白細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)

白細(xì)胞分類和計(jì)數(shù)第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二3.外周血中常見白細(xì)胞種類及形態(tài)中性分葉核粒細(xì)胞（50－70％）第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二中性桿狀核粒細(xì)胞（1－5％）第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二中性桿狀核粒細(xì)胞（1－5％）第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二嗜酸性分葉核粒細(xì)胞（0.5－5％）第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二嗜堿性分葉核粒細(xì)胞(0-1%)第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二嗜堿性分葉核粒細(xì)胞(0-1%)第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二淋巴細(xì)胞(20-40%)第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二淋巴細(xì)胞(20-40%)第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二淋巴細(xì)胞(20-40%)第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二淋巴細(xì)胞(20-40%)第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二單核細(xì)胞（3－8％）淋巴細(xì)胞(20-40%)第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二單核細(xì)胞（3－8％）第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二一、中性粒細(xì)胞核象變化外周血中中性粒細(xì)胞核象---指粒細(xì)胞的成熟程度，核象變化反映疾病的病情發(fā)展和預(yù)后。中性粒細(xì)胞的核象變化分為核象左移與核象右移兩種。左、右移的區(qū)分線在桿狀與分葉核之間。返回上一頁下一頁第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二一、中性粒細(xì)胞核象變化返回上一頁下一頁第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二一、中性粒細(xì)胞核象變化

１.中性粒細(xì)胞核象左移外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多和桿狀核階段以前的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)稱為核象左移。返回上一頁下一頁第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二一、中性粒細(xì)胞核象變化

(1)再生性左移--核象左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增多者。表示機(jī)體迫切需要．骨髓能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性大出血等。返回上一頁下一頁第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二一、核象變化

(2)退行性左移或變質(zhì)性左移--核象左移，但白細(xì)胞總數(shù)不增加或降低者。表示骨髓釋放功能受抑制。常見于嚴(yán)重感染，機(jī)體抵抗力低下時(shí)，加傷寒、敗血癥等。返回上一頁下一頁第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二一、核象變化

核象左移根據(jù)其程度可分為：

（1）輕度核象左移：僅見于桿狀核粒細(xì)胞增多，＞6％

(２)中度核象左移：桿狀核粒細(xì)胞＞10％，伴少數(shù)晚幼粒、中幼粒細(xì)胞。

(３)重度核象左移（類白血病反應(yīng)）：桿狀核粒細(xì)胞＞25％，出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞并常伴有明顯的中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變。

返回上一頁下一頁第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二一、核象變化２．中性粒細(xì)胞核象右移核右移--外周血中中性分葉核粒細(xì)胞增多，同時(shí)分5葉核以上的細(xì)胞＞3％時(shí)（正常時(shí)多為3葉核）。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)，核象右移常伴白細(xì)胞總數(shù)的減少。主要見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血和用抗代謝藥物，炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過性右移。在疾病進(jìn)行期，突然出現(xiàn)右移，提示預(yù)后不良。返回上一頁下一頁第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二二、毒性變化在重癥傳染病、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷、放射性治療等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生毒性變化。具體表現(xiàn)為中毒顆粒、細(xì)胞大小不均、空泡、杜氏小體、核棘突。返回上一頁下一頁第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二二、毒性變化

1.細(xì)胞大小不等：指中性粒細(xì)胞體積大小懸殊的情況而言。常見于炎癥。其發(fā)生機(jī)理可能是在內(nèi)毒素的作用下，骨髓內(nèi)幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。返回上一頁下一頁第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二二、毒性變化

２.中毒顆粒瑞特染色后，中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)深紫藍(lán)色或紫黑色的粗大而分布不均勻的顆粒．有時(shí)也較小或稀疏散在于中性顆粒中。常見于嚴(yán)重的化膿性感染及大面積燒傷等。返回上一頁下一頁第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二二、毒性變化3.空泡細(xì)胞受損后胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性，染色后脂質(zhì)溶解后的結(jié)果?？沙霈F(xiàn)在核上或胞質(zhì)中。

返回上一頁下一頁第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二中毒顆粒：中性粒細(xì)胞出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫紅色顆粒，化膿菌感染及大面積燒傷空泡變性：出現(xiàn)一個(gè)或者數(shù)個(gè)空泡，最常見于敗血癥第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二二、毒性變化

4.杜氏小體細(xì)胞嚴(yán)重毒性變時(shí)胞質(zhì)中保留的局部嗜堿性區(qū)域。返回上一頁下一頁第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二杜勒體：保留局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形，天藍(lán)色或灰藍(lán)色，是核和胞質(zhì)發(fā)育不平衡表現(xiàn)第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二二、毒性變化

5.核變性包括核固縮、核溶解、核破碎等。核固縮指細(xì)胞核固縮為均勻而深紫色的塊狀；核溶解則可見細(xì)胞核膨脹，著色淺淡，伴核破碎的則核的輪廓不清。臨床意義同空泡變性等。返回上一頁下一頁第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二二、中性粒細(xì)胞毒性變化

6.核棘突中性粒細(xì)胞核有各種形態(tài)的芽狀突起，稱為核棘突。正常人白細(xì)胞如大量出現(xiàn)此種現(xiàn)象，則預(yù)示有嚴(yán)重中毒或感染存在，如轉(zhuǎn)移癌、晚期結(jié)核病、嚴(yán)重放射線損傷等。返回上一頁下一頁第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二

與代表性染色體的核鼓錘狀突出物區(qū)別。

鼓錘狀突出物為一直徑約1.5μm的圓形物突出，并有細(xì)絲與核相連接，形同鼓錘。返回上一頁下一頁第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二三、退行性變化

表現(xiàn)為胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰；核固縮、核腫脹和核溶解、染色質(zhì)模糊、疏松。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩失去結(jié)構(gòu)的腫脹的胞核，則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞。返回上一頁下一頁第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二3.淋巴細(xì)胞異常：異型淋巴細(xì)胞：分三型Ⅰ型（空泡型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二具有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞：受電離輻射，除淋巴細(xì)胞少，還有衛(wèi)星核的淋巴細(xì)胞第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二棒狀小體：紫紅色細(xì)棒狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，一旦出現(xiàn)可擬診為急性白血病。其他異常白細(xì)胞：巨多核中性粒細(xì)胞：體積增大，核分葉過多，常見于巨幼紅細(xì)胞貧血第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二

pelger-huet畸形：成熟中性粒細(xì)胞分葉能力減退，核常為桿狀、眼鏡形或啞鈴形。見于常染色體顯性遺傳，可繼發(fā)嚴(yán)重感染、白血病等Cheidiak-Higashi異常：粒細(xì)胞中含有數(shù)個(gè)包涵體，呈異常巨大紫藍(lán)色顆粒，患者易感染，常伴白化病。第36頁，共38頁，2023年，2月20日，星期二Alder-Reilly異常：白細(xì)胞中胞漿中含有粗大的染成深藍(lán)色的