間隔補鐵法在小兒缺鐵性貧血中的臨床應用分析

間隔補鐵法在小兒缺鐵性貧血中的臨床應用分析

Summary:目的:間隔補鐵療法在治療小兒缺鐵性貧血中的作用研究。方法:按照我院現(xiàn)行療法,選擇入我院治療的確診缺鐵性貧血的兒童120例，(60)采用隨機數(shù)字表法分為實驗組60例和對照組60例。實驗組采用間隔補鐵法,對照組采用連續(xù)補鐵法,實驗組與對照組相比,觀察血紅蛋白(Hb)和血清鐵蛋白(SF)的變化及治療效果，并對不良反應進行記錄。結果:實驗組Hb(121.2±11.2)g/L,SF(67.1±11.41)μg/L,而對照組Hb(120.7±12.1)g/L,SF(66.3±11.77)ug/L(P>0.05);實驗組不良反應與8.3%相比,對照組不良反應18.3%,差異有顯著性(P<0.05)。結論:間隔補鐵對兒童IDA的治療效果與連續(xù)補鐵效果相近,但對兒童的副作用更小,有一定的推廣價值。Keys:間隔補鐵法;小兒缺鐵性貧血;病例分析鐵是血紅蛋白的組成成分之一,有運輸氧和營養(yǎng)物質,參與人體的新陳代謝的功能。缺乏鐵會導致血液中血紅蛋白含量降低,引發(fā)缺鐵性貧血[1]。由于人體內(nèi)無法儲存足夠的鐵,當兒童機體貧血時,就會引起體液和組織液中紅細胞體積減少以細胞色素C(CelllymphosphateroideC,CL)水平降低為主要表現(xiàn)。不同年齡、不同生理階段、不同臨床表現(xiàn)的小兒,都可能出現(xiàn)貧血。在我國0~6個月嬰兒貧血患病率為9.3%，7~12個月的患病率為9.7%。因母乳中的鐵元素不能滿足嬰幼兒生長所需,造成寶寶體內(nèi)鐵缺乏現(xiàn)象持續(xù)存在[2]。缺鐵性貧血對兒童生長發(fā)育影響很大,故對其治療應慎重且講究方法。缺鐵會影響兒童的生長發(fā)育、免疫、運動等機能,嚴重的寶寶會影響學習、認知和行為。因此,對兒童IDA的早期診斷、治療和預防非常重要[3]。本研究主要是對比間隔補鐵和連續(xù)補鐵的臨床效果以及不良反應的分析,為臨床治療方案提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。1、資料與方法1.1一般資料對我院2020年4月至2021年4月的120例小兒IDA進行回顧性分析,結果與小兒缺鐵性貧血的診斷結果一致。排除在3個月內(nèi)罹患胃腸道疾病及感染者,選擇120名患兒，采用隨機數(shù)字表法分成實驗組和對照組,各60名，其中實驗組男性27名,女性33名,平均年齡為3.2±2.25歲,對照組男性31名、女性29名,平均年齡為3.04±2.10歲。1.2研究方法兩組分別給予常規(guī)的對癥和支持等基礎療法,對照組采用持續(xù)補鐵的方法,給予2.5%的硫酸亞鐵糖漿,每日4-6mg/kg，分3次飯后口服。實驗組采用隔段時間補充鐵劑，與對照組相同，間隔3天后給藥1天，12周后觀察結果。觀察和測定兩組患者的Hb、SF指標，以及兩組治療后的不良反應，包括惡心、腹瀉、牙齒發(fā)黑、便秘等。

1.3臨床效果

痊愈:血紅蛋白值上升達到正常值以上者;顯效:血紅蛋白值沒有達到正常水平,但是比治療前升高10-20g/L;有效:血紅蛋白沒有達到到正常水平,但是比治療前升高5-10g/L;無效:血紅蛋白值沒有變化或變化不明顯。中途無法耐受鐵劑治療退出治療或治療后未接受康復后指標檢測的按照無效處理?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法本研究使用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計。對多個時間點的數(shù)據(jù)進行了對比,并利用兩因子反復測量數(shù)據(jù)的變進行了方差分析。使用卡方檢定對比率進行了分析,P<0.05為顯著性差異。

2.結果

2.1Hb、SF結果分析組別Hb（g/L）SF（μg/L）P實驗組121.2±11.267.1±11.41P>0.05對照組120.7±12.166.3±11.77P>0.05表1.Hb、SF結果通過結果表明,實驗組和對照組患兒在治療后,Hb、SF的值均達到健康水平,二者結果比較P>0.05,無統(tǒng)計學意義。2.2臨床療效因患兒拒絕配合服用鐵劑及其他原因中途退出,實驗組3例,對照組5例,均作為無效處理。實驗組中,27例痊愈,15例顯效,12例有效,6例無效?？傆行蕿?0.0%。對照組,24例痊愈,17例顯效,11例有效,8例無效?？傆行蕿?6.67%。療效上實驗組略高于對照組,兩組對比P>0.05,無統(tǒng)計學意義。2.3不良反應因患兒拒絕服用等原因退出本次研究外,實驗組和對照組都不同程度的出現(xiàn)了而惡心,腹瀉,牙齒發(fā)黑,便秘等不良反應,實驗組的低于對照組,兩組相比較,P<0.05。組別惡心腹瀉牙齒發(fā)黑便秘總不良率實驗組2（3.3）1（1.7）2（23.3）0（0）5（8.3）對照組3（5）3（5）4（6.7）1（1.7）11（18.3）PP<0.05表2:治療后不良反應的比較[n(%)]3.討論IDA是一種常見的臨床病癥,近年來已有文獻報道,兒童IDA的患病率在不斷增加,因此,必須注意兒童IDA的防治。針對兒童IDA的治療,目前我院治療仍以補充鐵為主要手段,本研究采用的間隔補鐵和連續(xù)補鐵的治療方法,對其臨床療效進行了對比。結果表明,在兩個治療方案中,Hb和SF指標沒有顯著性差異(P>0.05),提示間隔補鐵和持續(xù)補鐵都可以提高患兒的Hb和SF指標。本研究中對臨床療效的統(tǒng)計結果表明,間隔補鐵法從療效上與連續(xù)補鐵法相比差別不大,結果P>0.05。這一結果表明,過量的鐵劑攝入,并不能增加對鐵的吸收。吸收鐵的部位主要是在十二指腸和空腸上段的黏膜,缺鐵的時候,空腸遠端也可以吸收。腸黏膜上皮細胞吸收鐵是細胞內(nèi)主動運轉。當口服大量的鐵補充劑時,鐵也可以被動地彌散進入腸黏膜,極少量的肌紅蛋白或血紅蛋白鐵可被直接吸收,非血紅素鐵以二價的鐵離子(Fe2+)形式或與鐵螯合物結合而被吸收。目前還不十分清楚鐵在腸道黏膜如何吸收,最近的研究鐵的吸收可能通過十二指腸金屬轉移蛋白(DMT1)或十二指腸陽離子轉移蛋白(DCT1)將鐵從腸腔轉移到腸黏膜細胞內(nèi),在通過HFE(位于十二指腸淫窩細胞膜上的轉鐵蛋白,與轉鐵蛋白受體及β2微球蛋白結合存在)將鐵從腸黏膜細胞轉移到血漿。肝臟產(chǎn)生的富含半胱氨酸的抗菌多肽是一種鐵調(diào)節(jié)激素,作用于十二指腸隱窩細胞β2M/HFE/TfR1復合物控制調(diào)節(jié)腸道鐵的吸收[4]。了解了這一原理,證明臨床中采用間隔補鐵療法具備一定的科學性和合理性。本研究中,因主要是針對幼兒治療,因此重點對不良反應進行了記錄分析,從惡心、腹瀉、牙齒發(fā)黑、便秘等進行統(tǒng)計,實驗組的總不良反應率明顯低于對照組,兩組比較P<0.05,具備統(tǒng)計學意義。因為腸粘膜細胞合成鐵蛋白的阻滯作用,導致鐵元素的吸收效率降低,腸粘膜不能再吸收鐵,所以鐵蛋白的含量會降低,7小時后,十二指腸赫膜內(nèi)鐵蛋白的濃度會升高,2-5天后會恢復正常。根據(jù)小腸粘膜細胞的再生規(guī)律,攝入過量的鐵質會引起抑制效應,在鐵質代謝的基礎上進行間歇補充,可以減少小腸粘膜的阻滯作用,提高小腸對鐵的吸收和利用。同時,實驗組的不良反應發(fā)生率為8.3%,較對照組18.3%低(P<0.05),提示隔段時間補充鐵能減少不良反應。這是因為十二指腸和空腸上部的腸粘膜在吸收了鐵元素后,會以鐵蛋白為媒介進行主動的運輸,如果連續(xù)的常規(guī)補鐵,需要大量的鐵,但由于鐵的補充,腸道中的鐵含量會被過剩,這些過剩的鐵會通過小腸流入到直腸和結腸,引起孩子便秘、黑便[5]。間隔補鐵可以有效地防止這種情況的出現(xiàn)。間隔補鐵可提高兒童Hb和SF的含量,但間隔補鐵對兒童IDA的副作用很小,故建議間隔補鐵。綜上,采用間隔補鐵治療患兒缺鐵性貧血,治療效果理想,而且不良反應發(fā)生率低,有助于患兒的恢復。Reference[1]李廣義.間隔補鐵法應用于小兒缺鐵性貧血治療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):278-279.[2]彭彤彤,田先雨,鄭慧敏.小兒缺鐵性貧血的臨床治療體會及效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2020,8(16):59-60.[3]郭小燕.