超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

【Summary】目的：探討并分析超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選取我院2021年1月到2022年1月期間的60例經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為本次研究對象。并采取計算機表法對其進(jìn)行研究，分為研究組和對照組，每組30例患者，研究組患者在全麻誘導(dǎo)后行超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯，對照組只進(jìn)行全麻。結(jié)果：研究組患者術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，可以明顯緩解患者的疼痛程度，值得在目前臨床中推廣應(yīng)用?！綤eys】超聲引導(dǎo)；腰方肌阻滯；腹腔鏡子宮切除術(shù)；鎮(zhèn)痛效果腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)[1]。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，但是在術(shù)后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)疼痛直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。目前臨床中，對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者常采用阿片類藥物為患者鎮(zhèn)痛，但是極易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。腰方肌阻滯是近年來新興的一種阻滯技術(shù)[4]。研究認(rèn)為，腰方肌阻滯的鎮(zhèn)痛效果顯著，并且持續(xù)作用時間長，接受腰方肌阻滯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者靜息和運動疼痛評分均較低，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)運動，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況[4]。因此，選取我院2021年1月到2022年1月期間的60例經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為本次研究對象進(jìn)行此次研究分析，具體報道內(nèi)容如下。

1資料和方法1.1一般資料選取我院2021年1月到2022年1月期間的60例經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為本次研究對象。并采取計算機表法對其進(jìn)行研究，分為研究組和對照組，每組30例患者，研究組患者的平均年齡為（45.32±3.24）歲，對照組患者的平均年齡為（45.64±3.56）歲，將研究組與對照組患者的基本資料進(jìn)行對比，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。1.2方法兩組患者在術(shù)前都給予常規(guī)禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室后對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的心率、血壓血氧飽和度等情況，并迅速為患者建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：通過靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、異丙酚2mg/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg,在患者意識喪失后置入喉罩并行機械通氣。麻醉維持：兩組患者均給予瑞芬太尼0.05-0.2ug/（kg·min）持續(xù)泵入和吸入七氟醚1%-3%維持麻醉，在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用量，保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，間斷靜脈注射羅庫溴銨0.15g/kg以維持肌松程度。手術(shù)完畢停止吸入七氟醚以及瑞芬太尼的輸注，在患者恢復(fù)自主呼吸后，將患者送入麻醉恢復(fù)室。研究組在全麻誘導(dǎo)后給予超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯，指導(dǎo)患者處于平臥位，并進(jìn)行消毒、鋪巾等措施，將超聲低頻探頭無菌處理后滑動于患者的肋下緣到髂嵴部位的腋前線和腋后線，在腋中線附近掃描可清晰辨別腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、探頭向背后滑動直至清晰顯示L4橫突、腰方肌、腰大肌、豎脊肌，選取探頭后方0.5-1厘米處為穿刺點，將穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針方向由前外側(cè)向后外側(cè)，直至針尖到達(dá)腰方肌后外側(cè)緣，給予2mL生理鹽水進(jìn)行注水試驗以確認(rèn)針尖位置，回抽無血后位置正確，注射0.0375%羅哌卡因20mL，5分鐘后測試溫度覺以及痛覺消失，同法進(jìn)行對側(cè)阻滯，所有操作均由一位具有豐富經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師完成。1.3評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后靜態(tài)3小時、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時的VAS評分。通過視覺模擬量（VAS）評分方法對兩組患者進(jìn)行評分，總分共10分，0分代表患者無痛；10分代表患者出現(xiàn)強烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛程度越強烈，鎮(zhèn)痛藥物的效果越差。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計量資料行t檢驗，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后3小時靜態(tài)VAS評分比較

研究組患者術(shù)后3小時靜態(tài)VAS評分為3.05±1.31、術(shù)后12小時為2.21±0.86、術(shù)后24小時為1.19±0.45；對照組患者術(shù)后3小時靜態(tài)VAS評分為3.05±1.31、術(shù)后12小時為2.21±0.86、術(shù)后24小時為1.19±0.45，研究組患者術(shù)后3小時、術(shù)后12小時、術(shù)后24小時的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，大部分患者在術(shù)后都會出現(xiàn)切口劇烈疼痛情況，持續(xù)劇烈疼痛導(dǎo)致患者會出現(xiàn)血壓升高、心跳加速、組織水腫等不良情況的發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響[5]。臨床中常規(guī)阿片類藥物的使用會引起各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，采用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯中，局部麻醉藥可以擴散至更多節(jié)段，鎮(zhèn)痛作用更持續(xù)、廣泛，并且對內(nèi)臟痛具有一定的阻滯作用，從而有效促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，可以明顯緩解患者的疼痛程度，值得在目前臨床中推廣應(yīng)用。【Reference】[1]閆雷,張志,楊博文.超聲引導(dǎo)的腰方肌阻滯對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵使用情況及并發(fā)癥的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2021,30(11):151-152+155.[2]卿帥,徐連生,王曉軍.超聲引導(dǎo)下后路腰方肌阻滯對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2021,29(12):2138-2143.[3]鐘明強,王金英,紀(jì)凡層,韓力.超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2020,58(32):122-124.[4]朱海彬,譚藝平,鄧秋紅,吳耀濱.后路腰方肌阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于全身麻醉腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,41(14):1778-1779.[5]王德龍,凡小慶,賀克強,馮博,張雪兵,王瑞婷.超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對腹腔鏡全子