高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療大面積腦梗死所致嚴重腦水腫患者的臨床療效與應用價值探討

高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療大面積腦梗死所致嚴重腦水腫患者的臨床療效與應用價值探討

【Summary】目的：觀察高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療大面積腦梗死所致嚴重腦水腫患者的臨床療效與應用療效。方法：我院2020年4月-2021年4月收治的48例大面積腦梗死所致嚴重腦水腫患者為本次研究對象，按照是否應用高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療將患者分為對照組（24例：未應用上述聯(lián)合治療方案而單純應用甘露醇治療）與實驗組（24例：應用上述聯(lián)合治療方案），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實驗組治療總有效率以及不良反應發(fā)生率均高于對照組,兩組間總有效率經(jīng)統(tǒng)計學驗證數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），兩組間不良反應發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學驗證數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論:大面積腦梗死所致嚴重腦水腫患者高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療效果顯著優(yōu)于單純甘露醇?！綤eys】高滲鹽水；甘露醇；聯(lián)合治療；大面積腦梗死；嚴重腦水腫大面積腦梗死屬于重癥腦血管疾病，腦組織缺氧可破壞血腦屏障，致使毛細血管通透性提升，毛細血管內(nèi)血漿蛋白、組織液均大量滲出，大腦組織間隙內(nèi)大量液體積聚，誘發(fā)腦水腫[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦水腫高發(fā)時期為腦梗死發(fā)病后48h-5d內(nèi)，該時間段內(nèi)是否開展有效脫水治療時減輕患者腦功能損害的關(guān)鍵，臨床常用脫水劑為甘露醇，但是甘露醇在長期使用中對腎臟可造成較大損傷，因此，臨床在不斷探索適用于腦梗死致腦水腫安全、有效的藥物，近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水具有滲透性具有降低顱內(nèi)壓的作用[2]。本次研究為論證上述觀點，比較我院2020年4月-2021年4月48例大面積腦梗死所致嚴重腦水腫分別應用應用高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療以及單純甘露醇治療患者治療效果。1資料與方法1.1一般資料實驗組24例應用高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療患者中男14例,女10例，年齡在34歲～68歲、平均年齡（48.60±1.45）歲，病程在2～5天、平均病程（3.06±0.14）天。對照組24例單純應用甘露醇治療患者中男13例,女11例，年齡在35歲～66歲、平均年齡（48.58±1.48）歲，病程在2～6天、平均病程（3.10±0.15）天。兩組患者相關(guān)基礎(chǔ)一般資料無統(tǒng)計學差異。1.2病例選擇標準納入標準：本次研究對象均腦梗死面積超過20cm2或腦梗死面積超過一側(cè)大腦的2/3以上、或累及2個以上腦葉梗死、或腦梗死病灶直徑超過4cm，患者均出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志改變，疾病危及患者生命，結(jié)合患者顱腦CT檢查與MRI檢查均確診大面積腦梗死所致嚴重腦水腫。排除標準：（1）排除本次研究用藥前應用其他藥物患者。（2）排除非首次大面積腦梗死所致嚴重腦水腫入院接受系統(tǒng)治療患者。1.3方法對照組20%甘露醇250mL每次持續(xù)靜脈滴注，在30min內(nèi)將上述藥物全部滴完，3次/d。實驗組應用高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療，甘露醇具體給藥方案參考對照組，此外，3%高滲鹽水每次150mL持續(xù)靜脈滴注，在30min內(nèi)將上述藥物全部滴完，3次/d，該組患者在治療過程中應持續(xù)監(jiān)測患者血清鈉濃度、血漿滲透壓，若患者血清鈉濃度>150mmol/L,血漿滲透壓>320m0sm/L或患者疾病治愈，則終止高滲鹽水治療。1.4觀察指標比較兩組治療總有效率以及不良反應發(fā)生情況，結(jié)合神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評估患者治療效果，治愈：臨床癥狀均消失，NIHSS評分在0-1分。顯效；臨床癥狀均明顯緩解，NIHSS評分在2-4分。有效：臨床癥狀改善，NIHSS評分在5-15分。無效：臨床癥狀未改善，NIHSS評分超過15分?？傆行实扔谥斡龜?shù)、顯效例數(shù)、無效例數(shù)相加所得和占總受檢例數(shù)百分率。1.5統(tǒng)計學處理SPSS26.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“(x±s)”用“t”驗證，“（%）”用“X2”驗證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1實驗組治療總有效率高于對照組，見表1。表1

兩組患者治療總有效率

[n/%]組別n治愈顯效有效無效總有效率實驗組241107675.00%（18/24）對照組240551441.67%（10/24）X2值5.764P值＜0.052,2不良反應實驗組患者不良反應發(fā)生率高于對照組，見表2。表2

兩組患者不良反應

[n/%]組別n低鉀血癥急性腎功能不全腦疝低鉀血癥不良反應發(fā)生率實驗組24111220.83（5/24）對照組24011112.50（3/24）X2值0.194P值>0.053討論大面積腦梗死所致嚴重腦水腫患者若未及時行有效治療可引起顱內(nèi)高壓，致使神經(jīng)功能損傷，為遏制神經(jīng)功能損傷應盡早開展緩解患者腦水腫，目前，常用甘露醇治療，甘露醇給藥后可促進腦部組織液回歸至血管中，從而緩解患者局部水腫癥狀，但是臨床研究顯示，甘露醇給藥后主要借助脫水作用在緩解患者中樞神經(jīng)損傷的同時，可誘使患者出現(xiàn)弧線反跳現(xiàn)象[3]。甘露醇藥動力學研究顯示，該品主要經(jīng)腎臟代謝，長期給藥可致使患者腎功能出現(xiàn)損傷，對于心腎功能不全的患者應謹慎使用[4]。近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水具有滲透性，可調(diào)節(jié)血管、機體免疫能力以及血流動力學效應，對于腦血管疾病患者高滲鹽水給藥后可改善腦部血液循環(huán)，此外，高滲鹽水持續(xù)靜脈給藥后可于患者腦屏障內(nèi)外已建立滲透梯度差，而后借助細胞內(nèi)滲透壓梯度以促使患者腦組織細胞間隙的水分滲透至毛細血管中，以發(fā)揮降至水腫的作用。此外，高滲鹽水與甘露醇相比，高滲鹽水給藥后可促進血管內(nèi)皮細胞收縮，減少患者因腦組織損傷致大量氧自由基、炎癥因子合成與釋放，有利于盡快使患者機體循環(huán)穩(wěn)定。藥代用力學研究顯示，高滲鹽水持續(xù)作用時間比甘露醇長，甘露醇藥效相對較短，經(jīng)腎臟代謝過程中，依托于腎小球的濾過作用以及腎小管的重吸收作用，甘露醇發(fā)揮利尿作用的同時可告知患者體內(nèi)大量鉀離子被排出體外，從而誘發(fā)低鉀血癥，進而損傷患者腎臟功能，高滲鹽水引起低鉀血癥的可能性相對于甘露醇較低[5]。本次研究中實驗組采取高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療的患者總有效率高，兩組不良反應發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學驗證無差異。綜上所述，大面積腦梗死致嚴重腦水腫患者高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療可提升治療效果，不會顯著提升不良反應發(fā)生率，該方案有較高的臨床推廣價值。Reference：[1]王莉.托拉塞米注射液聯(lián)合甘露醇對腦梗死急性期靜脈溶栓術(shù)后腦水腫患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(24):3828-3830.[2]尹志鈞.高滲鹽水治療腦水腫患者療效的Meta分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2021,16(11):60-64.[3]孫海濱,包華.3%高滲鹽水聯(lián)合甘露醇治療中等面積腦梗死的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2019,21(07):55-57.[4]黃運強,楊少明,楊桂平,何錦照.