硫酸鎂的正確使用

硫酸鎂的正確使用第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂適應(yīng)證

硫酸鎂注射液可作為抗驚厥藥常用于妊娠高血壓綜合征，降低血壓，治療先兆子癇和子癇也可用于治療早產(chǎn)【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂藥效學(xué)鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的信息傳導(dǎo)降低或解除肌肉收縮作用同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂詳細(xì)作用機(jī)理第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂藥動(dòng)學(xué)肌內(nèi)注射后20分鐘起效，靜脈注射幾乎立即起效作用時(shí)間持續(xù)30分鐘治療先兆子癇和子癇有效血鎂濃度為2～3．5mmol／L治療早產(chǎn)的有效血鎂濃度為2．1～2．9mmol/L，個(gè)體差異比較大肌注和靜脈注射，藥物均由腎臟排出，排出的速度與血鎂濃度和腎小球?yàn)V過率相關(guān)【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版

第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂使用中觀察指標(biāo)

膝腱反射必須存在呼吸不少于16次/分尿量不少于17ml/h（24小時(shí)尿量不少于400ml）【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版

第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二停用情況

如發(fā)生以下情況其中一種（排除其他病變因素引起）考慮硫酸鎂中毒膝腱反射消失呼吸少于16次/分尿量少于25ml/h（24小時(shí)尿量少于600ml）全身肌張力明顯減退血鎂濃度大于3.5mmol/L

【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二臨時(shí)醫(yī)囑5%Glucose100ml25%Magsulfate20mlivdrip（入泵）（30分鐘內(nèi)滴完）5%Glucose500ml25%Magsulfate60mlivdrip（入泵）（8-10小時(shí)滴完或10-12小時(shí)滴完)必要時(shí)一天內(nèi)可加用半量5%Glucose250ml25%Magsulfate30mlivdrip（入泵）（4-5小時(shí)滴完或5-6小時(shí)滴完）第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二妊娠期高血壓疾病硫酸鎂用藥經(jīng)驗(yàn)第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)院用藥經(jīng)驗(yàn)及用法監(jiān)測(cè)

硫酸鎂以1-2g/h速度靜滴，一天的用量不超過30g，一天一般用一瓶就可以，必要時(shí)使用可增加半量，晚上可靜推10mg安定鎮(zhèn)靜治療硫酸鎂使用中最少3天查一次血鎂濃度，如出現(xiàn)膝健反射、呼吸或尿量異常則隨時(shí)查血鎂濃度，血鎂濃度在2-3mmol/L時(shí)為有效治療濃度，達(dá)4-5mmol/L濃度時(shí)膝反射消失，達(dá)6mmol/L濃度時(shí)呼吸抑制，然后因缺氧而導(dǎo)致心跳停止，甚至死亡

【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二治療早產(chǎn)用法治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓綜合征用藥劑量和方法相似，首次劑量為5g，用5％葡萄糖注射液100ml稀釋后，30分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，以后用25％硫酸鎂注射液60ml，加于5％葡萄糖注射液500mI中靜脈滴注，速度為每小時(shí)1-2g，直到宮縮停止后2小時(shí)，以后口服β腎上腺受體激動(dòng)藥維持

【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二使用中副作用（1）靜脈注射硫酸鎂常引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失腎功能不全、用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)5mmol／L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制．感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol／L時(shí)，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度再升高，可使心跳停止

【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二使用中副作用（2）連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘．部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)極少數(shù)血鈣降低，出現(xiàn)低鈣血癥鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫

【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二使用注意事項(xiàng)（1）應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血檢查鎂濃度。如出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二使用注意事項(xiàng)（2）用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促．應(yīng)及時(shí)聽診，必要時(shí)胸部x射線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10％葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射，推注時(shí)間在5-10分鐘保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺素β受體激動(dòng)藥．如利托君(ritodrine)同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)

【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二藥物相互作用同時(shí)靜注鈣劑時(shí)，可減弱本品的中樞抑制和骨骼肌松弛作用本品可加強(qiáng)氯丙嗪、氯氮革等藥物的中樞抑制作用。故服用中樞抑制藥中毒需導(dǎo)瀉時(shí)，應(yīng)改用硫酸鈉與其他具有神經(jīng)肌肉阻斷的藥物合用時(shí)，可致嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯在已洋地黃化的患者應(yīng)用本品時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)阻滯甚至心臟驟停。故應(yīng)引起高度重視【資料來源】:中國(guó)藥典2005年版及臨床用藥須知2005年版第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二忌配伍藥物忌配伍：兩藥配伍后出現(xiàn)理化、藥理等配伍禁忌包括：葡萄糖酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺、鹽酸普魯卡因、青霉素、頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢米諾鈉、乳糖酸紅霉素、兩性霉素B、咪康唑、苯巴比妥鈉、鹽酸嗎啡、鹽酸罌粟堿、氨茶堿、奧美拉唑鈉、甲基硫酸新斯的明、鹽酸腎上腺素、維生素K1、氨甲苯酸、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氯化鈣、碳酸氫鈉、頭孢孟多酯鈉、頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、頭孢匹胺鈉、拉氧頭孢鈉【資料來源】:沈建平、宗希乙等.306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索手冊(cè),北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：47．第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二其他配伍禁忌先稀釋（兩藥稀釋后再混合）頭孢唑啉鈉、地西泮不可配伍（藥效降低）：鹽酸氯氮、硝普鈉不宜配伍（毒副作用增加）：異戊巴比妥鈉、鹽酸去甲萬古霉素、硫酸多粘菌素B、戊巴比妥鈉、氯簡(jiǎn)箭毒堿、氯化琥珀膽堿單獨(dú)用：碘解磷定第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂滴速按上醫(yī)囑我院產(chǎn)科高危監(jiān)護(hù)病區(qū)經(jīng)驗(yàn)：平均一般18gtt/m調(diào)節(jié)范圍：15-25gtt/m負(fù)荷量滴速為：80gtt/m第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂不建議用在保胎的爭(zhēng)論（1）08年美國(guó)《婦產(chǎn)科學(xué)》雜志發(fā)表文章：用于治療早產(chǎn)的藥物硫酸鎂，與其替代品心痛定相比，不良反應(yīng)更多、更嚴(yán)重研究人員發(fā)現(xiàn)：與心痛定相比，硫酸鎂對(duì)減緩子宮收縮更有效，而在延緩分娩、新生兒胎齡或體重等方面，兩種藥物的作用沒有區(qū)別。使用硫酸鎂的患者中，有2/3發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，包括呼吸急促和肺部分泌液體增多。而應(yīng)用心痛定的女性只有1/3出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛等第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂不建議用在保胎的爭(zhēng)論（2）母親使用硫酸鎂后，被送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的嬰兒數(shù)，多于應(yīng)用心痛定者，并且在那里待的時(shí)間更長(zhǎng)，前者為8.8天，后者為4.2天。洛杉磯新生兒學(xué)博士維多利亞·卡梅里尼說，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的鎂，可造成嬰兒呼吸抑制和腸機(jī)能障礙等

第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂不建議用在保胎的爭(zhēng)論（3）硫酸鎂應(yīng)該停止用于保胎（全文）摘要：北美仍在不正常的應(yīng)用注射硫酸鎂保胎。此類治療明顯缺少科學(xué)依據(jù)及權(quán)威推薦。不管怎樣，一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)已得出硫酸鎂是一種無效保胎藥的結(jié)論。該評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)硫酸鎂對(duì)阻斷早產(chǎn)或者早產(chǎn)結(jié)局無任何益處。此外，使用硫酸鎂嬰兒的總死亡率風(fēng)險(xiǎn)明顯升高(相對(duì)危險(xiǎn)度2.8;95%置信區(qū)間為1.2–6.6)。由于缺乏益處、可能的危害及花費(fèi)，硫酸鎂不應(yīng)該繼續(xù)用于早產(chǎn)。硫酸鎂于保胎的任何進(jìn)一步使用都應(yīng)當(dāng)局限在獲得機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)、參加者簽署了知情同意書的正式臨床試驗(yàn)內(nèi)第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二硫酸鎂不建議用在保胎的爭(zhēng)論（4）在芝加哥Lying-In醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)圍產(chǎn)期死亡率對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，從1986-1999年隨著硫酸鎂劑量累計(jì)超過48g的時(shí)候，胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與較低劑量比較，死亡和劑量最佳比例是4.7(95%的可信度在1.1–20.0之間)。48g大劑量，通常在常規(guī)保胎劑量4-6g，隨后2-4g/小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)。并不是所有研究均發(fā)現(xiàn)硫酸鎂對(duì)嬰兒和胎兒的傷害，其中一個(gè)研究還發(fā)現(xiàn)了可能的益處。然而在這些試驗(yàn)中使用硫酸鎂劑量小于其一般用于保胎的劑量。（劑量經(jīng)常超過50g24小時(shí)），在有益和有害之間存在著一個(gè)狹窄的治療窗。

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