(78)-（第6講）腦癱寶寶的針灸妙用

腦癱寶寶的針灸妙用同學們好！今天我們學習的內容是腦性癱瘓的針灸治療。腦性癱瘓臨床上簡稱腦癱或小兒腦癱，它是一個西醫(yī)的病名。完整的概念是這樣的，腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒的腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。它的核心表現(xiàn)是：運動障礙和姿勢異常，是臨床最常見的兒童肢體殘疾。中醫(yī)學理論認為，腦癱屬于“五軟”、“五遲”“五硬”范疇。以小兒大腦發(fā)育不全、四肢運動障得、智力低下等為主要特點。小兒腦癱的病因，主要有：先天稟賦不足、分娩時難產(chǎn)或產(chǎn)傷、臍帶繞頸、后天失養(yǎng)等。腦癱病位在腦，與五臟密切相關?；静C是腦髓失充，五臟不足。按照常規(guī)臨床診療思維，首先，臨床上我們如何診斷腦癱呢？目前臨床診斷采用辨病與辨證相結合的診斷方式。運用西醫(yī)的理論與方法，根據(jù)西醫(yī)診斷標準明確腦癱的診斷，并進行鑒別診斷，排除非腦性癱瘓的其他疾??；同時運用中醫(yī)理論與方法，根據(jù)中醫(yī)辨證要點明確中醫(yī)辨證診斷，西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證相結合。這里，關于西醫(yī)的診斷和分型、分級是一個比較復雜的問題，我們本節(jié)課重點在于針灸治療，所以稍作了解。大家可以課后自學。西醫(yī)診斷的必備條件有：①中樞性運動障礙持續(xù)存在②運動和姿勢異常③反射發(fā)育異常④肌張力、肌力異常。診斷的參考條件還有：①有引起腦癱的病因學依據(jù)。②可作頭顱影像學檢查，如核磁共振、CT等。而腦癱的臨床分型常分為：①痙攣型②不隨意運動型③共濟失調型④混合型等。中醫(yī)的診斷與辨證：主要依據(jù)臨床癥候特點及舌象、脈象（或指紋）。腦癱的臨床表現(xiàn)較復雜，主要有運動發(fā)育落后，抬頭、翻身、抓物、坐、爬、立、行等動作發(fā)育遲于同齡正常小兒；肌張力異常，肢體緊張或肌肉萎軟，可見五軟五硬，以五硬更多見，就是我們常說的“痙攣型”，可見手硬、足硬、肌肉硬、頭頸硬、關節(jié)硬，或頸軟、手軟、腳軟、口軟、肌肉軟等；姿勢異常，可見頭頸后仰，甚或角弓反張、上肢僵直、手緊握拳、下肢硬直交叉、尖足等，或肢體不對稱、頭頸軀干扭轉，或表現(xiàn)為軟弱無力的姿勢；并常有體格發(fā)育遲緩、發(fā)遲、齒遲、言語落后、聽力及視力異常、癲癇發(fā)作等。腦性癱瘓的中醫(yī)辨證分型，多采用臟腑辨證，其病位主要涉及腎、脾、肝、心。中醫(yī)辨證常分為：肝腎不足證、心脾兩虛證、痰瘀阻滯證、脾虛肝亢證、脾腎虛弱證等5個證型。以肝腎不足證、心脾兩虛證多見。主要癥候特點是：①肝腎不足證：發(fā)育遲緩，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齒均落后同齡小兒，伴反應遲鈍，肢體僵硬，筋脈拘攣，屈伸不利，頭顱方大，鹵門遲閉，目無神采，或伴易驚，夜臥不安，盜汗；舌質淡，舌苔少，脈沉細無力，指紋淡紅。②心脾兩虛證：發(fā)育遲緩，言語遲滯，智力低下，發(fā)稀萎黃，或伴精神呆滯，吐舌，口角流涎

，或伴神疲體倦，面色不華，食少納差，大便秘結；舌質胖，苔少，脈細緩或細弱，指紋淡紅。下面我們來學習針灸治療方案，是本節(jié)課的重點。針灸治療腦癱是一種安全、有效的方法，對于降低肌張力，提高肌力，緩解痙攣，糾正異常運動模式進而改善運動功能，并能一定程度改善患兒手功能、語言、流涎、吞咽等問題，促進智力發(fā)展，提高日常生活能力。臨床常用的針灸方法有體針、頭針、耳針、穴位注射等。1、體針治法：健腦益智，調補五臟。取督脈穴為主。體針主穴：百會、風府、四神聰、神庭、風池、懸鐘、足三里配穴：肝腎不足配肝俞、腎俞；心脾兩虛配心俞、脾俞；語言障礙配啞門、通里；上肢癱瘓配肩肩髃、曲池；下肢癱瘓配環(huán)跳、陽陵泉。操作：小兒針灸特點是針刺輕淺，取穴精簡。依據(jù)辨證取穴，循經(jīng)取穴，隨癥加減，小兒針刺不可過深。針刺應選擇合適體位，多取仰臥位，對難以合作的患兒不留針，能合作者可留針15-30min，體針選用0.5-1.5寸毫針，每日1次。在這里，腦為髓海，故取百會、風府、神庭、風池穴，補髓健腦，開竅益智；四神聰為經(jīng)外奇穴，有醒腦益智寧神之功；懸鐘為髓之會穴，可益髓充腦，強壯筋骨；足三里為胃的下合穴，可培補后天之本，化生氣血，滋養(yǎng)筋骨、腦髓、五臟。2、頭皮針頭皮針又稱頭針，頭針治療形式多樣，有頭針標準化方案、靳三針、焦氏頭針、湯氏頭針多種。頭針取穴：取額中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、頂中線、顳后線，枕下旁線。還可根據(jù)需要取平衡區(qū)，足運感區(qū)，語言一、二、三區(qū)，感覺區(qū)、暈聽區(qū)、視區(qū)。操作方法：每次選取3-5穴線，選用1寸毫針，針體與頭皮成一定角度快速進針，當針尖刺入頭皮下時，使針與頭皮平行繼續(xù)緩慢捻轉進針，深度達1-2cm，進行快速捻轉或留針，留針30-60min，每日1次。對于囟門未閉的腦癱患兒應避開囟門進行針刺，對于囟門閉合的腦癱患兒可根據(jù)癥狀對癥取穴，并根據(jù)情況選擇留針，因頭針不會限制患兒肢體的自由活動，同時適當?shù)难娱L留針時間可以增強療效。3、耳針：取穴有枕、皮質下、心、腎、肝、脾、交感、神門。每次選用2~6穴，耳穴壓籽法或毫針刺法。4、穴位注射取穴：多取肌肉較豐滿、便于藥物吸收的腧穴。如：足三里、陽陵泉、曲池、背俞穴等。穴位注射常用的藥物有鼠神經(jīng)生長因子，神經(jīng)節(jié)苷脂、胞磷膽堿鈉，維生素B1/B12、甲鈷胺、黃芪注射液。結語：對于腦癱患兒，針灸常常與推拿和西醫(yī)康復配合。腦性癱瘓康復治療復雜、見效慢、時間長，需要綜合、協(xié)調、恰當?shù)貞酶鞣N治療方法和康復技術，才能使患兒運