2022肺癌腦轉移診治要點(全文)

2022肺癌腦轉移診治要點（全文）2022肺癌腦轉移診治要點（全文）原發(fā)性肺癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，包括非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（原發(fā)性肺癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，包括非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。近年來隨著肺癌發(fā)病率的上升，診療技術不斷發(fā)展，使患者生存時間延長，肺癌腦轉移的發(fā)生和診斷率也逐年升高。20％～65％的肺癌患者在病程中會發(fā)生腦轉移，肺癌腦轉移患者預后差，自然平均生存時間僅為1～2個月。一、一、臨床表現顱內壓增高 可表現為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫癥狀局灶性癥狀

精神癥狀癲癇發(fā)作感覺障礙運動障礙失語癥視野損害

性情改變、反應遲鈍、癡呆等兩點辨別覺、實體覺和對側肢體的位置覺障礙對側同象限性視野缺損或對側同向性偏盲二、二、治療原則肺癌腦轉移患者的治療應該在全身治療的基礎上進行針對腦轉移的治療，包括外科手術、全腦放療（肺癌腦轉移患者的治療應該在全身治療的基礎上進行針對腦轉移的治療，包括外科手術、全腦放療（wholebrainradiotherapy,WBRT ）立體定向放療（立體定向放療（stereotacticradiotherapy,SRT ）、內科治療在內的多學科綜合治療，其目的是治療轉移病灶、改善患者癥狀和生活質量，最大程度地延長患者的生存時間。多學科綜合治療，其目的是治療轉移病灶、改善患者癥狀和生活質量，最大程度地延長患者的生存時間。1、NSCLC腦轉移的治療1、NSCLC腦轉移的治療EGFR-TKIs（奧希替EGFR尼、阿美替尼、吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺岬龋o癥狀ALK尼、恩莎替尼等）ROS1克唑替尼上述基因陰性全身化療腦轉移瘤數目≤3SRTSRTWBRT有癥狀腦轉移瘤數目＞3WBRTSRT2、SCLC腦轉移的治療2、SCLC腦轉移的治療初治無癥狀的SCLC腦轉移有癥狀的SCLC腦轉移預期生存時間＞4個月

可先行全身化療后再行WBRTWBRT采用序貫SRT或同步加量的調強放療之前接受過全腦預防照射之前接受過全腦預防照射WBRTS（PCI）WBRTRT治療三、三、外科手術治療1、腦內單發(fā)、部位適合、易于切除，且腫瘤或其水腫占位效應重或導致腦積水的患者適1、腦內單發(fā)、部位適合、易于切除，且腫瘤或其水腫占位效應重或導致腦積水的患者適合外科手術切除23能完全切除，則與單發(fā)腦轉移瘤患者同樣也能獲得滿意的治療效果3、腫瘤最大徑＞3cm四、四、放射治療1、WBRT1、WBRTNSCLCNSCLCSRT＞3NSCLSRSNSCLCWBRTSCLCWBRT2、SRT2、SRT4～5cm（SCLC）的初程治療≤4WBRT顱內轉移灶切除術后的輔助治療3、同步加量放療3、同步加量放療對不適合SRT但預期生存時間仍較長的患者，可采用WBRT聯合轉移灶同步加量的對不適合SRT但預期生存時間仍較長的患者，可采用WBRT聯合轉移灶同步加量的調強放療技術（IMRT）五、五、內科治療化療分子靶向治療免疫治療對癥治療

NSCLC：培美曲塞聯合鉑類、替莫唑胺；NSCLC替康聯合鉑類EGFR-TKIs、ALK-TKIs貝伐珠單抗PD-1和PD-L1抑制劑甘露醇、糖皮質激素、利尿劑、抗癲癇藥六、預后六、預后分級預后系統(tǒng)（分級預后系統(tǒng)（gradedprognostic assessment，GPA）預后評分標準：預后因素0分0.5分1分年齡（歲）>6050-60<50卡氏評分（分）<7070-8090-100顱外轉移有-無腦轉移數目（個）>32-31肺癌類型GPA評分0-1O