大處方規(guī)章制度

大處方規(guī)章制度TYYGROUPsystemofficeroom【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-大處方管理規(guī)定為進一步規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方行為，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。根據(jù)2016年全市衛(wèi)生系統(tǒng)治理過度醫(yī)療專項整治行動檢查要求，現(xiàn)將醫(yī)院處方管理工作規(guī)定如下：一、加強管理醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務科和藥械科必須加強對處方的管理，建立、健全處方管理制度，成立處方點評小組，每月進行處方點評，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核范圍。加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實藥師對處方審核，做好“四查十對”工作與用藥咨詢、用藥指導等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。二、大處方規(guī)定結(jié)合我院實際情況，有下列情況之一的，應當判定為大處方（不包括中藥飲片處方）：門（急）診處方口服藥費用超過300元的；2.門（急）診處方注射劑費用超過300元的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的并再次簽名的；單張門急診處方超過五種藥品未備注原因并再次簽名的；5.單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；出院帶藥處方超過7日用量和（或）費用超過300元（慢性、老年性疾病可視情況適當延長）未備注原因并再次簽名的；病情不需要或隨意根據(jù)患者要求，超療程、超劑量用藥或開藥，使用與疾病治療無關藥物的；特殊情況下（如患者確需長期用藥）或特殊藥品，未經(jīng)質(zhì)控科、醫(yī)務科負責人審核并簽字同意的。三、處方的開具、調(diào)劑規(guī)定醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。應堅持“因病施治、合理用藥”，杜絕大處方的開具。藥房人員負責處方的審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；對涉嫌大處方應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方；認定為大處方的，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并及時記錄，定期向質(zhì)控科反饋。四、處方點評規(guī)定處方點評小組通過隨機抽取門（急）診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單并進行點評，病區(qū)用藥醫(yī)囑單、病區(qū)出院帶藥單以住院病歷為依據(jù)。其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1%。，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于1%,且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。對開具大處方的醫(yī)師及出現(xiàn)大處方的科室進行重點監(jiān)控，直至不再出現(xiàn)大處方行為。處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；并根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議。五、處罰規(guī)定1、對無正當理由開具大處方的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次應責令其改正并予以警告；發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當月獎金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當月獎金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)大處方限制其處方權(quán)。2、對處方監(jiān)管不力的藥劑人員，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，發(fā)現(xiàn)兩次扣除20%的當月獎金；發(fā)現(xiàn)三次扣除50%的當月獎金；仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)監(jiān)管不力的，醫(yī)院將對其解聘。3、對出現(xiàn)大處方的科室，發(fā)現(xiàn)一次全院通報批評，對屢次出現(xiàn)大處方的科室在2個月內(nèi)無任何改進措施的，在科室績效考核上進行處理。本規(guī)定自2016年5月1日起實施。醫(yī)院大處方管理規(guī)定（試行）第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方管理工作，提高處方質(zhì)量，杜絕大處方，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院相關規(guī)定特此制定。第二條本規(guī)定所指處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括門診處方、急診處方、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)出院帶藥單、醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本規(guī)定適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。第三條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。第二章組織管理第四條由院長、醫(yī)務副院長、醫(yī)務辦主任、藥械科主任成立“領導小組”、院長擔任組長，全面負責醫(yī)院內(nèi)處方的管理。第五條各科室主任組成“執(zhí)行小組”，執(zhí)行小組應履行職責，開展處方規(guī)范的教育，每月定期與不定期對處方進行檢查。第六條醫(yī)務辦、藥械科相關人員組成“監(jiān)察與點評小組”，負責處方的監(jiān)察與點評工作。第七條醫(yī)務辦和藥械科必須加強對處方的管理，建立、健全處方管理制度，并將規(guī)范處方納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核范圍。醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實藥師對處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定；定期對醫(yī)務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。第三章大處方規(guī)定第八條結(jié)合我院實際情況，有下列情況之一的，應當判定為大處方：（一）門（急）診處方口服藥費用超過300元的；（二）門（急）診處方注射劑費用超過300元的；（三）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（四）為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量的；（五）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏匠^15日常用量的；（六）第二類精神藥品每張?zhí)幏匠^7日常用量的；（七）單張門急診處方超過五種藥品的；（八）單一疾病使用同類藥物超過兩種的（特殊疾病除外，如：結(jié)核、腫瘤、消化道潰瘍、真菌性疾病等）；（九）中醫(yī)處方藥物費用超過300元和（或）用量超過7日用量的；（十）出院帶藥處方超過7日用量和（或）費用超過300元的（慢性、老年性疾病可視情況適當延長）；第九條特殊情況下（如患者確需長期用藥），由藥械科主任（或為藥械科主任指定的藥械科人員）審核并簽字同意后為患者開具取藥單據(jù)，患者憑單據(jù)至收費處繳費后由藥庫進行發(fā)放。第十條對于某些慢性病（如慢性肝炎）、老年病或特殊情況下，患者門（急）診處方超過規(guī)定金額的，不視為大處方，但需處方醫(yī)師注明原因并再次簽名。第十一條未在本規(guī)定中出現(xiàn)的情況，由“領導小組”根據(jù)具體情況而定。第四章藥師處方調(diào)劑規(guī)定第十二條具有藥師及以上專業(yè)技術職務（含執(zhí)業(yè)藥師）任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。第十三條藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。第十四條藥師應加強管理，做好“四查十對”工作。第十五條藥師經(jīng)審核后，認為處方不合理時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。第十六條藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。第十七條藥師在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名或者加蓋個人簽章。第五章處方監(jiān)察與點評規(guī)定第十八條處方“監(jiān)察與點評小組”應根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門（急）診處方的抽樣率不應少于總處方量的1%。，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。第十九條處方“監(jiān)察與點評小組”應當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。第二十條處方“監(jiān)察與點評小組”在工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時上報處方“領導小組”。第二十一條處方監(jiān)察與點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。第六章處罰規(guī)定第二十二條我院對出現(xiàn)大處方且無正當理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，兩次扣除當月獎金30%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。對出現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品大處方且無正當理由的醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)一次扣除當月獎金30%，兩次扣除當月獎金70%，三次立即取消其處方權(quán)直至解聘。第二十三條對大處方監(jiān)管不力的藥師，發(fā)現(xiàn)一次責令改正并提出警告，兩次扣除當月獎金30%,三次立即取消其處方調(diào)劑權(quán)直至解聘。第二十四