辨證治療喘哮

辨證治療喘哮第1頁(yè)/共62頁(yè)辨證治療咳喘哮第2頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽辨證綱要夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺，久而不愈，則必自肺而傳于五臟也；第3頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽辨證綱要內(nèi)傷之嗽，必起于陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下，則陽(yáng)孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也?？傊?，咳證雖多，無(wú)非肺病，而肺之為病，亦無(wú)非此二者而已。但于二者之中，當(dāng)辨陰陽(yáng)、當(dāng)分虛實(shí)耳。第4頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療外感咳嗽無(wú)論四時(shí)，比皆因于寒邪。寒邪隨時(shí)氣入客肺中，所以治嗽但以辛溫，其邪自散，惟六安煎加生姜為妙。第5頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽凡內(nèi)傷之嗽，必皆本于陰分。何為陰分?五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元?dú)庵?。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以極于腎。第6頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽五臟之精受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極于肺。肺腎俱病，則他臟不免。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。故欲治上者，不在乎上而在乎下，欲治下者，不在乎下而在乎上，知?dú)庵杏芯?，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽。?頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽：治肺1.肺屬金，為清虛之臟。凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽，此咳嗽所當(dāng)治肺。然內(nèi)傷之嗽則不獨(dú)在肺，蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。第8頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽

故凡治勞損咳嗽，必當(dāng)以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。宜一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味地黃丸之類，擇而用之。第9頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽其有元陽(yáng)不虧，生氣不布，以致脾困于中，肺困于上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒，凡脈見(jiàn)細(xì)弱，證見(jiàn)虛寒，而咳嗽不已者，此等證候皆不必治嗽，但補(bǔ)其陽(yáng)而嗽自止第10頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽

如右歸飲、右歸丸、八味地黃丸、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲、理中湯之類第11頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽，凡水虧于下，火炎于上，以致火爍肺金而為干渴煩熱，喉痛口瘡，潮熱、便結(jié)喜冷，尺寸滑數(shù)等證。則不得不清火以存其水，宜四陰煎，或加減一陰煎、人參固本丸第12頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實(shí)則不鳴，金破亦不鳴。金實(shí)者以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者以真陰受損，非氣虛即精虛也。第13頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽

寒邪者宜辛宜溫，火邪者宜甘宜清，氣虛者宜補(bǔ)陽(yáng)，精虛者宜補(bǔ)陰。大都此證，邪實(shí)者其來(lái)暴，其治亦易；虛損者其來(lái)徐，其治亦難。治損之法，當(dāng)與后干咳證參酌用之。第14頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷虛損之嗽，多不宜用燥藥，及辛香動(dòng)氣等劑，如六安、二陳之類，皆不可輕用。惟甘潤(rùn)養(yǎng)陰，如蜂蜜、百合、地黃、阿膠、麥冬、去皮胡桃肉之類，皆所宜。第15頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽外邪證多有誤認(rèn)為勞傷，而遂成真勞者，此必其人身體柔弱，而醫(yī)家望之已有成心，故見(jiàn)其發(fā)熱，遂認(rèn)為火，見(jiàn)其咳嗽，遂認(rèn)為勞，不明表里，率用滋陰降火等劑，不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。第16頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽干咳嗽證，在丹溪云火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中，用秸梗以開(kāi)之，下用補(bǔ)陰降火。此證多是不得志者有之。第17頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽干咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此由內(nèi)傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以干澀如此。若臟平無(wú)火者，只因肺虛，必先補(bǔ)氣，自能生精，宜五福飲。第18頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽治療內(nèi)傷咳嗽若臟氣微寒，非辛不潤(rùn)，故必先補(bǔ)陽(yáng)，自可生陰，宜理陰煎或六君子。兼內(nèi)熱有火者，須保真陰，故必先壯水、宜一陰煎或加減二陰旋兼貝母丸第19頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽方的應(yīng)用二千多年來(lái)，中醫(yī)在咳嗽治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，所創(chuàng)制的有效咳嗽方已難以勝數(shù)，僅有方名的見(jiàn)于正式刊本或出版物的方劑就達(dá)1585首。反應(yīng)出咳嗽病證的復(fù)雜性與治療方法上的多樣性，以及臨床選方治療的難度

第20頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽方的分類

麻黃類方

半夏類方

桑葉類方

柴胡類方

桑白皮類方

地黃類方

第21頁(yè)/共62頁(yè)麻黃類方

麻黃湯麻杏石甘湯小青龍湯射干麻黃湯華蓋散

第22頁(yè)/共62頁(yè)麻黃類方

三拗湯五虎湯（麻黃、杏仁、甘草、細(xì)茶、石膏）五拗湯（麻黃、杏仁、生甘草、荊芥、桔梗）蘇陳九寶湯（麻黃、紫蘇葉、陳皮、桔梗、川芎、白芷、杏仁、麥門冬、茯苓）第23頁(yè)/共62頁(yè)半夏類方

二陳湯五香半夏丸（姜半夏、沉香、檀香、丁香、木香、煨白豆蔻、陳皮、藿香葉、人參）金水六君煎（當(dāng)歸、熟地、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜）清氣化痰丸第24頁(yè)/共62頁(yè)半夏類方

玄芩二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草、元參、黃芩、連翹、馬兜鈴）清金化痰丸（紫菀、茯苓、杏仁、陳皮、蘇子、黃芩、花粉、桑皮、黃連、蔞仁、半夏、桔梗、甘草）

第25頁(yè)/共62頁(yè)半夏類方清肺化痰丸（白枯礬、枳實(shí)、黃芩、蘇葉、半夏、甘草、茯苓、陳皮、瓜蔞、貝母、桔梗、玄明粉）不換金正氣散（厚樸、陳皮、蒼術(shù)、半夏、白茯苓、紫蘇葉、甘草、神曲）第26頁(yè)/共62頁(yè)半夏類方半杏丸（半夏、杏仁）杏蘇散杏蘇二陳丸山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木香、枳殼、杏仁、細(xì)辛、甘草）等。以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，因此對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺，咳而痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜

第27頁(yè)/共62頁(yè)半夏類方清肺化痰丸（白枯礬、枳實(shí)、黃芩、蘇葉、半夏、甘草、茯苓、陳皮、瓜蔞、貝母、桔梗、玄明粉）不換金正氣散（厚樸、陳皮、蒼術(shù)、半夏、白茯苓、紫蘇葉、甘草、神曲）半杏丸（半夏、杏仁）第28頁(yè)/共62頁(yè)半夏類方杏蘇散杏蘇二陳丸山楂飲（半夏、茯苓、陳皮、山楂子、木香、枳殼、杏仁、細(xì)辛、甘草）等。以燥濕化痰的半夏為主藥，以二陳湯為基本方，因此對(duì)于痰濕蘊(yùn)肺，咳而痰聲漉漉，咯痰量多，苔膩，脈滑的咳嗽為宜

第29頁(yè)/共62頁(yè)桑葉類方

如桑菊飲桑杏湯清燥救肺湯等此類方劑以疏風(fēng)散熱，清肺潤(rùn)燥的桑葉為主藥，故適用于肺經(jīng)風(fēng)熱，咳而少痰，咽痛，鼻塞聲重，有黃稠涕，汗多，口干，舌尖紅，苔薄而干的咳嗽。

第30頁(yè)/共62頁(yè)柴胡類方

四逆散加干姜五味子方柴樸湯（柴胡、獨(dú)活、前胡、黃芩、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏曲、白茯苓、藿香、甘草、生姜）柴陳煎（柴胡、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜）第31頁(yè)/共62頁(yè)柴胡類方

柴防二陳湯等。以疏散風(fēng)熱的柴胡為主藥，以小柴胡湯為基本方，故適用于外感風(fēng)邪，病在喉部，嗆咳痰白。

第32頁(yè)/共62頁(yè)桑白皮類方

瀉白散石膏知母湯（桑白皮、地骨皮、石膏、知母、桔梗、甘草）加減瀉白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、炙甘草、知母、麥冬、黃芩、五味子）等第33頁(yè)/共62頁(yè)桑白皮類方

以清熱瀉肺平喘的桑白皮為主藥，以瀉白散為代表方，對(duì)于肺經(jīng)伏火，咳嗽氣喘，甚則氣急，發(fā)熱，日晡尤甚，皮膚蒸熱，面腫，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)的咳嗽為佳。

第34頁(yè)/共62頁(yè)地黃類方

地黃丸八味地黃丸益陰腎氣丸滋腎湯（熟地、白茯苓、淮山藥、丹皮、萸肉、澤瀉、蛤蚧、龜膠、煅磁石、杜仲、青鹽、陳皮、淡菜）第35頁(yè)/共62頁(yè)地黃類方

百合固金湯麥味地黃丸等此類方劑以滋陰清熱的地黃（生地或熟地）為主藥，以六味地黃丸為基本方

第36頁(yè)/共62頁(yè)1.觀察咳聲：如咳聲不揚(yáng)，一般表明肺氣未宣，當(dāng)選宣肺的麻黃類方；咳而痰聲漉漉，表明痰阻肺氣，當(dāng)選化痰半夏類方；干咳聲音嘶啞，表明肺津受傷，當(dāng)選清潤(rùn)的桑葉類方。

第37頁(yè)/共62頁(yè)2.察痰的色質(zhì)量

如無(wú)色透明，質(zhì)清稀量多者，當(dāng)選溫化寒飲類方色白而粘，量多，為濕痰征象，當(dāng)選燥濕藥的半夏類方第38頁(yè)/共62頁(yè)2.察痰的色質(zhì)量色白而質(zhì)稠、或黃而稠，均為痰熱征象，區(qū)別在于前者熱輕，后者熱重，當(dāng)選含黃芩、黃連等清熱藥的半夏類方；痰粘稠而難咯出者，為燥痰征象，當(dāng)選含瓜蔞、麥冬、川貝母等的潤(rùn)肺化痰類方

第39頁(yè)/共62頁(yè)3.觀察有汗無(wú)汗：無(wú)汗者，多為寒邪閉肺，當(dāng)選麻黃類方或止嗽散等含荊芥、生姜發(fā)表散寒類的方劑；多汗者，多為風(fēng)熱犯肺的表現(xiàn)，當(dāng)選桑葉類方，桑葉有良好的清肺止汗作用。

第40頁(yè)/共62頁(yè)4.詢問(wèn)患者口中的感覺(jué)如口中粘膩，為痰濕征象，當(dāng)選半夏類方如粘液極多，難于吐凈者，當(dāng)選麻黃類方第41頁(yè)/共62頁(yè)4.詢問(wèn)患者口中的感覺(jué)口苦，為少陽(yáng)膽熱上犯征象，當(dāng)選柴胡類方口干而渴，多飲者，當(dāng)從桑葉類、地黃類中選擇用方。

第42頁(yè)/共62頁(yè)5.觀察舌脈征象如舌不紅而水滑，當(dāng)選小青龍湯等溫肺散寒化飲類方舌面有苔而干或苔黃，無(wú)論舌色如何均為肺經(jīng)有熱的征象，當(dāng)選含黃芩、黃連的清熱類方

第43頁(yè)/共62頁(yè)5.觀察舌脈征象

舌大而有齒印，多為痰飲征象，當(dāng)選有利水作用的麻黃類或桑白皮類方；苔膩為痰濕征象，當(dāng)選半夏類方等

第44頁(yè)/共62頁(yè)6.觀察大小二便

大小二便的改變是咳嗽辨證中一個(gè)相當(dāng)重要、也是極易被忽視的指征。根據(jù)咳嗽時(shí)大小二便的變化來(lái)選擇方劑，加減藥物，對(duì)提高臨床咳嗽治療效果有著十分重要的價(jià)值。第45頁(yè)/共62頁(yè)哮喘治療實(shí)喘證治實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒則火邪耳。蓋風(fēng)寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。第46頁(yè)/共62頁(yè)哮喘治療實(shí)喘證治治風(fēng)寒之實(shí)喘，宜以溫散；治火熱之實(shí)喘，治以寒涼。又有痰喘之說(shuō)，前人皆治痰，而必有所以生痰者，此當(dāng)求其本而治之。第47頁(yè)/共62頁(yè)哮喘治療實(shí)喘證治凡風(fēng)寒外感，邪實(shí)于肺而咳喘并行者，宜六安煎加細(xì)辛或蘇葉主之。若冬月風(fēng)寒感甚者，于本方加麻黃亦可，或用小青龍湯、華蓋散、三拗湯之類主之。第48頁(yè)/共62頁(yè)哮喘治療實(shí)喘證治

外無(wú)風(fēng)寒而惟火盛作喘，或雖有微寒而所重在火者，宜桑白皮湯或抽薪飲之類主之。第49頁(yè)/共62頁(yè)哮喘治療實(shí)喘證治痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳湯、六安煎、導(dǎo)痰湯、千緡湯、滾痰丸、抱龍丸之類，皆可治實(shí)痰之喘也；六君子湯、金水六君煎之類，皆可治虛痰之喘也。第50頁(yè)/共62頁(yè)肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)證

證見(jiàn)活動(dòng)后呼吸困難，胸悶氣短，動(dòng)輒氣喘，咳嗽，咯少量白粘痰，面晦唇紺，舌紫暗，舌下靜脈怒張，苔薄白膩，詠滑或澀遲。第51頁(yè)/共62頁(yè)肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)證

治療以溫補(bǔ)脾腎，化痰通絡(luò)；藥用黃芪、黨參、干姜、白術(shù)、肉桂、吳茱萸、五味子、澤蘭、澤瀉、凌霄花、當(dāng)歸、赤芍等。第52頁(yè)/共62頁(yè)肺腎兩虛、痰熱蘊(yùn)肺證見(jiàn)活動(dòng)后呼吸困難，胸悶氣短，動(dòng)輒氣喘，咳嗽，咯中等量以上白粘痰或黃膿痰，時(shí)有發(fā)熱大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑或細(xì)數(shù)據(jù)臨床觀察應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素沖擊療法的初治病人，其陰虛內(nèi)熱之候往往比較明顯第53頁(yè)/共62頁(yè)氣陰兩虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)之候，益氣養(yǎng)陰、清熱化痰為法，藥用太子參、南沙參、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、黃芩、全瓜蔞、桑白皮、生蛤殼、葶藶子等。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量皮質(zhì)激素而病情相對(duì)穩(wěn)定的病人，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，藥用南沙參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、杏仁、桃仁、枳殼、郁金、紫石英等第54頁(yè)/共62頁(yè)以吐痰唾涎沫為主

陽(yáng)虛寒燥之唾涎：溫潤(rùn)行氣，化燥祛涎。選用生姜甘草湯氣虛寒濕之唾涎：辛甘化陽(yáng)，溫復(fù)肺氣。選用甘草干姜湯(《金匱要略》)加減。第55頁(yè)/共62頁(yè)以瘀血為主

活血化瘀，益氣行氣。選用代抵擋丸(《證治準(zhǔn)繩》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減第56頁(yè)/共62頁(yè)咳嗽的分期分型施治

按其發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程分6型1.風(fēng)熱犯肺型，用桑菊飲合竹葉