超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器（PNS）引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯（BPB）對上肢骨折手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的影響

超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器（PNS）引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯（BPB）對上肢骨折手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的影響

【Summary】目的研究在上肢骨折手術(shù)患者中,采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器（PNS）引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯（BPB）對患者麻醉鎮(zhèn)痛效果的影響。方法使用隨機(jī)、雙盲法對本院在2021年6月～2022年6月收治的上肢骨折手術(shù)患者78例進(jìn)行分組，各39例。常規(guī)組采用PNS引導(dǎo)BPB對患者進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用超聲聯(lián)合PNS引導(dǎo)BPB對患者進(jìn)行麻醉，對比兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯好于常規(guī)組，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論通過應(yīng)用超聲聯(lián)合PNS引導(dǎo)BPB對上肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉,對提升患者麻醉鎮(zhèn)痛效果具有重要價(jià)值，值得對其進(jìn)行推廣?！綤eys】超聲；PNS；BPB；上肢骨折手術(shù)；麻醉鎮(zhèn)痛[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofbrachialplexusblock(BPB)guidedbyultrasoundcombinedwithnervestimulator(PNS)onanesthesiaandanalgesiainpatientsundergoingupperlimbfracturesurgery.Methods78patientswithupperlimbfracturewhoweretreatedinourhospitalfromJune2021toJune2022wererandomlyanddouble-blindpidedinto39patientseach.ThepatientsintheconventionalgroupwereanesthetizedwithBPBguidedbyPNS,andthepatientsintheexperimentalgroupwereanesthetizedwithBPBguidedbyultrasoundandPNS.ResultsTheanalgesiceffectoftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatoftheconventionalgroup(P<0.05).ConclusionTheapplicationofultrasoundcombinedwithPNStoguideBPBanesthesiaforpatientswithupperlimbfracturesurgeryhasimportantvalueinimprovingtheeffectofanesthesiaandanalgesiaforpatients,anditisworthpopularizing.[Keywords]Ultrasound;PNS；BPB；Operationofupperlimbfracture;Anestheticanalgesia在上肢骨折手術(shù)中，通常應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯（BPB）麻醉方式對患者進(jìn)行麻醉，同時(shí)神經(jīng)刺激器（PNS）在實(shí)際應(yīng)用中，可以使麻醉時(shí)神經(jīng)定位更加精準(zhǔn)，但是在實(shí)際應(yīng)用中依然存在盲探式操作，這將會對患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果造成嚴(yán)重影響【1】。通過將超聲在神經(jīng)阻滯中的有效應(yīng)用，可以對患者神經(jīng)和周圍的組織結(jié)構(gòu)做到準(zhǔn)確判斷，從而能對患者穿刺目標(biāo)神經(jīng)做到精準(zhǔn)確定，這對提高患者麻醉鎮(zhèn)痛效果具有的重要價(jià)值。為此本文將重點(diǎn)研究超聲聯(lián)合PNS引導(dǎo)BPB對上肢骨折手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛的實(shí)際效果，具體探究結(jié)果如下。1一般資料和方法1.1一般資料使用隨機(jī)、雙盲法對本院在2021年6月～2022年6月收治的上肢骨折手術(shù)麻醉患者78例進(jìn)行分組，各39例。常規(guī)組年齡最高69歲，最低35歲，平均（48.11±5.02）歲，男患者26例；實(shí)驗(yàn)組年齡最高70歲、最低36歲，平均（49.19±5.20）歲，男患者25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法1.2.1常規(guī)組常規(guī)組采用PNS引導(dǎo)BPB對患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，需將PNS開始電流設(shè)置為1.0毫安，頻率設(shè)置為1~2赫茲，在對電流進(jìn)行降低后，假如降低到0.3~0.5毫安，仍然可以使患者特定肌肉收縮，則定位準(zhǔn)確，在反復(fù)回抽注射器無血后，為患者注入0.375%的羅哌卡因。按照上述操作，對患者其他神經(jīng)分支進(jìn)行定位，并注入局麻藥對患者進(jìn)行麻醉，局麻藥注入總劑量需要控制在20~40毫升。1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組采用超聲聯(lián)合PNS引導(dǎo)BPB對患者進(jìn)行麻醉，將超聲診斷儀作為輔助，對患者臂叢神經(jīng)和周圍組織結(jié)構(gòu)做到準(zhǔn)確觀察，通過探頭移動(dòng)找到患者目標(biāo)神經(jīng)。將50毫米神經(jīng)刺激針與PNS進(jìn)行連接,選擇超聲探針找到的目標(biāo)神經(jīng)處作為進(jìn)針方向,需根據(jù)超聲影像學(xué)顯示情況,對進(jìn)針角度以及深度進(jìn)行調(diào)整,保證刺入患者目標(biāo)神經(jīng),在打開電流后,假如在電流降至0.3~0.5毫安仍然可以使患者特定肌肉收縮，則表明定位準(zhǔn)確，在反復(fù)回抽注射器無血后，為患者注入0.375%的羅哌卡因。按照上述操作，對患者其他神經(jīng)分支進(jìn)行定位，并注入局麻藥對患者進(jìn)行麻醉，局麻藥注入總劑量需要控制在20~40毫升。1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，麻醉效果可以分為優(yōu)、良、差這三個(gè)等級，優(yōu)表示患者未感到疼痛，無需進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑的注射。良表示患者感到輕微疼痛，需進(jìn)行少量鎮(zhèn)痛劑注射。差表示患者疼痛難以忍受。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.00軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率明顯要高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1：表1兩組患者麻醉優(yōu)良率比較（n，%）組別n優(yōu)良差優(yōu)良率常規(guī)組392410587.18實(shí)驗(yàn)組393540100.00x25.343P0.0213討論上肢骨折作為我國臨床上發(fā)病概率較高的骨折類型之一，這一疾病會對患者的生活造成嚴(yán)重影響【2】。在患者的手術(shù)治療中，BPB屬于常用的麻醉方法，在采用這一方法進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)用PNS可以在很大程度上對患者神經(jīng)定位的精準(zhǔn)度進(jìn)行提升，但是在定位過程中仍然存在盲探操作，神經(jīng)刺激針在實(shí)際應(yīng)用中需要反復(fù)調(diào)整進(jìn)針方向，從而容易導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)血管受到傷害或者出現(xiàn)神經(jīng)阻滯失敗問題【3】。近些年來超聲技術(shù)在BPB中得到了有效應(yīng)用，在實(shí)際應(yīng)用中，由于醫(yī)療人員可以通過超聲技術(shù)對患者神經(jīng)做到直觀精確定位，受到了患者以及廣大醫(yī)護(hù)人員的廣泛青睞，通過超聲聯(lián)合PNS引導(dǎo)BPB對上肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，可有效提高患者的手術(shù)麻醉效果【4】。主要就包括采用超聲設(shè)備，不僅可以為治療人員提供穿刺部位神經(jīng)以及周圍的組織圖像，從而能有效提升治療人員對患者神經(jīng)定位的精準(zhǔn)度，有效降低患者的穿刺次數(shù)【5】。并且在實(shí)際應(yīng)用中還能對患者的局麻藥擴(kuò)散情況做到實(shí)時(shí)觀測，從而能達(dá)到精準(zhǔn)阻滯的臨床效果，這對患者麻醉優(yōu)良率提升具有重要價(jià)值。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率明顯要高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在上肢骨折患者手術(shù)麻醉中，采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器（PNS）引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯（BPB）對患者進(jìn)行麻醉，可有效提高患者的麻醉優(yōu)良率，應(yīng)用效果顯著。綜上所述，采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器（PNS）引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯（BPB）對上肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，對患者麻醉鎮(zhèn)痛效果提升具有重要價(jià)值，值得對其進(jìn)行推廣。【Reference】

[1]王俊安,汪春英.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)實(shí)施老年病人臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(11):1051-1052.

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[3]麻志敏.超聲直視聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位在成人臂叢神經(jīng)阻滯中的效