急性左心衰查房

急性左心衰護(hù)理查房

查房目的1、檢查護(hù)理問(wèn)題是否全面及各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況。2、加強(qiáng)心衰、慢性及急性心力衰竭等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。目錄

病史匯報(bào)疾病介紹護(hù)理診斷健康指導(dǎo)護(hù)理措施0102030405簡(jiǎn)要病史

床號(hào)：59床姓名：鄭日新性別：男年齡：75歲文化：文盲職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2021-6-9-11：12診斷：1、急性心力衰竭心功能IV級(jí)

2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟（支架植入術(shù)后）

3、陣發(fā)性心室心動(dòng)過(guò)速4、慢性支氣管炎急性加重期簡(jiǎn)要病史患者，男，75歲，農(nóng)民，文盲，2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣促，呈持續(xù)性，休息后不能緩解，立即來(lái)我院住院，考慮“急性下壁心肌梗塞、慢性支氣管炎”，立即給予急診PCI，術(shù)中造影顯示呈右冠優(yōu)勢(shì)型，左主干至前降支近中段彌漫性狹窄，伴嚴(yán)重鈣化，最重狹窄80%，遠(yuǎn)端TIMI血流3級(jí)，對(duì)角支未見(jiàn)狹窄，回旋支細(xì)小，散在斑塊，無(wú)明顯狹窄，遠(yuǎn)端TIMI血流3級(jí)；造影示右冠近段第一轉(zhuǎn)折后完全閉塞，遠(yuǎn)端TIMI血流0級(jí)，可見(jiàn)血栓影。取GOODMAN血栓抽吸導(dǎo)管至右冠行血栓抽吸，數(shù)次抽吸后取出一長(zhǎng)約1.5cm紅色血栓，在右冠近段病變處植入樂(lè)普4.0×36mm雷帕霉素藥物洗脫支架，復(fù)查造影示無(wú)殘余狹窄。術(shù)后給予抗動(dòng)脈及抗心衰治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后間斷服用藥物，癥狀反復(fù)發(fā)作。簡(jiǎn)要病史于2021年06月9日11時(shí)12分出現(xiàn)持續(xù)性胸悶氣促，伴大汗淋漓，端坐呼吸，測(cè)T:36.6S℃，P:160次/分，R:30次/分，BP:116/68mmHg，指脈氧99%。立即行心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速，考慮急性左心衰發(fā)作伴室性心動(dòng)過(guò)速,立即予5%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮注射液150mg靜脈推入，心電監(jiān)護(hù)及吸氧6升/分,予靜推呋塞米注射液20mg利尿減輕心臟負(fù)荷，10分鐘后仍無(wú)法復(fù)律，繼續(xù)于11:30給予5%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮注射液150mg靜脈推入,并于11:42給予0.9%氯化鈉注射液250ml+門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+氯化鉀注射液5ml靜脈滴入，患者仍胸悶氣促，再次查體血壓測(cè)不出患者神志模糊，遂立即給予同步150J電復(fù)律，心電監(jiān)護(hù)提示心率89次/分，患者訴胸悶氣促稍緩解，血壓100/68mmHg，雙肺仍可聞及濕性啰音，考慮肺淤血，停吸氧2升/分改氧氣吸入8升/分，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，10分鐘后患者癥狀明顯改善。神志轉(zhuǎn)清楚?？紤]搶救成功。遵醫(yī)囑告病重，深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防,給予參麥等藥物治療。血氧飽和度監(jiān)測(cè)×24h。簡(jiǎn)要病史6-9-23:50患者訴仍有胸悶氣促，伴惡心嘔吐，一般情況差，患者及家屬放棄治療，強(qiáng)烈要求出院，簽署《自動(dòng)出院同意書》。6-21-14:59出院后癥狀不能緩解，為進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診。按內(nèi)科常規(guī)一級(jí)護(hù)理病重，低鹽低脂飲食，吸氧2L/分，心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予抗阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他訂、呋塞米、哌拉西林等對(duì)癥治療，記24小時(shí)尿量。密切觀察病情，根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑。告知患者家屬隨時(shí)有猝死可能，家屬表示理解。6-22患者仍胸悶氣促，請(qǐng)ICU會(huì)診，建議患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。6-24胸悶氣促癥狀緩解停無(wú)創(chuàng)輔助通氣改吸氧2L/分、停病重。6-25停心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)42床?；颊吣壳案袗盒膰I吐、腹脹不適，且大便未解，給予開塞露通便。6-26患者化驗(yàn)結(jié)果提示低鉀，鉀為2.84mol/L,給予補(bǔ)鉀治療。心電圖檢查TNT、BNP根據(jù)患者目前病情，提出以下現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)與措施護(hù)理措施：

1、床邊心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)護(hù)心律、心率。2、床邊備搶救車及除顫儀，心動(dòng)過(guò)速室顫心率160次/分時(shí)立即給予同步150J電復(fù)律，心電監(jiān)測(cè)提示心率89次/分。3、指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。4、15-30分鐘巡視病房，傾聽(tīng)病人的主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生。5、出現(xiàn)心律失常及時(shí)配合醫(yī)生搶救，注意觀察藥物作用及副作用。6、安慰患者，給予心理支持。7、建立靜脈留置針通道，遵醫(yī)囑給藥。（一）猝死的可能目標(biāo)：出現(xiàn)猝死給予以積極搶救。評(píng)價(jià)：6-28無(wú)猝死發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施護(hù)理措施：1、協(xié)助取得舒適體位，半坐臥位或端坐位。2、給氧：無(wú)創(chuàng)輔助呼吸機(jī)輔助通氣。出現(xiàn)肺水腫用50%的酒精濕化，降低肺泡表面的張力。3、立即建立靜脈通道，按醫(yī)囑用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的藥物，密切觀察藥物的療效及副作用。4、心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖及病情的變化，如發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）舒適的改變：胸悶氣促—與心輸出量減少有關(guān)。目標(biāo)：患者胸悶氣促得到明顯改善。評(píng)價(jià)：6-24日臥床休息，訴胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，以半坐臥位休息為主。28日好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施護(hù)理措施：

1、15-30分鐘巡視病房一次，聽(tīng)病人主訴，及時(shí)滿足其需要。2、我們督促家屬，協(xié)助病人進(jìn)餐、服藥、洗漱、床上排便。3、把呼叫器放在伸手可及的地方，及時(shí)解決患者的需要。（三）生活自理能力下降

與醫(yī)源性限制有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間生活需要及時(shí)得到滿足。評(píng)價(jià)：6-28患者生活需要得到基本滿足。護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察病人心率、體溫、血壓、脈壓差，心電圖改變。

2、觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度。

3、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min,并限制水、鈉攝入。4、觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。

（四）心輸出量減少與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)目標(biāo)：病人心輸出量改善：如血壓、心率正常，脈搏有力，尿量正常評(píng)價(jià)：6-28病人尿量24h基本可以達(dá)到1000ml-1300ml。護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施

護(hù)理措施：

1、了解住院期間對(duì)疾病的了解程度。

2、多與患者溝通，向患者及家屬說(shuō)明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合治療的重要性。

3、住院一周患者對(duì)疾病飲食掌握，住院當(dāng)天用藥掌握。

4、出院時(shí)予出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持抗血小板、他叮類藥物，做好出院隨訪，如有不適立即就診。

（五）知識(shí)缺乏

缺乏疾病及心梗術(shù)后的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者住院一周后能自訴本疾病堅(jiān)持服藥、飲食及活動(dòng)的重要性。評(píng)價(jià)：6-28辦理自動(dòng)出院，患者對(duì)疾病及活動(dòng)有所了解，用藥及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。潛在問(wèn)題？討論環(huán)節(jié)：鄭婷：1.出血

黃倩：2.便秘

劉秋露：3.跌倒墜床的危險(xiǎn)

鄭護(hù)士長(zhǎng)：4.低鉀血癥補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察病情變化，有無(wú)出血癥狀。

2、隨時(shí)觀察患者的口腔粘膜、牙齦有無(wú)出血、血尿、血便等情況。

3、如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)生并立即配合醫(yī)生給予積極處理。

4、觀察病人的生命體征、面色、四肢末梢循環(huán)。

（一）出血：與服用抗凝藥物有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)牙齦出血，大便顏色正常。評(píng)價(jià)：6-28未見(jiàn)牙齦出血、血便、內(nèi)出血等癥狀。補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施

護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)患者多進(jìn)富含纖維素的水果和蔬菜，適當(dāng)?shù)娘嬎?/p>

2、隨時(shí)觀察患者的口腔粘膜、牙齦有無(wú)出血、血尿、血便等情況。

3、如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)生并立即配合醫(yī)生給予積極處理。

4、觀察病人的生命體征、面色、四肢末梢循環(huán)。

（二）便秘：與臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間能解出大便顏色正常。評(píng)價(jià)：住院期間使用開塞露解出正常顏色大便。補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施

護(hù)理措施：

1、起床動(dòng)作緩慢，避免體位性低血壓。

2、告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)，協(xié)助完成生活護(hù)理。

3、告知當(dāng)有需要家屬不在旁邊時(shí)請(qǐng)呼叫醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。

4、加強(qiáng)夜間看護(hù)，安全使用床欄。

（三）跌倒墜床跌倒的危險(xiǎn)：與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)。目標(biāo)：患者無(wú)墜床跌倒發(fā)生。評(píng)價(jià)：6-28住院期間未發(fā)生墜床跌倒。補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)及措施

護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察病情變化，多巡視，防止出現(xiàn)跌倒墜床等意外發(fā)生。

2、遵醫(yī)囑用藥，口服氯化鉀治療時(shí)，適當(dāng)?shù)暮纫稽c(diǎn)水，如出現(xiàn)胸悶不適要及時(shí)做心電圖。

3、飲食護(hù)理：含有些高鉀的食物，比如牛奶、橙子、香蕉、紫菜、海帶等食物。

4、心理護(hù)理：向家屬及病人宣教本病的病因、誘因、治療及效果，定時(shí)復(fù)查血鉀濃度，使病人積極配合治療，爭(zhēng)取早日治愈。

（四）低鉀血癥：與服用利尿劑藥物有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間電解質(zhì)恢復(fù)正常。評(píng)價(jià)：6-27復(fù)查鉀3.72mmol/L。。

急性左心衰竭的相關(guān)知識(shí)目錄一左心力衰竭的定義二.左心力衰竭的臨床表現(xiàn)三.左心力衰竭護(hù)理措施及治療左心衰竭的定義左心衰竭是指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，臨床上極為常見(jiàn)，以肺循環(huán)淤血為主要特征。左心衰竭分為急性左心衰竭和慢性左心衰竭。慢性左心衰竭（GHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，也是最重要的死亡原因。急性左心衰竭(AHF)是由于突然發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)和功能的一場(chǎng)，導(dǎo)至短期內(nèi)心排血量顯著、急劇降低，組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥左心衰竭的臨床表現(xiàn)

一.慢性左心衰竭主要臨床表現(xiàn)程度不同的呼吸困難(1)勞力性呼吸困難：勞力性呼吸苦難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力增高，加重肺淤血。（2）端坐呼吸；肺淤血到達(dá)一定程度，平臥時(shí)回心血量增加且橫隔上抬，使呼吸更加困難。（3)夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者熟睡后因憋氣突然驚醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰，可伴有咆哮音，又稱“心源性哮喘”。二、急性肺水腫是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展、是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式三、咳嗽、咳痰和咯血咳痰是肺泡和支氣管黏膜充血所致，開始常夜間發(fā)生，坐位或立位減輕，白色漿液性泡沫痰為主要特點(diǎn)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，突然出現(xiàn)的嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30—40/分鐘，強(qiáng)迫體位，面色灰白，發(fā)紺、大汗、煩躁、同時(shí)頻繁咳嗽并帶隨咯粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重者可因缺氧導(dǎo)至意識(shí)模糊；發(fā)病開始血壓有過(guò)一次性升高；病情如不緩解血壓可持續(xù)下降其至休克。左心衰的護(hù)理措施治療（一）慢性左心衰竭

治療目的是減緩或阻止心衰的發(fā)生，緩解臨床心衰患者的癥狀，延緩其長(zhǎng)期預(yù)后及降低死亡率。

1.病因治療

（1）基本病因的治療：對(duì)所有可能導(dǎo)致心臟受損的常見(jiàn)病因進(jìn)行治療，如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等。

（2）誘因治療：如感染、各種心律失常、避免過(guò)過(guò)度勞累情緒緊張激動(dòng)等。左心衰的護(hù)理措施

2.一般治療

（1）休息：控制體力活動(dòng)，避免精神緊張，降低心臟負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。同時(shí)，警惕長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血栓形成、肌肉萎縮等

（2）控制鈉鹽攝入：心衰患者血容量增加，且體內(nèi)存在水鈉儲(chǔ)留，因此應(yīng)減少鈉鹽攝入，有利于減輕水腫。另外應(yīng)注意易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。左心衰的護(hù)理措施（1）利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等交替使用。用時(shí)注意毒性反應(yīng)