人際交往與醫(yī)患關(guān)系

人際交往與醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)概述

臨床醫(yī)學(xué)活動是一種社會實踐，其中存在著大量的人際交往與多種醫(yī)療人際關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵問題。第二節(jié)人際交往

人與人之間發(fā)生交往，并在交往活動中發(fā)生人與人之間一定的心理聯(lián)系，這就是人際關(guān)系。人際關(guān)系分類：1、以感情為基礎(chǔ)的人際關(guān)系，它依靠感情連接人與人之間的心理性2、以利害為基礎(chǔ)的人際關(guān)系，它依靠認(rèn)知來連結(jié)人與人之間的心理性3、缺乏任何基礎(chǔ)的陌路關(guān)系，此種人際關(guān)系存在于路人之間，彼此不存在心理性連結(jié)（一）人際認(rèn)知1、人際認(rèn)知的概念與種類（1）人際認(rèn)知的概念人際認(rèn)知是指對人與人之間關(guān)系的認(rèn)識，是社會認(rèn)知的一個主要內(nèi)容，它包括個人對個人、個人對群體、群體對個人、群體對群體、群體對自身的認(rèn)識。（2）人際認(rèn)知的模型新事件輸入對此事件有沒有主動圖式產(chǎn)生推理－存儲事件－存儲推理尋找相應(yīng)的圖式圖式找到了嗎？創(chuàng)造新圖式是否是長時記憶關(guān)于事件的輸出信息（3）人際認(rèn)知的種類對他人的認(rèn)知是指與他人交往時通過對他人的外部特征的知覺，進(jìn)而判斷他人的需要、動機(jī)、興趣、情感和個性等心理活動的過程。影響第一印象的心理因素有兩個：相貌因素和性格因素自我認(rèn)知自我認(rèn)知就是對自己的需要、興趣、能力、個性、行為及心理狀態(tài)的認(rèn)識。對人與人之間關(guān)系的認(rèn)知對人與人之間關(guān)系的認(rèn)知，包括對自己與他人的關(guān)系以及他人的關(guān)系的認(rèn)識角色認(rèn)知角色認(rèn)知是指對他人或自己的地位、身份及行為規(guī)范的認(rèn)知與判斷，這是占有某一社會位置的人應(yīng)有的行為模式，每一個人在他所屬的社會環(huán)境中都占有一定的地位，享有一定的權(quán)利，負(fù)有一定的義務(wù)，這就是他的社會角色2、人際認(rèn)知的特性（1）人際認(rèn)知的選擇性根據(jù)個人的需要和興趣進(jìn)行選擇，使少數(shù)人成為認(rèn)知的對象。

導(dǎo)致認(rèn)知偏差的原因：1）認(rèn)知者處在極需要的渴望中或在恐懼狀態(tài)中2）當(dāng)認(rèn)知者處于好奇或一時的興趣3）認(rèn)知者認(rèn)知系統(tǒng)簡單4）認(rèn)知者心理定勢和社會刻板印象（2）認(rèn)知反差的偏差性

（3）認(rèn)知的防御性認(rèn)知的防御性亦稱心理的排斥性。即對認(rèn)知交往對象有不愉快的感覺后，產(chǎn)生戒備、提防心理，不愿讓對方深入地了解自己或有意回避認(rèn)知對方，以自欺的方法掩飾個人心理的本意，這就是認(rèn)知的防御性。(4)認(rèn)知的習(xí)慣性認(rèn)知的習(xí)慣性是指個體在長期的社會活動中逐漸養(yǎng)成的、一時不容易改變的認(rèn)知傾向（5）認(rèn)知的平衡性認(rèn)知本身與認(rèn)知背景有密切的關(guān)系。當(dāng)認(rèn)知者發(fā)現(xiàn)自己對客體的認(rèn)識與別人不同時，即可能發(fā)生內(nèi)心緊張，且努力去縮短這種認(rèn)知距離，希望自己對客體的認(rèn)知與眾人平衡，這就是認(rèn)知的平衡性。達(dá)到認(rèn)知平衡的方法：1）壓抑個人的心理，避免深思深究2）影響別人使其符合自己的看法3）改變自己的態(tài)度4）避免談兩者的不同意見（6）認(rèn)知的常套性認(rèn)知的常套性是指認(rèn)知者將以往常規(guī)的認(rèn)識運(yùn)用在判斷和思考的程序中，影響了對客體認(rèn)知的正確性（7）認(rèn)知的理解性和概括性認(rèn)知的理解性是指人們在認(rèn)知過程中，根據(jù)以往的經(jīng)驗，來理解交往對象的人品、作用和特性。在通過思維活動達(dá)到理解的基礎(chǔ)上，我們不僅要求知道自己在和什么樣的人打交道，而且力求把認(rèn)知對象列入我們已知對象的一定類別中去，這就是認(rèn)知的概括性。（二）人際印象1、什么是人際印象所謂印象就是留在人們記憶中的認(rèn)知客體的形象。人際印象是對人、對由人構(gòu)成的群體和社會的印象。2、印象形成的要素（1）認(rèn)知主體人際印象是在認(rèn)知主體腦中產(chǎn)生的認(rèn)知客體的形象。認(rèn)知者的情感、過去的經(jīng)驗、個性特征、當(dāng)時的心理狀態(tài)，在某種程度上都會影響著人際印象的形成。（2）認(rèn)知客體認(rèn)知客體，即被他人形成印象的人（3）交往情境3、印象偏差印象偏差是指在對人知覺時出現(xiàn)的一些帶有規(guī)律性的認(rèn)知誤差（1）首因效應(yīng)首因效應(yīng)是指與他人接觸時，最初得到的信息對印象形成的作用最大。人們在首次接觸中，常常首先觀察對方的衣著、身態(tài)、儀表、談吐以及其它一切可以覺察得到外部表象，然后根據(jù)主觀印象給對方作出初步評價，這就是首因效應(yīng)。（2）近因效應(yīng)

近因效應(yīng)是指最后的印象對人認(rèn)知具有強(qiáng)烈的影響。（3）光環(huán)效應(yīng)

也稱暈輪效應(yīng)，是指在人際知覺中，人們常從對方所具有的某個特性而泛化到其它有關(guān)的一系列特性上，也就是從所知覺到的特征推及到未知覺到的特征，從局部信息而形成一個完整的印象（4）定勢效應(yīng)定勢效應(yīng)是指在人們腦中存在某種固定化想法，影響著對人的認(rèn)知和評價

(5)投射效應(yīng)投射效應(yīng)是指在人際交往中，認(rèn)知者形成對別人的印象時總是假設(shè)他人與自己有相同的傾向，即把自己的特性投射到其他人身上。(三)人際吸引1.人際吸引的含義所謂人際吸引（interpersonalattraction），是指人與人之間彼此注意、欣賞、傾慕等心理上的好感，并進(jìn)而彼此接近以建立感情關(guān)系的歷程。

2、構(gòu)成人際吸引的基本因素(1)接近且相納由空間上的接近而影響人際吸引的現(xiàn)象稱為接近性（proximity）。(2)相似或相補(bǔ)(3)性格和能力選擇益友的條件：①值得信賴②待人忠厚③熱心且富感情④愛幫助人⑤誠懇坦率⑥有幽默感⑦肯花時間陪友⑧個性獨立⑨健談⑩有智慧⑾有社會良心(二)人際交往的原則1.

平等原則2.

誠實原則3.

寬容原則4.

守信原則第三節(jié)人際溝通

(一)人際溝通1.人際溝通的定義與特點人際溝通其核心內(nèi)容就是信息交流。人際溝通特點:

人際交流中的每一個體都是積極的主體

人際交流中的溝通是以改變對方的行為為目的的，是一個溝通者對另一個溝通者的心理影響

作為信息交流結(jié)果的溝通影響，溝通雙方都應(yīng)當(dāng)用同一種語言說話

人際溝通可能產(chǎn)生完全特殊的溝通障礙，是社會性的和心理性的。

2、人際溝通的模式人際交往的溝通模式----五個Ｗ:即誰（Who）、說什么（SayWhat）、通過什么渠道（ThroughWhatChannel）、向誰說（ToWhom）、產(chǎn)生什么影響（WithWhateffect）。

3、人際溝通障礙與補(bǔ)救（1）溝通障礙

地位障礙語言障礙心理障礙人格異常類型：

妄想型人格異常（paranoidpersonalitydisorder）

分離型人格異常（schizoidpersonalitydisorder）

劇化型人格異常（histrionicpersonalitydisorder）

自是型人格異常（narcissisticpersonalitydisorder）

回避型人格異常（avoidancepersonalitydisorder）

強(qiáng)迫型人格異常（compulsivepersonalitydisorder）

被動攻擊型人格異常(passive-aggressivepersonalitydisorder)(2)障礙的補(bǔ)救有一定的心理同構(gòu)正確使用溝通語言學(xué)會聽話,要傾聽學(xué)會溝通方法和藝術(shù):首先，溝通的地點要適當(dāng)；其次，溝通的時間要得當(dāng)；第三，交談的主題要明確，言簡意賅。(二)人際溝通技能1.

人際吸引增強(qiáng)術(shù)(1)微笑的接觸(2)真誠的關(guān)心別人(3)尋找與交往對象的相似因素(4)善于彌補(bǔ)他人的缺陷(5)談?wù)撍烁信d趣的事情2.交談對話術(shù)3.巧妙問答術(shù)4.委婉拒絕術(shù)5.巧妙回避術(shù)6.幽默慰人術(shù)7.魅力展示術(shù)第四節(jié)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士與患者之間的人際關(guān)系，它是在臨床診療過程中形成和建立起來的人際關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵問題。(一)醫(yī)患關(guān)系的模式1.

主動－被動型醫(yī)患關(guān)系2.

指導(dǎo)－合作型醫(yī)患關(guān)系3.

共同參與型醫(yī)患關(guān)系(二)影響醫(yī)患關(guān)系的因素1.

醫(yī)生方面(1)同情心不夠(2)信息不足“好醫(yī)生”的９個特征：1)耐心、細(xì)心、傾聽，給病人陳述的機(jī)會；

2)對病人具有富于同情心的、關(guān)切的、然而有信心的態(tài)度；

3）機(jī)智而富有知識；

4）坦率地承認(rèn)自己的不足之處；5）令人滿意的人格、態(tài)度、儀表；6）適當(dāng)、及時地會診、轉(zhuǎn)診；7）診查之后，能對診斷、治療給病人以透徹、清晰的解說；8）所要的費用是合乎慣例的、合理的；9）通過畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育，更新知識、技能。最不喜歡的醫(yī)生：(1)檢查不認(rèn)真；(2)態(tài)度傲慢；(3)問病史不詳細(xì)；(4)操作粗暴；(5)手術(shù)不細(xì)致；(6)解釋不耐心；(7)態(tài)度不嚴(yán)肅，嘻嘻哈哈；(8)對病人保密，不把應(yīng)該告訴病人的告訴病人。

2、

病人方面(1)缺乏信息(2)交往障礙(3)不能記住醫(yī)囑(4)遵醫(yī)行為差(5)主動性受限病人的主要權(quán)利有：（1）有權(quán)享受足夠的相應(yīng)醫(yī)療和護(hù)理；（2）有權(quán)享受保守個人秘密的權(quán)利；（3）有權(quán)了解診斷、處理、治療、預(yù)后等確切的內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對此做通俗易懂的說明（包括知道所患為癌癥的真實情況）；（4）在治療處理之前，有權(quán)要求對其內(nèi)容和選擇進(jìn)行說明，并決定同意與否，尤其是當(dāng)患者作為臨床試驗研究的對象時，更要強(qiáng)調(diào)這一點，且有權(quán)了解其副作用等；（5）有權(quán)知道醫(yī)院職工的姓名；（6）有權(quán)拒絕非診斷治療活動；（7）有權(quán)知道處方上的內(nèi)容，在出院時／后有權(quán)索取處方的副本；

（8）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)出院（此時因為不是聽從醫(yī)生的出院決定，而是自行決定的，因此必須作出醫(yī)院／醫(yī)生對其出院不負(fù)任何責(zé)任的簽字）；（9）作為“自己的生命自己負(fù)責(zé)”原則的貫徹，有權(quán)拒絕醫(yī)療處理，并有權(quán)知道由此而引起的后果；

（10）沒有正當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)理由，醫(yī)院方面無權(quán)中止醫(yī)療活動，即患者有受到繼續(xù)治療的權(quán)利；

（11）有權(quán)接受來訪和利用電話與外面聯(lián)系；

患者其應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)：(1)盡可能地及時就醫(yī)；

(2)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度；

(3)遵守醫(yī)囑；

(4)尊重醫(yī)護(hù)工作人員；

(5)在醫(yī)療過程中與醫(yī)務(wù)人員合作；

(6)按時、按數(shù)支付醫(yī)療費用；

(7)病愈后及時出院；

(8)協(xié)助醫(yī)院的隨訪工作；第四節(jié)醫(yī)患關(guān)系的溝通

溝通時必須注意：及時反饋；收發(fā)恰當(dāng)；高效性；靈活性。第四節(jié)醫(yī)患關(guān)系的溝通

(一)溝通的作用(二)溝通的要求醫(yī)患雙方交流溝通時應(yīng)遵循以下原則：（1）對病人一視同仁，即平等的原則（2）不評論態(tài)度

（3）要抱著極大的同情心去接受病人

（4）言行一致

（5）真誠

（6）保密

（7）不要忘記醫(yī)患雙方的平等關(guān)系(三)溝通的形式1.

語言交流(1)醫(yī)患交往過程中的會談技巧(1)會談開始——禮貌、熱情、開放式提問(2)會談中間——鼓勵、促進(jìn)、心理支持(3)會談接束——適時、自然、結(jié)束語(2)增進(jìn)對語言信息理解及回憶的技巧1）使用簡短、易懂的語句，明確的詞匯

2）言語表達(dá)要遵循量力性原則

3）分類輸送信息

4）重復(fù)信息

5）具體與專門的信息，可增進(jìn)回憶。

2、非語言交流

心理學(xué)把非語言交往分為４個系統(tǒng)

（1）視－動覺系統(tǒng)（面部表情、手勢、身體運(yùn)動）

（2）超語詞－額外語詞（音質(zhì)、音調(diào)、速度、咳嗽、哭笑）

（3）時空維度（準(zhǔn)時、遲到、朝向、距離）

（4）視覺交往（目光接觸）(1)面部表