食物反流。鋇餐示:食管下段管壁僵硬,黏膜紊亂有中斷。最可能的診斷是
A.反流性食管炎B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.食管Crohn病E.硬皮病
23.男性,36歲,反復(fù)上腹燒灼樣痛5年,近1個(gè)月來(lái)上腹脹痛,惡心,嘔吐胃內(nèi)容物,吐后脹痛可緩解,最可能的診斷是
A.急性胰腺炎B.幽門梗阻C.胰腺癌D.慢性膽囊炎E.胃黏膜脫垂
24.(93~94題共用備選答案)慢性腎炎尿毒癥的常見(jiàn)改變?yōu)?/p>
A.高血鉀B.高血鈣C.低血鎂D.低血磷E.代謝性酸中毒
25.深Ⅱ度燒傷
A.紅腫、灼痛、無(wú)水皰
B.張力較大的水皰,劇痛
C.水皰張力小,疼痛,基底紅白相問(wèn)
D.干燥、焦和蠟白
E.水皰,基底水腫,感覺(jué)遲鈍
三、1.A1型題(10題)26.慢性胃炎的特異癥狀是
A.進(jìn)食后中上腹疼痛B.饑餓時(shí)上腹痛C.嘔吐苦水D.反復(fù)上消化道出血E.以上都不是
27.患者,女性,62歲。全程肉眼血尿一周來(lái)診。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱后壁直徑1.6cm大小乳頭狀腫瘤,有蒂,尿細(xì)胞學(xué)檢查:移行上皮癌I~Ⅱ級(jí),其最佳治療方案是
A.膀胱內(nèi)灌注噻替哌B.膀胱部分切除術(shù)C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBT)D.膀胱全切除術(shù)E.膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)
28.二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀為
A.勞力性呼吸困難B.咯血C.夜間呼吸困難D.端坐呼吸E.聲音嘶啞
29.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)最突出的優(yōu)點(diǎn)是
A.精度高B.內(nèi)存容量大C.運(yùn)算速度快D.共享資源E.通信距離遠(yuǎn)
30.動(dòng)態(tài)作業(yè)的特點(diǎn)是
A.能量消耗水平不高B.肌肉等長(zhǎng)收縮C.不易疲勞D.勞動(dòng)不做功E.作業(yè)停止后,氧債升高
31.患者,男,66歲。患者昏迷,病歷不詳,鞏膜輕度黃染,瞳孔等大,肌張力及腱反射亢進(jìn),無(wú)偏癱,血糖100mg/dl,血尿素氮20mg/dl,血清白蛋白2.0g/dl,球蛋白3.0g/dl,最可能的診斷是
A.肝性昏迷B.糖尿病昏迷C.尿毒癥昏迷D.安眠藥中毒E.腦血管意外
32.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療哪一項(xiàng)不正確
A.早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B.降顱壓.C.止血治療D.絕對(duì)臥床E.止痛鎮(zhèn)靜
33.鑒別再生障礙性貧血與白血病最有價(jià)值的是
A.貧血的程度B.感染的種類C.出血的部位D.浸潤(rùn)癥狀E.白細(xì)胞數(shù)目
34.目前所發(fā)現(xiàn)的放射性核素的數(shù)量為
A.>100B.>2800C.約10000D.>2530E.約1000
35.哪項(xiàng)是診斷癲癇的首選輔助檢查
A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦脊液檢查D.腦電圖E.肌電圖
四、2.A3/A4型題(5題)36.下述生化異常不應(yīng)出現(xiàn)的是
A.高血鉀B.低血鈣C.低血鈉D.低血磷E.酸中毒
37.該患者最佳的治療措施是
A.糾正貧血B.控制高血壓C.積極止血D.胃腸透析E.血液凈化
38.治療原則為
A.糾正休克、控制感染
B.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
C.防止心、肺、腎功能不全
D.注意水、電解質(zhì)平衡及糾正酸、堿平衡紊亂
E.都需要使用
39.對(duì)上述休克的治療主要應(yīng)該
A.加快心率B.嗎啡靜脈注射C.應(yīng)用多巴胺D.應(yīng)用硝酸甘油E.大劑量補(bǔ)液
40.對(duì)本例病因?qū)W的診斷,最常用的手段是
A.CT、檢查B.胸部B超C.痰培養(yǎng)D.支氣管鏡檢查E.支氣管造影
五、共用題干單選題(5題)41.該患者目前最可能的診斷是A.氣道梗阻B.肺動(dòng)脈栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層
42.首選治療措施為
A.治療病患牙齒B.止咳祛痰C.青霉素抗感染D.氧療E.糖皮質(zhì)激素
43.該疾病最需與哪種疾病鑒別
A.肝炎B.腸炎C.胃炎D.腸癌E.霍亂
44.本圖的完整心電圖診斷是A.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;房性期前收縮;折返性室速
B.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo);折返性室速
C.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;折返性室性期前收縮;室速
D.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;折返性室性期前收縮;折返性房速伴室內(nèi)性差異傳導(dǎo)
E.竇性心律;一度房室傳導(dǎo)阻滯;室性早搏
45.(題干)患者,男性,35歲。20天前因車禍致右股骨干骨折,經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療,2小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難,右側(cè)胸痛伴有少量咯血,自感恐懼不安。查體:右肺有少量哮鳴音。該患者最可能的診斷是
A.COPDB.支氣管哮喘C.肺血栓栓塞癥D.急性心肌梗死E.肺炎
參考答案
1.D系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有如下表現(xiàn):①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口輕度潰瘍;⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿細(xì)胞管型;⑦癲癰發(fā)作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減??;⑩抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體或狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性;熒光抗核抗體陽(yáng)性。以上符合4項(xiàng)即可診斷。
2.A成人型多囊腎手術(shù)切除腎臟要非常慎重,一般盡量不行手術(shù)切除。除非出現(xiàn)難以控制的出血、感染和惡性變等情況,巨大的多囊腎不是手術(shù)切除的指征。但是行腎移植手術(shù)時(shí)由于巨大多囊腎的存在,移植腎難以放入髂窩內(nèi),因此在腎移植的同時(shí)可行切除移植側(cè)巨大的腎臟。
3.C單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%,二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。
4.D結(jié)腸Crohn病患者治療首選柳氮磺胺吡啶,激素適用于對(duì)柳氮磺胺吡啶療效不佳者,中、重度活動(dòng)者,對(duì)上述兩藥無(wú)效者使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤。
5.BB。風(fēng)心病是二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因。
6.B心悸發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚,一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ),常與心率及心搏出量改變有關(guān)。心悸時(shí)心率可快、可慢也可有心律失常,當(dāng)心率緩慢常感到心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈,心率加快時(shí)可感到心臟跳動(dòng),甚至可感到心前區(qū)振動(dòng)。心悸與患者的精神因素有關(guān)。心悸的感覺(jué)常與患者的注意力有關(guān),也與心律失常存在時(shí)間的久暫有關(guān)。
7.B多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整的肋骨支撐而軟化,出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)外突,稱為連枷胸。
8.BB??崭寡獫{葡萄糖濃度一般可代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能,借以了解自身糖代謝的狀況。
9.D
10.C根據(jù)患者闌尾炎手術(shù)史及“痛、吐、脹、閉”臨床表現(xiàn),高度懷疑腸梗阻,故腹部聽(tīng)診可能聞及高亢腸鳴音伴氣:吐水聲。
11.B該患者淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多>15×10/L,骨髓增生活躍,以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期,有治療指征,可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。
12.C腎盂鹿角狀結(jié)石是最難治療的泌尿系結(jié)石,目前隨著新技術(shù)的
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