2023年保險公司工傷保險賠償協(xié)議書(5篇)

2023年保險公司工傷保險賠償協(xié)議書下載(5篇)保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇一

茲有：_________________用人單位(以下簡稱甲方)與其單位臨時工：_________________(男，誕生年月日：_________________，身份證號碼：_________________，戶籍地址：_________________，籍貫：_________________，以下簡稱乙方)自________年________月________日起開頭發(fā)生勞動用工關(guān)系。

________年________月________日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果(小腿部位)受到損害。事故發(fā)生后甲方馬上對乙方實行了積極的醫(yī)救措施，并已擔(dān)當(dāng)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的全部醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用?，F(xiàn)正在吃藥慢養(yǎng)?；谝曳街鲃犹岢鲆笈c甲方解除臨時勞動用工關(guān)系，自己回家慢養(yǎng)。為此，甲方也敬重其意愿，同意終止與乙方的勞動用工關(guān)系。雙方協(xié)定自________年________月________日起，終止勞動用工關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達(dá)成如下全都條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。

第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議時，甲方已經(jīng)向乙方交付一次性傷殘費(fèi)用金________萬元，即人民幣________元整(￥________元)。

其次條：第一條所付費(fèi)用金________萬元包含因傷所引發(fā)的一切有關(guān)費(fèi)用。

第三條：乙方所發(fā)生的一切后果及費(fèi)用自己負(fù)責(zé)，不再與甲方有任何關(guān)系。

第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償費(fèi)用金額外，乙方不再向甲方主見其本次工傷依法可獲得

的其他工傷待遇，亦不得主見其他與勞動關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案

一份。

用人單位(甲方)：_________________

用人單位代表(簽字)：_________________

勞動者(乙方簽字)：_________________

證明人(簽字)：_________________

簽署日期：________年________月________日

保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇二

申請人：______________有限公司，住宅：______________。聯(lián)系人：______________,聯(lián)系電話：_________________

被申請人(受損害職工)：______________，女，__________年_____月_____日誕生，________族，住址_______________，身份證號碼：______________，是__________有限公司____________________崗位操作工，聯(lián)系電話_______________。

懇求事項

懇求依法認(rèn)定被申請人_______________在__________年_____月_____日右手拇指壓傷為工傷。

事實與理由

被申請人_______________是_______________有限公司職工，于__________年_____月_____日進(jìn)入公司，在__________車間操作工崗位工作。在_________年_____月_____日上晚班________時左右，因dpb-250fs鋁塑機(jī)壓力大特別滑動未停頓到有效位置，造成申請人_______________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)峻損害。申請人受傷后，在__________省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元。

依據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向__________省人力資源和社會保障廳對被申請人_______________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)展調(diào)查核實，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

申請人：______________有限公司

__________年_____月_____日

保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇三

甲方：______________

性別：______________誕生年月：______________年月日身份證碼：______________

家庭住址：______________電話：______________

乙方：______________公司住宅地：______________

法人代表：______________

鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清晰的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，公平協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達(dá)成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方全都確認(rèn)，乙方于2022年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等局部賠償款￥元。

2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的根底上，甲、乙雙方同意：______________乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他懇求，雙方從今無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認(rèn)的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;2022年8月31日前付人民幣;余款人民幣于2022年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：______________.三、甲、乙雙方全都同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

七、違約責(zé)任：

1、乙方拖延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方根據(jù)銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字：______________乙方簽字：______________

日期：______________日期：______________

保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇四

申請人：______________，性別，__________年__________月_____日誕生，民族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話：________________

懇求事項：

懇求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)當(dāng)__________工作，在_________________年_________________月_________________日上班時間，由于公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴(yán)峻損害。

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇五

申請人：_________________，男，_________________年_________________月_________________日誕生，漢族，北_________________區(qū)_________________公司職工，住_________________區(qū)_________________街道_________________樓_________________單元_________________號，電話：________________

被申請人：_______________有限責(zé)任公司

地址：________________區(qū)_________________街道_________________號

法定代表人：________________

職務(wù)：________________

電話：_________________

郵編：______________

申請事項和理由：

申請人_________________訴被申請人_________________有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結(jié)，下達(dá)了[_________________]_________________法民初字第_________________號民事判決書，并于_________________年_________________月_________________日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市_________________有限公司在本判決書生效后_________________日內(nèi)賠償給_________________工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計_________________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特懇