甲狀腺功能亢進護理查房

甲狀腺功能亢進護理查房第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一甲亢概念有多種病因引起的甲狀腺激素（TH)分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺激素分泌過多癥群(1)高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動、（3）心血管系統(tǒng)：心率﹥100次／分（4）運動系統(tǒng)：周期性癱瘓（5）消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多（6）造血系統(tǒng)：（7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生2、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)：3、眼癥：（1）非浸潤性突眼（2）浸潤性突眼4、甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象：高熱，體溫﹥39℃以上；心動過數(shù)，140~200次／分，伴房顫、心房撲動；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。（2）甲亢性心臟病3、淡漠性甲亢（4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）脛前粘液性水腫（7）亞臨床型甲亢（8）Graves眼癥第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一甲亢的輔助檢查

1、血清游離甲狀腺素（FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標2、血清總甲狀腺激素（TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標3、血清總?cè)庠彼幔═T3)增高：療效和停藥指標4、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗：降低才支持甲亢的診斷第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一甲亢的輔助檢查

5、促甲狀腺激素測定：反應甲狀腺功能最敏感指標6、甲狀腺碘131攝取率：7、基礎(chǔ)代謝率：BMR％=脈率+脈壓-111，正常范圍是-10％~+15％，輕度增高為+15％~+30％，中度增高為+30％~+60％，重度為+60％以上8、影像學檢查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一甲亢的治療1、抗甲狀腺激素藥物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。2、碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4、其他治療：β受體阻滯劑（普萘洛爾）、復方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量）與T3、T4分泌過多導致代謝加速有關(guān)2、活動無耐力：與基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有關(guān)3、焦慮：與T3、T4過多導致過度興奮、激動有關(guān)4、自我形象紊亂：與浸潤性突眼和形體改變有關(guān)5、有受傷的危險：與浸潤性突眼有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一基本資料患者一般情況：龍冬芽，女，53歲主訴：甲亢19年，咳嗽、咳痰、心悸、氣促10余天。既往史：體質(zhì)一般，否認“高血壓、冠心病”病史。無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認外傷，輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查

T37.8℃P114次/分R23次/分，立位BP110/75mmHg臥位BP113/73mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形、雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，腹部移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門、外生殖器未查。脊柱無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。雙膝反射正常，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查

衡東縣當?shù)蒯t(yī)院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺氣腫。主要檢查結(jié)果及治療過程：入院后遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護，治療上予以鹽酸氨溴索60mg靜滴QD止咳化痰，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入化痰，噻托溴銨18ug吸入QD、布地奈德福莫特羅粉吸入劑160ug吸入QD改善肺通氣功能，丙硫氧嘧啶50mg口服Tid抗甲亢，維生素B4片10mg口服Tid升白細胞，頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染，銀杏達莫25ml靜滴QD改善微循環(huán)及對癥支持處理。11月3日1、患者血常規(guī)提示中性粒比率升高，結(jié)合血沉及C-反應蛋白均升高，考慮患者肺部感染所致，繼續(xù)予以頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染治療，2、患者電解質(zhì)提示低鉀，已予以口服補鉀，定期復查電解質(zhì)；3、心電圖示竇性心動過速，診斷考慮：1、甲亢性心臟??？2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期社區(qū)獲得性肺炎慢性肺源性心臟?。?、繼發(fā)性貧血輕度；4、患者血常規(guī)提示血紅蛋白輕度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查家屬訴患者目前呼吸困難明顯，一般情況較差，不同意行骨髓穿刺術(shù)，并簽字；11月4日患者訴舌頭疼痛，可見舌頭處有一1X1cm大的潰瘍予以生理鹽水及口潔凈漱口；11月5日患者訴發(fā)熱，最高體溫38.5℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，肺部CT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以請呼吸內(nèi)科會診；11月6日患者訴昨晚仍發(fā)熱，體溫波動在36.5-38.3℃之間，并予以急查血常規(guī)及血培養(yǎng)+藥敏，完善降鈣素原（PCT）檢查，檢查結(jié)果回報：復查血常規(guī):中性粒細胞比率79.10%血紅蛋白105.00g/L，降鈣素原（PCT）0.090ng/ml，痰細菌培養(yǎng)+藥敏:正常腸道菌群生長，考慮患者對頭孢曲松耐藥，予以更換抗生素，改用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g靜滴Bid抗感染，但患者哌拉西林鈉他唑巴坦鈉皮試（+)，改用左氧氟沙星0.4g靜滴QD抗感染，呼吸內(nèi)科總住院會診病人，診斷考慮：肺部感染；建議：1、定期復查BR、CRP、PCT、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)（T>38.5℃）；2、改用舒普深3g靜滴Q8h繼續(xù)抗感染；3、加強營養(yǎng)支持；11月7日至11日患者晚夜間都有發(fā)熱第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷

1、高熱：與左上肺舌段、右中肺、左下肺感染有關(guān)

2、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量：與甲狀腺激素分泌過多導致基礎(chǔ)代謝率增加、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：甲亢危象4、有感染的危險：與舌頭潰瘍有關(guān)5、焦慮：與病情危重有關(guān)。6、活動無耐力:與患者高熱、病情不穩(wěn)定有關(guān)7、有跌倒的危險:與患者精神差、乏力有關(guān)8、知識缺乏:缺乏有關(guān)甲狀腺疾病的防治知識第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一1、高熱：預期目標：住院期間體溫降至正常范圍措施:1）降溫。物理降溫局部降溫冷毛巾、冰袋全身降溫溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫2）加強對生命體征的觀察。3）補充營養(yǎng)和水份：

給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除。4）使病人舒適。

A、安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調(diào)整室溫和避免噪聲。

B、口腔護理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一C、皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生D、必要時吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。5）心理護理注意病人的心理狀態(tài)，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒效果評價：患者住院期間體溫降至正常范圍效果評價：第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一2、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量：

預期目標：病人能接受所規(guī)定的飲食恢復并保持正常體重護理措施：

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

3、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

4、進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高糖類飲食、提供只夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍等致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。5、定期測體重，評估體重變化效果評價：病人能接受所規(guī)定的飲食恢復并保持正常體重。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一3、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

預期目標：患者在住院期間未發(fā)生甲狀腺危象護理措施：1.避免誘因，指導病人自我心理調(diào)整，避免感染，嚴重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素2.病情監(jiān)測，觀察神志.體溫.呼吸.脈搏.血壓變化.若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃)嚴重乏力.煩躁.多汗.心悸，心率達140次/分等應警惕甲亢危象的發(fā)生，并及時報告醫(yī)生，并緊急配合醫(yī)生處理3呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫；躁動不安者使用安全帶、保護欄防止摔傷；昏迷患者加強皮膚、口腔、會陰部護理，定時翻身，預防褥瘡。效果評價：患者在住院期間未發(fā)生甲狀腺危象第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一4、有感染的危險：預期目標:患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常進食護理措施：1、應晨起、飲食后、睡前用口潔凈漱口，保持口腔清潔。2、遵醫(yī)囑繼續(xù)予以生理鹽水+頭孢曲松2.0g靜滴QD抗感染治療。3、皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生效果評價：患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常進食第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一5、焦慮：預期目標:患者能正確應對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心護理措施：①病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放在一起②護理操作要集中，盡量減少打擾機會③鼓勵病人向護士表達內(nèi)心感受，護士同時給予安慰，說話要平心靜氣，隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。④指導病人學習相應對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽音樂⑤做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人效果評價：患者能正確應對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一6、活動無耐力:預期目標：患者活動耐力增強，生活能夠自理護理措施：①休息：病情重、心功能不全或有嚴重感染者嚴格臥床休息，給予生活護理，加強巡視；病情輕可下床活動，以不疲勞為宜②病室環(huán)境：安靜、整潔、通風，保持室溫涼爽、恒定③做好生活護理：做好晨、晚間護理，洗漱、進餐，入廁，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏

④病情穩(wěn)定時，可以為患者制定日?；顒佑媱澓托菹r刻表，活動量以不感到疲勞、不加重病情為度，一旦出現(xiàn)不適，如頭暈、乏力等，立即停止活動，妥善安排各種護理及治療，使患者有充分時間休息。效果評價：患者活動耐力增強，生活能夠自理第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一7、有跌倒的危險預期目標：患者未發(fā)生跌倒護理措施：1、為患者加床欄2、囑家屬24小時留陪護3、每班定時巡查病房4、衛(wèi)生間墊防滑墊護理評價：患者未發(fā)生跌倒第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一8、知識缺乏: