輸血培訓(xùn)的學(xué)習(xí)課件

輸血培訓(xùn)的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共36頁(yè)

輸血相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)

第2頁(yè)/共36頁(yè)主要內(nèi)容成分輸血常用血液種類及適應(yīng)征輸血前實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)臨床輸血申請(qǐng)流程臨床輸血病案規(guī)范常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)輸血前血庫(kù)配血流程輸血案例分析第3頁(yè)/共36頁(yè)成分輸血：

用物理或化學(xué)方法，將血液中各種有效成分分離出來(lái)，制成高濃度、高純度的制品。第4頁(yè)/共36頁(yè)

常用血液成分及適應(yīng)癥

第5頁(yè)/共36頁(yè)懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞血小板血漿第6頁(yè)/共36頁(yè)

全血紅細(xì)胞：保存35天的全血，紅細(xì)胞存活率至少為70%。粒細(xì)胞：保存24小時(shí)即喪失功能。血小板：12小時(shí)大部分失活，24小時(shí)后喪失全部功能。第7頁(yè)/共36頁(yè)1、懸浮紅細(xì)胞目前應(yīng)用最廣泛紅細(xì)胞制品CPDA保存液2-4℃保存35天。第8頁(yè)/共36頁(yè)適應(yīng)癥：急性失血、慢性貧血患者術(shù)前糾正貧血或手術(shù)中出血患者第9頁(yè)/共36頁(yè)2、洗滌紅細(xì)胞去除99%的血漿蛋白。去除80%以上的白細(xì)胞和血小板。去除代謝產(chǎn)物、乳酸、鉀離子及抗凝劑24小時(shí)內(nèi)使用第10頁(yè)/共36頁(yè)適應(yīng)癥：自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。血漿蛋白過(guò)敏患者。新生兒溶血病。第11頁(yè)/共36頁(yè)3、冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞用保護(hù)劑甘油于低溫－80℃保存。使用前洗滌制成懸液，24小時(shí)內(nèi)輸注。第12頁(yè)/共36頁(yè)適應(yīng)癥：稀有血型的紅細(xì)胞儲(chǔ)存自身儲(chǔ)血長(zhǎng)期保存第13頁(yè)/共36頁(yè)4、去除白細(xì)胞紅細(xì)胞

使用濾器去除白細(xì)胞，白細(xì)胞去除率達(dá)99%以上。第14頁(yè)/共36頁(yè)適應(yīng)癥：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)需長(zhǎng)期或反復(fù)輸血者，如再障白血病等骨髓及器官移植術(shù)者第15頁(yè)/共36頁(yè)5、血小板輸注離體后易破壞，22±2℃輕搖保存5天第16頁(yè)/共36頁(yè)適應(yīng)癥：血小板生成障礙及功能異常。大量輸用庫(kù)存血及手術(shù)中血液回收所致的稀釋性血小板減少。血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L的手術(shù)前預(yù)防性輸注。血小板計(jì)數(shù)小于20×109/L自發(fā)性出血的輸注。

第17頁(yè)/共36頁(yè)6、血漿輸注

新鮮冰凍血漿（FFP）：全血中分離收集后6小時(shí)內(nèi)冷凍，－18℃可保存一年，過(guò)期即轉(zhuǎn)成普通冰凍血漿。

第18頁(yè)/共36頁(yè)適應(yīng)癥:單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充。因大量輸血所致稀釋性凝血障礙而出現(xiàn)的出血傾向者。肝衰竭伴凝血功能障礙者?？诜愣顾仡愃幬镞^(guò)量致使維生素K的合成障礙而引起的出血?？鼓涪笕狈φ?。治療性血漿置換術(shù)。第19頁(yè)/共36頁(yè)輸血前實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)一、傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒檢測(cè)。如標(biāo)本已抽結(jié)果未回報(bào)，醫(yī)師可在輸血申請(qǐng)單上注明“血標(biāo)本已抽，結(jié)果未歸”，并負(fù)責(zé)追查結(jié)果。第20頁(yè)/共36頁(yè)

二、血型血清學(xué)檢測(cè)

輸血前血液相容性檢測(cè)項(xiàng)目包括：復(fù)核患者和供血者ABO，RhD血型患者的紅細(xì)胞同種抗體篩查試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)。通常情況下交叉配血試驗(yàn)陰性方可發(fā)血。第21頁(yè)/共36頁(yè)凡輸注：全血、各類紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板均應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。第22頁(yè)/共36頁(yè)

臨床輸血申請(qǐng)流程

第23頁(yè)/共36頁(yè)臨床輸血申請(qǐng)流程圖主治醫(yī)師《臨床輸血申請(qǐng)單》《輸血知情同意書(shū)》《化驗(yàn)單》采集血樣用《取血單》《輸血知情同意書(shū)》《臨床輸血記錄單》輸血前檢測(cè)九項(xiàng)《血常規(guī)檢測(cè)》

《ABO+Rh(D)血型檢測(cè)》

檢測(cè)九項(xiàng)化驗(yàn)單血常規(guī)化驗(yàn)單

ABO+Rh(D)血型化驗(yàn)單第24頁(yè)/共36頁(yè)

臨床輸血病歷規(guī)范第25頁(yè)/共36頁(yè)

輸血病歷內(nèi)容包括手術(shù)記錄麻醉記錄病程記錄術(shù)后病程記錄術(shù)中護(hù)理記錄術(shù)后護(hù)理記錄住院病案首頁(yè)輸血指征輸血成分輸血數(shù)量輸血評(píng)估出血數(shù)量相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果第26頁(yè)/共36頁(yè)

輸血病程記錄要完善輸血前評(píng)估——輸血指征輸血中評(píng)估——輸血過(guò)程觀察輸血后評(píng)估——輸血療效第27頁(yè)/共36頁(yè)輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)－－白細(xì)胞過(guò)敏反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病輸血后紫癜第28頁(yè)/共36頁(yè)

部分病毒檢測(cè)窗口期

抗體檢測(cè)d抗原檢測(cè)d核酸檢測(cè)dHBV

4520HCV7214-1610HIV22167第29頁(yè)/共36頁(yè)血庫(kù)配血流程圖

申請(qǐng)單和標(biāo)本的接收核對(duì)

↓

患者血樣離心5'

↓

配血試劑、受供者血樣、配血卡準(zhǔn)備

↓

血型復(fù)核、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血孵育15′，離心

10'

↓

輸血記錄單填寫(xiě)、貼血液條型碼

↓

發(fā)血存檔本登記

↓通知臨床取血第30頁(yè)/共36頁(yè)臨床醫(yī)護(hù)人員需了解及配合事項(xiàng)常規(guī)血庫(kù)儲(chǔ)備血A、B、O型血6U-8U，AB型2U。擇期手術(shù)備血必須提前1-2天送血樣備血。備血或用血申請(qǐng)單應(yīng)上午11：00以前送單，（因通州血站送血發(fā)車在中午12:00前）?；颊吲溲獦颖仨毷禽斞叭靸?nèi)的血樣?；颊咻斞g隔超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)抽取新的血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。如傳染性標(biāo)志物標(biāo)本已抽結(jié)果未回報(bào)，醫(yī)師可在輸血申請(qǐng)單上注明“血標(biāo)本已抽，結(jié)果未歸”，并負(fù)責(zé)追查結(jié)果。第31頁(yè)/共36頁(yè)血漿溶化時(shí)間需15分鐘，現(xiàn)用現(xiàn)溶，溶后30分鐘內(nèi)輸入。連續(xù)輸血，抗體篩查實(shí)驗(yàn)三天做一次。通常血樣一管2ml，用血庫(kù)常規(guī)卡式微柱方法可配血4-6U，（若緊急配血改用手工凝聚胺法，2-4U/4ml,5u-10u/10ml）。手術(shù)室用血，用血錄入仍由主管醫(yī)生完成。

血制品出庫(kù)一律不得退回第32頁(yè)/共36頁(yè)

輸血案例分析第33頁(yè)/共36頁(yè)案例：一

70歲，男性，住院期間血紅蛋白110g/L，給予輸入懸浮紅細(xì)胞2單位，6個(gè)月后查丙肝抗體（＋）。案例結(jié)果：法庭訴訟。案例分析：無(wú)輸血指征。

第34頁(yè)/共36頁(yè)案例：二

23歲，女性，