超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究

超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究

【Summary】目的：探討并分析超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法：選取我院2021年1月到2022年1月期間的60例經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為本次研究對(duì)象。并采取計(jì)算機(jī)表法對(duì)其進(jìn)行研究，分為研究組和對(duì)照組，每組30例患者，研究組患者在全麻誘導(dǎo)后行超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯，對(duì)照組只進(jìn)行全麻。結(jié)果：研究組患者術(shù)后3h、術(shù)后12h、術(shù)后24h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，可以明顯緩解患者的疼痛程度，值得在目前臨床中推廣應(yīng)用。【Keys】超聲引導(dǎo)；腰方肌阻滯；腹腔鏡子宮切除術(shù)；鎮(zhèn)痛效果腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)[1]。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，但是在術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)疼痛直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。目前臨床中，對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者常采用阿片類藥物為患者鎮(zhèn)痛，但是極易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。腰方肌阻滯是近年來(lái)新興的一種阻滯技術(shù)[4]。研究認(rèn)為，腰方肌阻滯的鎮(zhèn)痛效果顯著，并且持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，接受腰方肌阻滯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者靜息和運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分均較低，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況[4]。因此，選取我院2021年1月到2022年1月期間的60例經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為本次研究對(duì)象進(jìn)行此次研究分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1資料和方法1.1一般資料選取我院2021年1月到2022年1月期間的60例經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為本次研究對(duì)象。并采取計(jì)算機(jī)表法對(duì)其進(jìn)行研究，分為研究組和對(duì)照組，每組30例患者，研究組患者的平均年齡為（45.32±3.24）歲，對(duì)照組患者的平均年齡為（45.64±3.56）歲，將研究組與對(duì)照組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行比較。1.2方法兩組患者在術(shù)前都給予常規(guī)禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的心率、血壓血氧飽和度等情況，并迅速為患者建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：通過靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、異丙酚2mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg,在患者意識(shí)喪失后置入喉罩并行機(jī)械通氣。麻醉維持：兩組患者均給予瑞芬太尼0.05-0.2ug/（kg·min）持續(xù)泵入和吸入七氟醚1%-3%維持麻醉，在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整用量，保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.15g/kg以維持肌松程度。手術(shù)完畢停止吸入七氟醚以及瑞芬太尼的輸注，在患者恢復(fù)自主呼吸后，將患者送入麻醉恢復(fù)室。研究組在全麻誘導(dǎo)后給予超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯，指導(dǎo)患者處于平臥位，并進(jìn)行消毒、鋪巾等措施，將超聲低頻探頭無(wú)菌處理后滑動(dòng)于患者的肋下緣到髂嵴部位的腋前線和腋后線，在腋中線附近掃描可清晰辨別腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、探頭向背后滑動(dòng)直至清晰顯示L4橫突、腰方肌、腰大肌、豎脊肌，選取探頭后方0.5-1厘米處為穿刺點(diǎn)，將穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針方向由前外側(cè)向后外側(cè)，直至針尖到達(dá)腰方肌后外側(cè)緣，給予2mL生理鹽水進(jìn)行注水試驗(yàn)以確認(rèn)針尖位置，回抽無(wú)血后位置正確，注射0.0375%羅哌卡因20mL，5分鐘后測(cè)試溫度覺以及痛覺消失，同法進(jìn)行對(duì)側(cè)阻滯，所有操作均由一位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師完成。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)后靜態(tài)3小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的VAS評(píng)分。通過視覺模擬量（VAS）評(píng)分方法對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，總分共10分，0分代表患者無(wú)痛；10分代表患者出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛程度越強(qiáng)烈，鎮(zhèn)痛藥物的效果越差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1兩組術(shù)后3小時(shí)靜態(tài)VAS評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后3小時(shí)靜態(tài)VAS評(píng)分為3.05±1.31、術(shù)后12小時(shí)為2.21±0.86、術(shù)后24小時(shí)為1.19±0.45；對(duì)照組患者術(shù)后3小時(shí)靜態(tài)VAS評(píng)分為3.05±1.31、術(shù)后12小時(shí)為2.21±0.86、術(shù)后24小時(shí)為1.19±0.45，研究組患者術(shù)后3小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，大部分患者在術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)切口劇烈疼痛情況，持續(xù)劇烈疼痛導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心跳加速、組織水腫等不良情況的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響[5]。臨床中常規(guī)阿片類藥物的使用會(huì)引起各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，采用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯中，局部麻醉藥可以擴(kuò)散至更多節(jié)段，鎮(zhèn)痛作用更持續(xù)、廣泛，并且對(duì)內(nèi)臟痛具有一定的阻滯作用，從而有效促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中，可以明顯緩解患者的疼痛程度，值得在目前臨床中推廣應(yīng)用?！綬eference】[1]閆雷,張志,楊博文.超聲引導(dǎo)的腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛泵使用情況及并發(fā)癥的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,30(11):151-152+155.[2]卿帥,徐連生,王曉軍.超聲引導(dǎo)下后路腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2021,29(12):2138-2143.[3]鐘明強(qiáng),王金英,紀(jì)凡層,韓力.超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2020,58(32):122-124.[4]朱海彬,譚藝平,鄧秋紅,吳耀濱.后路腰方肌阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于全身麻醉腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,41(14):1778-1779.[5]王德龍,凡小慶,賀克強(qiáng),馮博,張雪兵,王瑞婷.超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯對(duì)腹腔鏡全子