進(jìn)修醫(yī)師講稿精神醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)展與任務(wù)

進(jìn)修醫(yī)師講稿精神醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)展與任務(wù)第1頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的概念、進(jìn)展與任務(wù)第2頁(yè)/共79頁(yè)精神病學(xué)與精神醫(yī)學(xué)的概念精神醫(yī)學(xué)(psychologicalmedicine)臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支基本任務(wù)有以下兩個(gè)方面☆研究各類(lèi)精神疾患的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防☆研究心理社會(huì)因素對(duì)人體健康和疾病的作用及影響第3頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)的概念精神病學(xué)

(psychiatry)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科第4頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)與精神病學(xué)的概念精神障礙(mentaldisorders)

是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題特征為認(rèn)知、情感、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害認(rèn)知、情感、行為改變使得病人感到痛苦，功能受損或增加病人殘疾、死亡等危險(xiǎn)性第5頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的歷史演變古代樸素唯物主義的精神病學(xué)觀點(diǎn)精神病學(xué)(Psychiatria)一詞，源出希臘語(yǔ)Psyche即精神、靈魂之意，iatria為治療之意，即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思因?yàn)樵诠糯J(rèn)為有不依賴(lài)軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以治療第6頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的歷史演變中世紀(jì)神學(xué)宗教對(duì)精神病學(xué)發(fā)展的影響公元3世紀(jì)后，特別在中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，對(duì)精神病的看法有所退步精神病人被視為魔鬼附體，被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”至中世紀(jì)末，對(duì)待精神病人更為殘酷，用可怕的苦刑來(lái)處罰躲藏在軀體內(nèi)的魔鬼，使之無(wú)法棲身聲援精神病人的正義呼聲很可能被宣判為異端邪說(shuō)，而受火刑的處分第7頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的歷史演變18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)的影響17世紀(jì)以后，工業(yè)革命開(kāi)始高漲，資產(chǎn)階級(jí)興起，科學(xué)有很大進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也逐漸擺脫了中世紀(jì)神學(xué)的束縛18世紀(jì)對(duì)西歐精神病學(xué)來(lái)說(shuō)是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。法國(guó)比奈爾（Pinel，1754-1826）是第一個(gè)被任命為“瘋?cè)嗽骸钡脑洪L(zhǎng)。從這時(shí)開(kāi)始精神病才被認(rèn)為是一種需要治療的疾病第8頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的歷史演變

19世紀(jì)末至20世紀(jì)初期精神病學(xué)的發(fā)展德國(guó)克雷丕林(E．Kraepehn，1856—1926)以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出臨床疾病分類(lèi)學(xué)原則。他認(rèn)為精神病是有客觀規(guī)律的生物學(xué)過(guò)程，可以分為幾類(lèi)。第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來(lái)描述K．Schneider提出精神分裂癥有特征性的一級(jí)癥狀第9頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的歷史演變20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展許多精神病學(xué)家對(duì)精神病的病因、發(fā)病機(jī)理分別從大腦解剖學(xué)、生理學(xué)和心理學(xué)等不同角度進(jìn)行了大量的研究和探討，以闡明精神現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)和精神病理現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)理，形成了精神病學(xué)中的各種學(xué)派第10頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的歷史演變20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展弗洛伊德(SigmundFreud，1856-1939)創(chuàng)建精神分析學(xué)派，以癔癥患者在催眠過(guò)程中說(shuō)出自己精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷為基礎(chǔ)，認(rèn)為患病原因是被壓抑在意識(shí)深處的、伴有情感的事件。這一學(xué)派認(rèn)為無(wú)意識(shí)所包含的各種本能欲望，是人類(lèi)心理的原動(dòng)力所在第11頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的歷史演變20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展俄國(guó)生理學(xué)家巴甫洛夫(1849-1936)在大量實(shí)驗(yàn)室研究基礎(chǔ)上，建立了條件反射學(xué)說(shuō)，認(rèn)為動(dòng)物的一切行為都可用條件反射來(lái)說(shuō)明，不必用本能來(lái)解釋。條件反射過(guò)程是一種不斷變化著的過(guò)程，新的不斷形成，舊的不斷消失，以很好適應(yīng)環(huán)境要求第12頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的歷史演變20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)于人的心理活動(dòng)來(lái)說(shuō)，起主要作用的是意識(shí)，而不是無(wú)意識(shí)(WMayer-Gross，1963)以德國(guó)Jaspers為代表的精神病現(xiàn)象學(xué)派，他主張應(yīng)深入到病人的主觀體驗(yàn)中去，研究病人的精神功能，其主要著作是《精神病理學(xué)總論》(第一版在1913年問(wèn)世)第13頁(yè)/共79頁(yè)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)20世紀(jì)50年代以來(lái)，分子生物學(xué)的巨大成就以及新技術(shù)的應(yīng)用，使神經(jīng)科學(xué)有了迅速發(fā)展另一方面，社會(huì)科學(xué)，特別是人類(lèi)學(xué)、社會(huì)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)家參與精神病學(xué)的實(shí)踐和研究，使社會(huì)文化、心理社會(huì)因素對(duì)精神疾病、心理和行為問(wèn)題發(fā)生、發(fā)展的影響日益受到重視第14頁(yè)/共79頁(yè)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)在工業(yè)化社會(huì)，“疾病譜”和“死亡譜”中，傳染病、寄生蟲(chóng)病，營(yíng)養(yǎng)不良所占的地位已不如過(guò)去重要；與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病，如心血管病、腦血管病和惡性腫瘤的重要性日益提高。至于自殺、吸毒、酗酒等行為問(wèn)題，則更主要與家庭瓦解、生活方式改變、社會(huì)應(yīng)激有關(guān)第15頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況精神病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)科，在中國(guó)的發(fā)展遠(yuǎn)較其他學(xué)科為晚1949年以前全國(guó)僅有幾所精神病院。我國(guó)第一所精神病院創(chuàng)辦于廣州(1898)，以后在北京(1906)、蘇州(1929)、上海(1935)和南京(1947)等地先后開(kāi)設(shè)精神病學(xué)的教學(xué)工作始于1922年北京協(xié)和醫(yī)院，以后在上海、成都、長(zhǎng)沙、南京、沈陽(yáng)等地醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)第16頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1949年全國(guó)神經(jīng)精神科專(zhuān)科醫(yī)師總數(shù)僅50-60人，精神科床位不超過(guò)1000張。新中國(guó)成立以來(lái)，特別是20世紀(jì)50年代國(guó)家經(jīng)濟(jì)恢復(fù)和80年代改革開(kāi)放以來(lái)，精神病學(xué)學(xué)科以及醫(yī)療、教學(xué)和研究工作，有了較明顯的發(fā)展(沈漁邨，1994)。據(jù)統(tǒng)計(jì)至1958年，全國(guó)建立了62所精神病院，普及到21個(gè)省市第17頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了精神病學(xué)教學(xué)工作，并于1960年出版了由四川醫(yī)學(xué)院劉昌永教授編寫(xiě)的高等醫(yī)學(xué)院校教材《精神病學(xué)》1954年中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立了神經(jīng)精神病學(xué)分會(huì)，同年發(fā)行其刊物《中華神經(jīng)精神科雜志》1958年6月，衛(wèi)生部在南京召開(kāi)了第一次全國(guó)精神病防治工作會(huì)議，提出精神病防治工作的方針：中西醫(yī)結(jié)合，藥物治療和精神治療、工娛治療相結(jié)合。制訂了精神病分類(lèi)草案與精神病療效四級(jí)評(píng)定意見(jiàn)第18頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1962年在全國(guó)制訂的十二年科研規(guī)劃中將常見(jiàn)的精神分裂癥和神經(jīng)衰弱列為國(guó)家重點(diǎn)項(xiàng)目，推動(dòng)了精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)研究工作的開(kāi)展1980年以來(lái)，我國(guó)工業(yè)化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革不斷深入，社會(huì)上對(duì)精神衛(wèi)生的需求日益增多1985年中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)重建，協(xié)會(huì)的會(huì)刊《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》于1987年開(kāi)始在國(guó)內(nèi)外發(fā)行第19頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1986年10月由衛(wèi)生部、民政部和公安部聯(lián)合召開(kāi)了全國(guó)第二次精神衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)議提出了1980年代后期急需解決的問(wèn)題：推廣社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在綜合性醫(yī)院設(shè)立精神科和心理咨詢(xún)加速精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和加強(qiáng)科學(xué)研究工作等第20頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1950年以來(lái)我國(guó)精神疾病譜的變化

20世紀(jì)50年代，主要的衛(wèi)生工作是急、慢性傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方??；危害我國(guó)人民心理健康的主要問(wèn)題是鴉片成癮、梅毒、各種寄生蟲(chóng)病及營(yíng)養(yǎng)不良引起的精神疾病在前總理周恩來(lái)的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)三年(1950-1953)巨大努力，從根本上杜絕了吸毒引起的精神障礙，清除了近百年來(lái)煙毒在我國(guó)的流行第21頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況1950年以來(lái)我國(guó)精神疾病譜的變化20世紀(jì)60、70年代，不少地區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)院校精神科的支持下，在城鄉(xiāng)居民中開(kāi)展了較大規(guī)模的精神疾病普查工作資料表明，城市以精神分裂癥患病率最高，現(xiàn)患率在1.56‰—5.16‰之間，農(nóng)村以精神發(fā)育遲滯的患病率最高第22頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響自1978年實(shí)行改革開(kāi)放以來(lái)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得很大進(jìn)步。到1996年平均預(yù)期壽命70.8歲（男性68.7歲，女性73.4歲），高于世界中等收入國(guó)家平均預(yù)期壽命（男性66歲和女性67歲）疾病死亡原因構(gòu)成有明顯變化。與環(huán)境和生活方式有較密切關(guān)系的慢性病，如腦血管疾病、心血管疾病以及癌癥已列為十種死亡原因的首位，取代了1957年呼吸系統(tǒng)疾病、急性傳染病和肺結(jié)核第23頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響在工業(yè)化過(guò)程中，生活中的心理應(yīng)激因素增加，均影響人們心身健康，帶來(lái)了新的心理衛(wèi)生和行為問(wèn)題兒童不良行為、青少年心理問(wèn)題明顯上升，各種行為問(wèn)題如自殺率上升，酒癮的患病率明顯上升，毒品成癮在我國(guó)有死灰復(fù)燃和蔓延趨勢(shì)老年人的精神疾病隨著老年人口在人口中比例的增加而日益重要，其中以老年期癡呆和抑郁最為突出第24頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響根據(jù)北京16所大學(xué)學(xué)生10年中輟學(xué)原因分析，1982年以前主要為傳染性疾病，而1982年以后則為精神疾病。在324名因精神疾病輟學(xué)患者中，74.38％為各種神經(jīng)癥，其次為精神分裂癥，占17.59％1983年對(duì)北京市2342名學(xué)齡兒童調(diào)查，有行為問(wèn)題兒童的檢出率為8.3％，在男孩、單親家庭、文化程度低以及父母不和的家庭中較為多見(jiàn)第25頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響酒癮，即酒依賴(lài)，在1980年以前，患病率一直處于低水平1982年全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查患病率為0.21％1990年以來(lái)，隨著生活水平的提高，酒消耗量大幅度上升。1993年對(duì)同樣樣本采用相同調(diào)查方法，發(fā)現(xiàn)患病率上升為0.68％。特別是少數(shù)民族地區(qū)和某些特殊工種人群第26頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響酒依賴(lài):1989年對(duì)9個(gè)城市四種職業(yè)的酒依賴(lài)流行病學(xué)調(diào)查，樣本為44920人，年齡15—65歲。平均酒依賴(lài)患病率為37.27％，以重體力勞動(dòng)者最高，為66.89％，技術(shù)人員最低，為17.69％。在不同民族中，以朝鮮族最高(83％)，漢族最低(37％)藥癮問(wèn)題：非法販運(yùn)毒品及吸毒，20世紀(jì)80年代后期以來(lái)，又在中國(guó)死灰復(fù)燃，尤其在靠近“金三角”的云南省邊緣地區(qū)第27頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響1982年和1993年分別在全國(guó)12個(gè)地區(qū)和7個(gè)地區(qū)的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，重性精神障礙中以精神分裂癥患病率最高（分別為5.69‰、6.55‰），其次是精神發(fā)育遲滯精神分裂癥患病率，不論時(shí)點(diǎn)患病率或總患病率均以城市高于農(nóng)村；而精神發(fā)育遲滯則以農(nóng)村患病率高于城市第28頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響自殺率:1982年12個(gè)地區(qū)城鄉(xiāng)精神疾病流行學(xué)調(diào)查資料平均年自殺率為8.5／10萬(wàn)犯罪率:1982年年平均犯罪率為40.8／10萬(wàn)，至1993年平均為55.9／10萬(wàn)，有所增加，但未達(dá)顯著性(P=0.36)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院(楊功煥，1997)通過(guò)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，中國(guó)人群的自殺死亡率(經(jīng)漏報(bào)調(diào)整后)年死亡率為19.58／10萬(wàn)，女性高于男性，尤其是20-34歲女性第29頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響采用全國(guó)人口普查資料(1990年)和中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)(1988—1992年)的部分資料，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村青年女性自殺率幾乎是城市青年女性的5倍中國(guó)面臨人口老化，由于人口平均壽命的延長(zhǎng)以及計(jì)劃生育的執(zhí)行，老年人口的比例劇增。在老年人的醫(yī)療保健中，老年癡呆對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)的影響最為沉重第30頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所1986年在北京市西城區(qū)對(duì)老年期癡呆進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，10年后在同一地區(qū)采用同樣的調(diào)查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年資料：中、重度癡呆60歲及以上人口患病率為1.28％。1997年為1.51％；65歲及以上人口1986年為1.82％，1997年為1.86％?；疾÷视猩仙厔?shì)，但未達(dá)顯著性第31頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響但1993年資料AD患病率(1.38％)比例大于VD(0.94％)，而1986年VD患病率大于AD。提示AD的病例上升，而VD下降不同作者的報(bào)告中均提出：癡呆患病率女性高于男性；年齡愈高，患病率隨之升高患病率與文化程度呈反比，文化程度低的人群，患病率較高第32頁(yè)/共79頁(yè)我國(guó)近代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展概況工業(yè)化、都市化對(duì)精神疾病譜變化的影響我國(guó)老年期癡呆最常見(jiàn)的類(lèi)型是AD和VD兩種。北京地區(qū)三個(gè)報(bào)告中，有兩個(gè)調(diào)查資料血管性癡呆的比例高于AD；而上海地區(qū)的兩個(gè)報(bào)告則相反(張明園，1998)但總的趨勢(shì)：隨著時(shí)間的推移，老年人口在整個(gè)人口中的比例增大、以及老年人在人口中的數(shù)目增加，患病率還有增加的可能第33頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位20世紀(jì)70年代以來(lái)，有關(guān)心理社會(huì)因素、應(yīng)激對(duì)心理和生理功能的影響，不論在理論研究和醫(yī)療實(shí)踐方面已日益廣泛和深入。在精神疾病中，主要是抑郁癥、酒藥癮和精神分裂癥等本屆WHO總干事布倫特蘭博土提出精神衛(wèi)生應(yīng)受到衛(wèi)生界和科學(xué)界更大關(guān)注的號(hào)召(1999)第34頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)行為醫(yī)學(xué)心身醫(yī)學(xué)第35頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)：是以心理學(xué)的理論和方法來(lái)研究和醫(yī)學(xué)有關(guān)內(nèi)容，是精神病學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一行為醫(yī)學(xué)：是研究人的行為與精神疾病的關(guān)系以及正常行為與異常行為的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，從而矯正異常行為，與精神病學(xué)有密切關(guān)系心身醫(yī)學(xué)：是研究心身疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和防治過(guò)程中所起的作用第36頁(yè)/共79頁(yè)腦與精神活動(dòng)腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)腦可塑性與精神活動(dòng)第37頁(yè)/共79頁(yè)腦與精神活動(dòng)腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)大腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性：神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目繁多、種類(lèi)繁多神經(jīng)細(xì)胞間、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)的復(fù)雜性第38頁(yè)/共79頁(yè)腦與精神活動(dòng)腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)腦神經(jīng)遞質(zhì)與受體與精神運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)及受體：谷氨酸、GABA、甘氨酸、NE、DA、

5-HT、H、Ach、腺苷、內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)、下丘腦釋放因子、CRH第39頁(yè)/共79頁(yè)腦與精神活動(dòng)腦可塑性與精神活動(dòng)腦結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動(dòng)處于變化之中，無(wú)論外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)，以及從神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都存在可塑性變化宏觀上表現(xiàn)：學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)、精神活動(dòng)的改變微觀上表現(xiàn)：神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的細(xì)微結(jié)構(gòu)與腦功能的變化（包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體，神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)的亞微結(jié)構(gòu)改變）第40頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)的主要分支醫(yī)院精神病學(xué)社區(qū)精神病學(xué)聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)兒童精神醫(yī)學(xué)老年精神醫(yī)學(xué)司法精神醫(yī)學(xué)社會(huì)精神醫(yī)學(xué)：研究社會(huì)、生態(tài)、文化差異等第41頁(yè)/共79頁(yè)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展中的主要模式生物醫(yī)學(xué)模式心理動(dòng)力學(xué)模式社會(huì)學(xué)模式整體論觀點(diǎn)第42頁(yè)/共79頁(yè)今后的任務(wù)重視臨床實(shí)踐、加強(qiáng)臨床科研工作發(fā)展生物精神醫(yī)學(xué)和社會(huì)精神醫(yī)學(xué)工作逐步發(fā)展精神醫(yī)學(xué)的分支第43頁(yè)/共79頁(yè)十五目標(biāo)：加強(qiáng)宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識(shí)水平開(kāi)展重點(diǎn)人群心理行為問(wèn)題干預(yù)，遏止精神疾病患病率上升趨勢(shì)完善精神衛(wèi)生服務(wù)和保障措施，作好重點(diǎn)精神疾病的醫(yī)療和康復(fù)建立、完善各級(jí)精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調(diào)機(jī)制，初步形成功能完善的全國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)和服務(wù)能力掌握精神疾病基本信息今后的任務(wù)第44頁(yè)/共79頁(yè)

具體指標(biāo)：廣泛宣傳，普及大眾精神衛(wèi)生知識(shí)☆到2005年，普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率達(dá)到30％；到2010年，達(dá)到50％加強(qiáng)兒童、青少年學(xué)生心理健康教育和干預(yù)，減緩心理行為問(wèn)題和精神疾病上升趨勢(shì)☆到2005年，在校學(xué)生心理保健知識(shí)知曉率達(dá)到40％；到2010年，達(dá)到60％☆到2005年，遏止兒童、青少年心理行為問(wèn)題和精神疾病總患病率上升趨勢(shì)；到2010年，兒童、青少年心理行為問(wèn)題和精神疾病總患病率降低到12％今后的任務(wù)第45頁(yè)/共79頁(yè)具體指標(biāo)：開(kāi)展孕產(chǎn)期婦女心理保健，提高孕產(chǎn)期婦女心理健康水平到2005年，婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心理行為問(wèn)題識(shí)別率達(dá)到30％；到2010年，達(dá)到50％普及老年性癡呆、抑郁等老年期精神疾病知識(shí)，降低老年期精神疾病危害。到2005年，老年人及其家庭成員和照料者對(duì)于老年性癡呆、抑郁等精神疾病的常見(jiàn)癥狀和預(yù)防知識(shí)知曉率達(dá)到30％；到2010年，達(dá)到50％今后的任務(wù)第46頁(yè)/共79頁(yè)具體指標(biāo)：建立國(guó)家重大災(zāi)害后精神衛(wèi)生干預(yù)試點(diǎn)，開(kāi)展受災(zāi)人群心理應(yīng)激救援工作☆到2005年，重大災(zāi)害后干預(yù)試點(diǎn)地區(qū)受災(zāi)人群獲得心理救助服務(wù)的比例達(dá)20％☆到2010年，重大災(zāi)害后受災(zāi)人群中50％獲得心理救助服務(wù)今后的任務(wù)第47頁(yè)/共79頁(yè)具體指標(biāo)：提高精神分裂癥治療率。到2005年，達(dá)到50％；到2010年，達(dá)到60％提高綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的抑郁癥識(shí)別率，提高抑郁癥患者接受治療的比例☆到2005年，地市級(jí)及以上綜合性醫(yī)院的抑郁癥識(shí)別率達(dá)到40％，縣級(jí)綜合性醫(yī)院達(dá)到30％；到2010年，分別達(dá)到60％、50％☆到2005年，抑郁癥患者接受治療的比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高60％；到2010年，提高120％

今后的任務(wù)第48頁(yè)/共79頁(yè)具體指標(biāo)：

各省、自治區(qū)和直轄市至少建立1個(gè)老年性癡呆防治試點(diǎn)，開(kāi)展老年性癡呆防治工作。到2005年，試點(diǎn)地區(qū)老年性癡呆早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)到50％，其中50％得到干預(yù)；到2010年，擴(kuò)大試點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)率達(dá)到60％，其中60％得到干預(yù)大力推廣“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”的精神疾病防治康復(fù)工作模式。到2005年，精神疾病防治康復(fù)工作覆蓋人口達(dá)到4億；到2010年，覆蓋人口達(dá)到8億

今后的任務(wù)第49頁(yè)/共79頁(yè)今后的任務(wù)具體指標(biāo)：基本建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作和社會(huì)團(tuán)體參與的各級(jí)精神衛(wèi)生工作體制和組織管理、協(xié)調(diào)機(jī)制☆2002年，建立國(guó)家精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組或協(xié)調(diào)辦公室☆到2003年完成省級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)建設(shè)☆到2005年，完成地市級(jí)、縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)建設(shè)第50頁(yè)/共79頁(yè)今后的任務(wù)具體指標(biāo)：明確各級(jí)政府有關(guān)部門(mén)精神衛(wèi)生工作職責(zé)和任務(wù)，將精神衛(wèi)生工作納入地區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃以及部門(mén)年度工作計(jì)劃，落實(shí)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展實(shí)施情況監(jiān)督、檢查☆到2003年，完成地方精神衛(wèi)生工作規(guī)劃及實(shí)施方案的制定和頒布第51頁(yè)/共79頁(yè)今后的任務(wù)具體指標(biāo)：初步形成功能完善的全國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)☆2002年，建立國(guó)家級(jí)精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)☆到2003年，完成各省級(jí)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)☆到2005年，完成地市級(jí)、縣級(jí)服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)第52頁(yè)/共79頁(yè)今后的任務(wù)具體指標(biāo)：開(kāi)展多層次、多方面精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)☆到2005年，完成50％精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)☆到2010年，完成80％開(kāi)展綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事精神衛(wèi)生工作的專(zhuān)業(yè)人員知識(shí)、技能培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力☆到2005年，完成50％相關(guān)人員的培訓(xùn)☆到2010年，完成80％

第53頁(yè)/共79頁(yè)今后的任務(wù)具體指標(biāo)：拓展提供精神衛(wèi)生服務(wù)渠道。到2005年，70％直轄市和地級(jí)市至少有所一所綜合性醫(yī)院能提供精神衛(wèi)生服務(wù)；到2010年，50%縣級(jí)及以上地區(qū)至少有一所綜合性醫(yī)院能提供精神衛(wèi)生服務(wù)2005年完成全國(guó)精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，基本掌握全國(guó)重點(diǎn)精神疾病患病率和疾病負(fù)擔(dān)情況第54頁(yè)/共79頁(yè)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》2001-2010草案簡(jiǎn)介第55頁(yè)/共79頁(yè)起草背景第一次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議1957年南京

積極防治、就地管理、 重點(diǎn)收容、開(kāi)放治療

第二次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議1986年上海

看病難、住院難問(wèn)題1999年《中國(guó)/世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生高層研討會(huì)宣言》第56頁(yè)/共79頁(yè)“精神障礙已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題?！苯瓭擅窨倳?shū)記致WHO總干事布倫特蘭博士的信2001年3月8日第57頁(yè)/共79頁(yè)“動(dòng)員全社會(huì)，努力為精神障礙患者重返社會(huì)創(chuàng)造適宜的環(huán)境?！苯瓭擅窨倳?shū)記致WHO總干事布倫特蘭博士的信2001年3月8日第58頁(yè)/共79頁(yè)起草背景精神衛(wèi)生年

2002年4月7日世界衛(wèi)生日主題：

“消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)”第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議2001年 討論

《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的若干意見(jiàn)》 《中國(guó)精神衛(wèi)生工作2001-2010年規(guī)劃》第59頁(yè)/共79頁(yè)精神衛(wèi)生工作存在的主要問(wèn)題精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)管理和協(xié)調(diào)機(jī)制不健全精神疾病的“三級(jí)預(yù)防”觀念尚未確立，精神衛(wèi)生知識(shí)尚未普及保障措施不足地區(qū)間不平衡，總體精神衛(wèi)生服務(wù)水平較低精神衛(wèi)生相關(guān)法律缺乏，支持性政策不完善缺乏全國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍薄弱基礎(chǔ)信息收集和科學(xué)研究薄弱第60頁(yè)/共79頁(yè)規(guī)劃思路面臨的挑戰(zhàn)由精神衛(wèi)生問(wèn)題本身的嚴(yán)峻性和精神衛(wèi)生工作在體制、體系、發(fā)展環(huán)境和總體水平中存在的眾多問(wèn)題構(gòu)成

——建立起各級(jí)精神衛(wèi)生工作的體制和全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系

第61頁(yè)/共79頁(yè)規(guī)劃思路既要著手解決迫在眉睫的問(wèn)題，也必須根據(jù)對(duì)發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)使對(duì)策具有前瞻性。

——從提高知曉率和治愈率到重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和覆蓋面第62頁(yè)/共79頁(yè)規(guī)劃思路解決貧困精神病人，以及危害社會(huì)和他人安全的肇事肇禍精神病人的就醫(yī)問(wèn)題能夠促進(jìn)精神疾病治療率的提高，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定，保障經(jīng)濟(jì)發(fā)展加強(qiáng)人力資源培訓(xùn)，提高工作人員素質(zhì)，是《規(guī)劃》能夠順利實(shí)施的保障

第63頁(yè)/共79頁(yè)工作原則

五十年代： 積極防治 就地管理 重點(diǎn)收容 開(kāi)放治療預(yù)防為主防治結(jié)合重點(diǎn)干預(yù)廣泛覆蓋依法管理第64頁(yè)/共79頁(yè)規(guī)劃總目標(biāo)

（一）基本建立工作體制和協(xié)調(diào)機(jī)制 政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作和社會(huì)團(tuán)體參與（二）加快法律進(jìn)程，建立保障體系 精神衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)和政策與國(guó)民 經(jīng)濟(jì)和發(fā)展水平相適應(yīng)（三）加強(qiáng)宣傳教育，提高認(rèn)識(shí)第65頁(yè)/共79頁(yè)規(guī)劃總目標(biāo)

（四）加強(qiáng)干預(yù)，遏制負(fù)擔(dān)上升 重點(diǎn)人群，重點(diǎn)精神疾病（五）服務(wù)體系和服務(wù)能力，專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè) 建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系 完善現(xiàn)有精神衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)功能 提高專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)和服務(wù)能力第66頁(yè)/共79頁(yè)具體目標(biāo)（1）…提高知曉率加強(qiáng)宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識(shí)水平到2005年，普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率達(dá)到30％；到2010年，達(dá)到50％。第67頁(yè)/共79頁(yè)具體目標(biāo)（2）…提高治療率重點(diǎn)人群兒童、青少年老年孕產(chǎn)婦受災(zāi)人群重點(diǎn)疾病精神分裂癥抑郁癥老年性癡呆社區(qū)康復(fù)覆蓋面到2005年，4億到2010年，8億

第68頁(yè)/共79頁(yè)具體指標(biāo)2005年，在校學(xué)生心理保