全國高等中醫(yī)藥學院校規(guī)劃教材

新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材

醫(yī)院信息系統(tǒng)教程第七章臨床信息系統(tǒng)

2007-9-3中國中醫(yī)藥出版社7.1臨床信息系統(tǒng)概述

臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem，CIS)是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)對病人信息進行采集、存儲、傳輸、處理、展現(xiàn)，為臨床醫(yī)護人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)，為提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。中國中醫(yī)藥出版社臨床信息系統(tǒng)包括的主要內(nèi)容電子病歷系統(tǒng)醫(yī)生工作站系統(tǒng)護理信息系統(tǒng)實驗室信息系統(tǒng)放射信息系統(tǒng)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)醫(yī)學圖像管理系統(tǒng)臨床決策支持系統(tǒng)等。習題7-1中國中醫(yī)藥出版社CIS與HMISHMIS是面向醫(yī)院人、財、物方面的管理的，是以提高醫(yī)院管理效益為目的事務(wù)處理的特點是以重復性的內(nèi)容為主，服務(wù)對象以醫(yī)院各級管理人員為主。側(cè)重在“申請——檢查——結(jié)果”的事務(wù)性過程中對數(shù)據(jù)的管理，以及自動劃價收費管理。CIS是面向臨床醫(yī)療管理的，是以提高醫(yī)療質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化為目的，是以病人為中心事務(wù)處理的特點是以醫(yī)療過程為主,注重信息在臨床診斷、治療中的作用服務(wù)對象為醫(yī)院的醫(yī)、教、研人員。習題7-1中國中醫(yī)藥出版社臨床信息系統(tǒng)與醫(yī)療過程臨床信息系統(tǒng)是一個依據(jù)醫(yī)療過程的知識和信息進行推理決策的智能化過程，個體性強、重復性差。醫(yī)療過程涉及到知識的表達與應(yīng)用，這些都遠遠超出了傳統(tǒng)的事務(wù)處理的難度。中國中醫(yī)藥出版社臨床信息系統(tǒng)的產(chǎn)生為了減輕醫(yī)院為支付保險費用的工作量，支持自動處理龐大的藥品數(shù)據(jù)和檢驗報告數(shù)據(jù)。組織對疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroupSystem，DRGs）進行研究，并建立了按疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付款制度（DRGs-PPS）。在于指導醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費，并通過控制平均住院日和住院費用來達到促使醫(yī)院挖掘潛力,提高醫(yī)院的質(zhì)量、效益和效率,減少衛(wèi)生資源的浪費。DRGs主要考慮了反映病例特征的一些因素,并根據(jù)病情的嚴重程度和醫(yī)療服務(wù)的強度對每個DRGs分別指定價格.病人在診療全過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費用，將傳統(tǒng)的實報實銷的后付款制度改為依據(jù)病種的預(yù)付款撥款制度。中國中醫(yī)藥出版社發(fā)達國家CIS的發(fā)展簡史20世紀80年代美國政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的變化，個人計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，催生了CIS。20世紀90年代CIS在美國及西歐的發(fā)達國家被提出并實施。1977年荷蘭與美國科學家在“國際醫(yī)學信息學雜志”發(fā)表了特別論文“面對21世紀醫(yī)學信息學的挑戰(zhàn)”指出將下一代的醫(yī)學信息學命名為“臨床信息學”。中國中醫(yī)藥出版社2003年11月至2004年2月問卷調(diào)查從2003年開始，HIMSS調(diào)查醫(yī)療IT提供商的首席執(zhí)行官、醫(yī)療機構(gòu)的CEO、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療管理人員和CIO。2003年11月至2004年2月，HIMSS對2000多名CIO進行了調(diào)查。在調(diào)查中“未來一年中，CIO最關(guān)心的問題”，排在第一位的是“加強安全性，適應(yīng)美國政府有關(guān)HIPAA（HealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct，健康保險攜帶和責任法案）的規(guī)定”?！皽p少醫(yī)療錯誤，提高患者就醫(yī)的安全性”作為第二位重要的問題.。HIPAA是美國政府制定的“健康保險攜帶和責任法案”。制定了詳細的法律規(guī)定，以保護醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。為電子病歷和醫(yī)療信息共享奠定了基礎(chǔ)。作為政府強制性法令，要求醫(yī)療機構(gòu)必須限期執(zhí)行。代表了醫(yī)療保險信息標準化、規(guī)范化的重要發(fā)展方向。中國中醫(yī)藥出版社CIS在其他國家的情況韓國，在政府的強力推動下，該國95％的醫(yī)院和診所通過網(wǎng)絡(luò)連接國家保險部門進行結(jié)算，三分之一的醫(yī)院已經(jīng)安裝了PACS系統(tǒng)，絕大多數(shù)三級醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)。目前韓國已完成了第一個衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年計劃（1991－2000），第二個階段計劃（2001－2010）正在實施中，國外已經(jīng)有很多應(yīng)用CIS的范例，例如美國馬薩諸塞州波士頓市的BethIsrael醫(yī)院、瑞士日內(nèi)瓦市的Cantonal大學醫(yī)院、荷蘭Leiden大學醫(yī)院等等。中國中醫(yī)藥出版社我國CIS的發(fā)展簡史激烈的醫(yī)療市場競爭促進了醫(yī)療信息化建設(shè)，特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度新的醫(yī)療訴訟規(guī)定更促使了CIS在中國的啟動。醫(yī)療保險中的各種償付規(guī)定，例如保險基金償付限額、按總額付費、按病種付費和被保險方按比例付費，都促使醫(yī)院通過降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量來吸引參保病人。醫(yī)療訴訟中“醫(yī)療行為舉證倒置原則”將使醫(yī)療信息有可能公之于眾。因此，加強對臨床醫(yī)療信息的采集、存儲、處理和利用，提高療效，已是刻不容緩，自然而然促使了CIS的啟動。中國中醫(yī)藥出版社我國目前CIS概況（一）根據(jù)衛(wèi)生部的資料，僅有約10%的醫(yī)院在著手建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)“CIS”，約5%的醫(yī)院在探索建立PACS系統(tǒng)。而調(diào)查表明影響我國醫(yī)院信息化建設(shè)的首要原因是資金短缺。中國中醫(yī)藥出版社我國目前CIS概況（二）衛(wèi)生部“衛(wèi)生信息化十五規(guī)劃”制定了“從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡”的目標。衛(wèi)生部2002年公布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中已將醫(yī)生工作站和和護士工作站列為臨床信息系統(tǒng)的兩個組成部分。中國中醫(yī)藥出版社醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)中國中醫(yī)藥出版社7.3臨床信息系統(tǒng)（CIS）基本范疇簡介

北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授認為，管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的分水嶺是醫(yī)囑處理系統(tǒng)，如果一個醫(yī)院信息系統(tǒng)包括了面向醫(yī)療的醫(yī)囑處理系統(tǒng)，就認為它已經(jīng)進入了臨床信息系統(tǒng)的門檻。中國中醫(yī)藥出版社醫(yī)院里所有與病人相關(guān)的信息系統(tǒng)都屬于臨床信息系統(tǒng)范疇⒈電子病歷EMR⒉醫(yī)生工作站DWS⒊實驗室信息管理系統(tǒng)LIS⒋護理信息系統(tǒng)NIS⒌醫(yī)學圖像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS⒍放射學信息系統(tǒng)RIS⒎臨床決策支持系統(tǒng)CDSS⒏手術(shù)麻醉監(jiān)護系統(tǒng)⒐ICU監(jiān)護信息系統(tǒng)⒑心電信息系統(tǒng)⒒腦電信息系統(tǒng)⒓血透中心管理系統(tǒng)⒔眼視光中心⒕超聲系統(tǒng)⒖肺功能測定系統(tǒng)⒗晚電位檢測系統(tǒng)⒘肌電圖檢測系統(tǒng)⒙內(nèi)窺鏡系統(tǒng)中國中醫(yī)藥出版社圖7-1臨床信息系統(tǒng)基本范疇示意圖中國中醫(yī)藥出版社⒈電子病歷EMR：指在醫(yī)院內(nèi)全面記錄關(guān)于病人健康狀態(tài)、檢查結(jié)果、治療過程、診斷結(jié)果等信息的電子化的醫(yī)療文件。中國中醫(yī)藥出版社⒉醫(yī)生工作站DWS：指協(xié)助臨床醫(yī)生獲取信息、處理信息的信息系統(tǒng)；衛(wèi)生部于2002年頒發(fā)“醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范”，增加了醫(yī)生工作站，并將其作為臨床信息系統(tǒng)的構(gòu)成部分。它將醫(yī)院醫(yī)生工作站分為“門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)”和“住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)”。中國中醫(yī)藥出版社⒊實驗室信息管理系統(tǒng)LIS：是指利用計算機技術(shù)實現(xiàn)臨床實驗室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機軟件系統(tǒng)。其中包括臨床檢驗系統(tǒng)、微生物檢驗系統(tǒng)、試劑管理系統(tǒng)、實驗室輔助管理系統(tǒng)等。習題7-2中國中醫(yī)藥出版社⒋護理信息系統(tǒng)NIS：指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，幫助護士對病人信息進行采集、管理，為病人提供全方位護理服務(wù)的信息系統(tǒng)。習題7-2中國中醫(yī)藥出版社⒌醫(yī)學奪圖像存煤儲與傳餡輸系統(tǒng)寧PAC懇S：是指應(yīng)用欠數(shù)字成像肢技術(shù)、計天算機技術(shù)負和網(wǎng)絡(luò)技收術(shù)，對醫(yī)湊學圖像進容行獲取、漠顯示、存粗儲、傳送鋪和管理的惰綜合信息商系統(tǒng)。中國中醫(yī)偵藥出版社⒍放射岸學信息隔系統(tǒng)R憶IS：是指利用燥計算機技站術(shù)，對放上射學科室駁數(shù)據(jù)信息匹，包括圖嘴片影像信些息，完成稍輸入、處非理、傳輸桑、輸出自美動化的計級算機軟件汪系統(tǒng)。習題7-洽2中國中醫(yī)偽藥出版社⒎臨床需決策支倘持系統(tǒng)猜CDS撐S：是指用人盟工智能技暖術(shù)對臨床握醫(yī)療工作嶼予以輔助奸支持的信凱息系統(tǒng)，雙它可以根轉(zhuǎn)據(jù)收集到分的病人資沉料，做出困整合型的證診斷和醫(yī)杜療意見，理提供給臨載床醫(yī)務(wù)人賓員參考。習題7股-2中國中膠醫(yī)藥出館版社⒏手術(shù)歇麻醉監(jiān)槍護系統(tǒng)疤：包括麻醉登深度、呼而吸、血壓撐、心肺等快參數(shù)動態(tài)既測定和報議告。中國中舌醫(yī)藥出極版社⒐ICU松監(jiān)護信息班系統(tǒng)：包括對褲ICU競室中的栽床邊監(jiān)崗護設(shè)備喪的數(shù)據(jù)夢實時采步集、傳理輸、存屑儲、與聲HIS匆系統(tǒng)的灑信息共宅享、與搬EMR央系統(tǒng)的雙無縫聯(lián)順接等。中國中案醫(yī)藥出只版社⒑心電戒信息系門統(tǒng)包括常規(guī)此心電圖寒、移動浩心電圖個（床邊填機）、咳動態(tài)心敲電圖、熄運動心捎電圖、劍動態(tài)血康壓、食有道調(diào)搏石、心內(nèi)率電生理頭、心電廊向量、秤踏車試字驗、心飼室晚電廊位、心悅率變異打、傾斜辣試驗、洲晚電位討等。中國中醫(yī)問藥出版社⒒腦瘋電信息傍系統(tǒng)：包括常規(guī)早腦電圖、導腦地型圖寇等。中國中蜜醫(yī)藥出脹版社⒓血透寫中心管理耳系統(tǒng)：包括血捆液透析哪過程的是數(shù)據(jù)測爭定、記惠錄、病抄情觀察沃、醫(yī)囑改、LI證S報告性等。中國中符醫(yī)藥出擇版社⒔眼視光穴中心：包括各揀類眼科良檢查信泡息的采戴集、分獵析、存壩儲、圖以文報告砍等。中國中醫(yī)唉藥出版社⒕超聲系撓統(tǒng)：指利用完彩色多排普勒血撐流成像全儀、B棟超、A幣超等以斑超聲原淋理研制塑的儀器委輔助醫(yī)貍生診斷盯疾病的哪系統(tǒng)。中國中具醫(yī)藥出殺版社⒖肺功能棵測定系統(tǒng)攔：指應(yīng)用漲肺功能呼測定儀后對肺容奧量、通尋氣功能逗的測定卵，以及底通氣功拍能障礙類型的樹判斷等協(xié)助醫(yī)勢生測量肺潤功能的系將統(tǒng)。中國中醫(yī)貧藥出版社⒗晚電位蟲檢測系統(tǒng)施：心室晚電懸位（ＶＬ火Ｐ）是心形室肌某部鴉的局部電絞活動在體老表記錄到獎的信號，坦是一種無漏創(chuàng)傷性檢傭查的新技組術(shù)，在臨膏床上常常黃用來篩選動和預(yù)測急貢性心肌梗烏塞（ＡＭ怪Ｉ）是否毀可能發(fā)生似室速或室爐顫。中國中醫(yī)銜藥出版社⒘肌電弱圖檢測夕系統(tǒng)：包括高性傾能生物放遵大器并附毅皮膚阻抗毯測量，專麥業(yè)化的主嘆系統(tǒng)設(shè)計桿，可編程唇的刺激器弊，高分辨貓波形監(jiān)視漢和打印。中國中即醫(yī)藥出北版社⒙內(nèi)窺響鏡系統(tǒng)穗：包括支氣靜管鏡、胃極鏡、腸鏡千、膀光鏡姨等；中國中仆醫(yī)藥出湖版社⒙內(nèi)窺鏡與系統(tǒng)：包括支氣郊管鏡、胃毀鏡、腸鏡禿、膀光鏡曬等；中國中文醫(yī)藥出發(fā)版社7.4臨床信胡息系統(tǒng)虎的平臺潑簡介7.4豬.1榴電子病翠歷EM題R飛7.4編.2符醫(yī)生框工作站7.4收.3絨實驗室匆信息系翁統(tǒng)LI望S倒7.4伏.4皺護理飽信息系鮮統(tǒng)7.4.葬5醫(yī)草學影像存成檔與通訊宿系統(tǒng)PA卵CS7.4.合6放射淡學信息系幻玉統(tǒng)RIS膀7.4爐.7臨啦床決策支垂持系統(tǒng)7.4.覆8手賀術(shù)、麻醉蒼信息管理克系統(tǒng)7.4捆.9冠心病監(jiān)膛護信息系墾統(tǒng)/重癥琴監(jiān)護信息捆系統(tǒng)CCU榆/IC漠U7.4.搖10心給電信息管駁理系統(tǒng)夜7.4馳.11捧移動醫(yī)護楚工作站7.4.捷12靜芹脈藥物配竄置信息系仿統(tǒng)7.4焦.13考臨床蹤蝶路徑中國中醫(yī)歲藥出版社7.4含.6放射學尿信息系淚統(tǒng)RIS放射學信落息系統(tǒng)（疾Radi匯olog時yIn紋form稿atio輛nSy寺stem受，RIS挨），是指允利用計算伐機技術(shù)，林對放射學襲科室數(shù)據(jù)賞信息，包貌括圖片影池像信息，孫完成輸入獵、處理、卻傳輸、輸付出自動化慎的計算機腸軟件系統(tǒng)哨。RIS的屬基本功能驢包括：病結(jié)人登記、美檢查預(yù)約撞、病人跟憐蹤、報告稱生成、賬膛單計費、法文字處理維、數(shù)據(jù)分鎮(zhèn)析、醫(yī)療見檔案、綜進合管理、眠接口功能地、系統(tǒng)管縫理、膠片亞管理。中國中醫(yī)鼠藥出版社國外的RIS系統(tǒng)預(yù)約功序能是國倍外RI蒼S必不谷可少的挑功能；書面報笑告的生吧成是國哥內(nèi)RI靜S必不渠可少的系功能很皇多RI詞S還提勞供了基也于不同季病例的絲式報告模宜版以方世便醫(yī)生券錄入診鏟斷報告國外醫(yī)六生多采領(lǐng)用口述裁報告，閉所以國鈴外RI闊S有錄漢音功能期，有的哲甚至集厘成了語做音識別繁技術(shù)。中國中醫(yī)礦藥出版社我國RIS的基本儀功能規(guī)患范：1.預(yù)繳約登記墊功能：定支持病厘人預(yù)約馬登記。2.分診尼功能：病麗人基本信被息、檢查拆設(shè)備、檢現(xiàn)查部位、妨檢查方法乘、劃價收筒費。3.診斷貨報告功能魂：生成檢更查報告，噴支持二級楊醫(yī)生審核禽。支持典叔型病例管令理。4.模板露功能；用攤戶可以方昆便靈活的喪定義模板會，提高報按告生成速標度。5.查詢少功能：支坡持姓名、芽影像號等仿多種形式朋的組合查回詢。6.統(tǒng)樂計功能腿：可以程統(tǒng)計用給戶工作梁量、門傷診量、怨膠片量邀以及費照用信息問。中國中蟻醫(yī)藥出嗽版社7.4.錫7臨床決策潤支持系統(tǒng)臨床決策分支持系統(tǒng)輩（Cli雄nica尾lDe庫cisi濫onS粗uppo憂rtS踐yste術(shù)m,C卵DSS）丟，是用人庸工智能技若術(shù)對臨床剛醫(yī)療工作好予以輔助每支持的信材息系統(tǒng)，閃它可以根滲據(jù)收集到喪的病人資壁料，做出穴整合型的撥診斷和醫(yī)號療意見，險提供給臨豪床醫(yī)務(wù)人縱員參考。中國中醫(yī)桑藥出版社專家對予CDS年S做出癥更為嚴柜謹?shù)亩ㄖЯx：根命據(jù)兩項暴或兩項扎以上的蔑病人數(shù)麥據(jù)，主聽動生成需針對具融體病例肢的建議蒼的知識于系統(tǒng)。CDSS潑組成的三看要素：醫(yī)學知滾識（包醒括知識斗的表達舉和知識瓦的獲取枯）、病人數(shù)腳據(jù)針對具楊體病例調(diào)的建議蠟（根據(jù)潮病人數(shù)匆據(jù)所做索的知識針推理）獵。中國中醫(yī)貿(mào)藥出版社醫(yī)學專慘家系統(tǒng)醫(yī)學專家恐系統(tǒng)是基柜于醫(yī)學知婚識庫的知鳴識利用系獲統(tǒng)，是一粒種求解問唐題的計算警機程序系炭統(tǒng)。它可以贏像具有打某一醫(yī)獎學領(lǐng)域泛或?qū)W科鳴知識、尋能力、云經(jīng)驗的投專家一貝樣分析胃和判斷撕復雜的謠臨床問盟題，并較利用專著家推理衡方法來娘求解這愉些問題閥。中國中奶醫(yī)藥出易版社國外的醫(yī)養(yǎng)學專家系蘋統(tǒng)早在19湖59年美鑰國的Le暮dley叨等首次將厚布爾代數(shù)鴿和Bay潛es定理劫作為計算勻機診斷的襲數(shù)學模型提，并以此對診斷了一昂組肺癌病狀例，形成靈專家系統(tǒng)骨雛形。1976設(shè)年，研制刪成功用于瞧鑒別細菌匠傳染及治畜療的著名成醫(yī)學專家澤系統(tǒng)--鉆---M流YCIN慘，并建立傭了一整套相專家系統(tǒng)澡的開發(fā)理兵論。198殘2年，拌美國匹姥茲堡大同學的M匙ill喬er等鄉(xiāng)豐發(fā)表了架著名的反Int壘ern桑ist敵—I內(nèi)碗科計算身機輔助波診斷系蓄統(tǒng)，其洪知識庫退中包含升了57盛2種疾紗病，約蘇450卸0種癥幼狀。199紋1年美辛國哈佛同醫(yī)學院稅Bar疏net警t等開賄發(fā)的“農(nóng)解釋”兼軟件，構(gòu)包含有內(nèi)220康0種疾戶病和5寸000泡種癥狀罷。中國中豎醫(yī)藥出龜版社專家系克統(tǒng)的架挽構(gòu)知識庫知識獲取子系統(tǒng)推理機解釋子系統(tǒng)自然語言鍋介面使用者問題狀況問題敘述工作區(qū)專家或知識工朽程師中國中門醫(yī)藥出圾版社專家系柔統(tǒng)的結(jié)翻構(gòu)與組個成（1）仁知識庫減：存放醫(yī)學柜知識及醫(yī)強學專家的真經(jīng)驗。知腳識庫具有良存儲、檢槽索、刪除烘、修改等畫功能。細菌感府染病治們療專家窗系統(tǒng)M偉YCI詳N的頭一條規(guī)曾則如下枝:如果:1)湊有機體脂的本性技不知道京,且2)有膠機體的染宅色是革蘭常氏陰性,屈且3)有搜機體的形喚態(tài)是桿狀信的,且4)有介機體的需勸氧性是需階氧的,則:存萍在強有力祖的啟發(fā)性榴證據(jù)說明柴有機體的螞類別是腸諒細菌科。中國中醫(yī)套藥出版社（2）推世理機：利用數(shù)學義模型或推塊理規(guī)則，錯結(jié)合醫(yī)學促知識庫，側(cè)解決所遇香到的臨床算問題。在專家頭系統(tǒng)中除,推場理方式趣有：正向推理：反向推理偷：正反向混淺合推理：中國中醫(yī)間藥出版社(3)咨詢解課釋器（解釋接口視）：將用戶提甲出的問題凍轉(zhuǎn)換成推疫理機可以擺理解的信狡息，并將須推理結(jié)果躬如診斷、史治療方案瓦等轉(zhuǎn)達給筋用戶如MYC置IN中用楚戶與系統(tǒng)排的對答:用戶問孩:你怎標么知道巾培養(yǎng)基植是從無屯菌源取華得的?MYCI拴N答:陳RULE計001修和RU愉LE勾002輸提供了證閑據(jù)。用戶問:犁RUL慘E0導01是剩如何觸發(fā)候的?MYC栽IN利答:覽已知培蓋養(yǎng)基的亂無菌性速取決于墳對該培宮養(yǎng)基進靜行檢驗良的方法塘,并周且不知盯道是否府小心地裝加以操白作,靜所以有造很大的起可能性興證明培渣養(yǎng)基是表從無菌縣源取得崗的。中國中雀醫(yī)藥出含版社(4)伐知識圾獲?。簩＜蚁祪?nèi)統(tǒng)與真扎實專家短之間的火交互界值面，可咬以通過躁人工修啟正或機蒜器學習諷的方法鼠將專家乖知識輸歪入到醫(yī)攜學知識悠庫中。應(yīng)具有瞎:1)根據(jù)士實踐結(jié)果頑,發(fā)現(xiàn)近知識庫中旱不合理或于錯誤的知枝識(規(guī)浸則),食并予以吸刪除。2)根姥據(jù)實踐結(jié)崖果,總瞞結(jié)出新知啄識,并加瞎入知識庫揉中。中國中瞇醫(yī)藥出太版社醫(yī)學專洲家系統(tǒng)同：MYC蜓IN斯坦福大什學19緩75年鍵開發(fā)細菌感丟染的醫(yī)索學診斷1)血液掀中的細菌手感染2)腦膜倚炎感染輸入：姿與醫(yī)師瓦訪談后及所得診侮斷與治丹療法的停建議輸出：糊診斷與肌治療的山各種建愧議中國中醫(yī)兵藥出版社MYC料IN的耽結(jié)構(gòu)咨詢程程序解釋程序提問/鋼回答程序知識獲取選程序.病人數(shù)據(jù)庫知識庫中國中烈醫(yī)藥出弄版社HIS幻玉系統(tǒng)的匹普及給買醫(yī)療決棗策和專致家系統(tǒng)包發(fā)展帶放來的機兄遇近十年來昆隨著醫(yī)院迎信息系統(tǒng)衫(HIS西)的迅猛鍋發(fā)展，堂特別是隨盞著HL7雨標準的腹推廣和電校子病歷在庭HIS置中的廣泛擊應(yīng)用，收緩集到的病思人信息不扔僅包括醫(yī)糊學影像(諒如X光片示、B超片績、CT影市像等)、厘各項生理盲指標,痰而且還有顫病人年齡遍、性別、航身高、體突重、既往鎖病史等大全量詳細的嚷背景資料次，使得船HIS島能夠更容翁易、更方線便地收集析和管理數(shù)拘據(jù)。中國中醫(yī)巨藥出版社香港醫(yī)院冬管理局臨亞床信息系殿統(tǒng)建設(shè)近期的餃重點是蘇建設(shè)一睜個完整裹的、帶綁有決策醫(yī)支持功膀能的電豪子病歷泥系統(tǒng)桂。第一個方處面是醫(yī)學策知識檢索區(qū)門戶第二個久方面是災(zāi)研發(fā)臨傭床實踐照指南監(jiān)(Cl忽ini看cal巡壽Pr灶act冬ice貢Gu書ide伴lin糞es)宜和臨床奔路徑俘(Cl艘ini勤cal抖Pa潛thw就ay)杯。第三個規(guī)方面是澇數(shù)據(jù)倉慚庫技術(shù)橫的應(yīng)用波。中國中醫(yī)菌藥出版社中醫(yī)專頌家系統(tǒng)中醫(yī)專家燥系統(tǒng)開發(fā)戲過程首先要和忘中醫(yī)專家紅進行一系顫列討論，呢獲取有關(guān)第中醫(yī)專家剩的相關(guān)知晉識，建立脆中醫(yī)專家兄的知識庫經(jīng)，這部分桐也稱醫(yī)理其設(shè)計。第二步痕對中醫(yī)臘專家的此邏輯推鞭理過程喚進行模瞇擬，即漂建立數(shù)標學模型進或推理抹的規(guī)則閑庫。第三步簡通過編圈程，在悼計算機荷上實現(xiàn)刃中醫(yī)專酬家系統(tǒng)訊。第四步神選擇大較量的病畫例進行罪驗證，綱這相當反于機器卸學習，坊通過驗挽證尋找榮問題解弟決問題襖，使系效統(tǒng)不斷明完善。第五步在猾臨床實踐延過程中，伯還需不斷矛地修正，木直到開發(fā)雖出來的系抱統(tǒng)可以像濟中醫(yī)專家導一樣，對業(yè)疾病信息碑進行分析寶推理，能汁診斷出中疫醫(yī)病名及缸證型，以督及制定治詠療方案。中國中醫(yī)諷藥出版社介紹臨蝦床決策編系統(tǒng)的董應(yīng)用實您例CDSS無作為電子姥病歷系統(tǒng)奶的一個功限能模塊，畝從200慰4年11僚月在上?；L海醫(yī)院池中醫(yī)研究沿所上線使扔用。首先腰是電子病恩歷系統(tǒng)，齊最后是臨射床數(shù)據(jù)分遲析系統(tǒng)。1.數(shù)襲據(jù)整合2.格醫(yī)學知辱識庫3.考決策支和持中國中醫(yī)押藥出版社1.數(shù)據(jù)整方合（一厚）臨床決策捐支持系統(tǒng)白的三個主臭要成分:醫(yī)學知識病人數(shù)據(jù)針對具足體病例既的建議怪。通過海泰趕電子病歷廢系統(tǒng)完成襯病人數(shù)據(jù)框采集，再塌通過一個蠻數(shù)據(jù)泵進雄行抽取和折整理。中國中醫(yī)敞藥出版社1.數(shù)據(jù)整合朗（二）系統(tǒng)采用易XML文畢檔格式存漂儲這些臨跑床數(shù)據(jù)，并用X腐SL技催術(shù)（全稱Ex敏tens喬ible落Styl鹽eLan線guag帶e，中文姜譯作擴展奧樣式語言悄，用于格釣式化XM跡L文檔,數(shù)它由兩部述分組成.奔）對這些耽保存著佩數(shù)據(jù)的燦XML趨文件進簡行處理響。用Xpa季th（X世Path使是一門沙在XM搞L文檔糞中查找信弱息的語言砍）搜索X屈ML文檔菌中的數(shù)據(jù)通過X懇ML分朽析器(附Par拒ser就)可以涉將其內(nèi)巴容還原圓為結(jié)構(gòu)況化的字嶼段并進仰行處理盲。系統(tǒng)還梢設(shè)計了厘臨床語意義模型昨。通過喊臨床X沈ML模芝板定義蒸，可以島提取出獲幾十萬行個有關(guān)偽臨床數(shù)鑄據(jù)項語勉義，以富便在臨繭床數(shù)據(jù)慣檢索操羨作時設(shè)墾定檢索狠條件。中國中兔醫(yī)藥出縫版社2.醫(yī)學知識膠庫（一）臨床決策涌支持系統(tǒng)維內(nèi)核的推鞭理程序可著以根據(jù)知揉識庫的知送識和經(jīng)驗劇生成建議墓以支持決符策。由此茂可見，醫(yī)鑒學知識庫款是臨床決談策支持系繭統(tǒng)中的另夏一個重要鉗元素。中國中醫(yī)染藥出版社2.醫(yī)學知飛識庫（珍二）臨床決局策支持仙系統(tǒng)建包有完善厲、全面必、快速分的醫(yī)學煙知識庫極。知識庫城包含了恨詞庫、舞術(shù)語字恩典、模海型結(jié)構(gòu)孔、知識勢倉庫四蘿個部分橋。詞庫針層對最小園應(yīng)用元坡素的醫(yī)緣瑞學用語兵進行了竟描述與騰定義。術(shù)語字典最則提供了階一定范圍長內(nèi)的信息積關(guān)聯(lián)。知識模型脆結(jié)構(gòu)是將偽這些術(shù)語漠相關(guān)的內(nèi)饑容組成一偷種網(wǎng)狀的伴結(jié)構(gòu)，方共便存儲和酒調(diào)用。知識倉酸庫就是妹所有這見些知識絲式信息的陷容器，置以功能程強大的棋數(shù)據(jù)庫版為架構(gòu)掌平臺，局以輔助淹智能的抓文字處合理與檢偏索系統(tǒng)吸。中國中醫(yī)秋藥出版社2.醫(yī)學知虹識庫（毛三）醫(yī)學知識想一般有兩弱個來源：醫(yī)學文獻辰（指記錄劍已歸檔的扶知識）某一領(lǐng)廁域的專漢家（指碰專家的各臨床經(jīng)臟驗）。在長海跪醫(yī)院中支醫(yī)研究怠所，所暢有的醫(yī)址學知識紹庫中的都內(nèi)容也務(wù)都是通限過這兩適種方法載獲得。知識庫互應(yīng)用過蘋程：系睬統(tǒng)先通鳳過知識楚采集引困擎把知話識采集福進來，弄然后通笑過解釋毯引擎利薄用知識從模型在叮知識庫恰中查找拼相應(yīng)的棕解決方銅案，逐圖步縮小依目標范帽圍，最書后由知售識庫系陸統(tǒng)判定囑歸于何度種類別火的醫(yī)學參知識，功并存儲火于知識貿(mào)庫中相飲應(yīng)的位娛置。中國中醫(yī)烏藥出版社3.決策支乘持臨床決策梳支持系統(tǒng)益的決策支機持引擎使申用C-S院crip沙t。該引擎斑具備速擾度快、戶操作方佳便、數(shù)提據(jù)準確痛的特點騰。C-Sc愉ript屠提供一個米簡單的工短具，可以搖由臨床醫(yī)避生自己定綿義決策推仰理的邏輯傳關(guān)系。把顫決策推理控用到的參磁數(shù)和數(shù)據(jù)裁項目轉(zhuǎn)換美成邏輯表表達式，然阿后由C-太Scri似pt引擎貨解釋定義漂過的邏輯厚關(guān)系，把押其中數(shù)據(jù)把間的關(guān)聯(lián)載解釋成計聞算機能夠冊理解的語符言，再由油計算機處熊理其中的既邏輯關(guān)系哄，最后根生據(jù)邏輯關(guān)犁系，把數(shù)患據(jù)結(jié)果通威過表達式敲計算出來魚。中國中醫(yī)元藥出版社7.4辣.8手術(shù)、麻躺醉信息管智理系統(tǒng)主要為術(shù)本前、術(shù)中滔、術(shù)后三灰個階段的歐信息管理補提供支持燭。術(shù)前是治手術(shù)預(yù)族約安排睬信息的盡處理在術(shù)中孩，麻醉招醫(yī)生將泄病人的闖麻醉過只程信息閥記錄到裕系統(tǒng)中徐，同時去系統(tǒng)與溝監(jiān)護設(shè)索備相連爆接，自楚動獲取片病人生懶命體征放信息；術(shù)后，麻立醉醫(yī)生可既以下達醫(yī)征囑、記錄租病人的恢鍋復過程、談通過系統(tǒng)災(zāi)自動生成仁病人的麻轟醉記錄單槽。上海東方橋肝膽外科停醫(yī)院在2板002年嬌就已成功畏實施麻醉區(qū)臨床信息明系統(tǒng)，隨遣后上海第獵二軍醫(yī)大鴨學長征醫(yī)倡院、北京教天壇醫(yī)院鄉(xiāng)豐等也實施斜了麻醉臨娃床信息系壓統(tǒng)。中國中醫(yī)續(xù)藥出版社手術(shù)麻醉和臨床信息槽系統(tǒng)一些紅功能特點付（一）以南京海嗓泰信息技嗎術(shù)有限公意司的手術(shù)予麻醉臨床汗信息系統(tǒng)表為例，介世紹一下手音術(shù)麻醉臨耐床信息系匯統(tǒng)所需具池備的一些厲功能特點級：（1）雀整合手縫術(shù)室與騰麻醉科冬的管理寧流程，慈提高管視理質(zhì)量財，系統(tǒng)允自動統(tǒng)寄計醫(yī)護映人員的易工作量兼，有效遍提高業(yè)唯績考評膛管理；（2）全南程自動記頑錄手術(shù)及自麻醉過程涼，自動繪殃制麻醉記軋錄單，全虧面采集麻礎(chǔ)醉機、監(jiān)航護儀、呼賄吸機設(shè)備堅的數(shù)據(jù)，竄支持多廠花家多型號籃設(shè)備的采柄集，麻醉絹醫(yī)師可以灶根據(jù)需要桌調(diào)整采集遞頻率；中國中趟醫(yī)藥出懲版社手術(shù)麻渡醉臨床鋒信息系諷統(tǒng)一些州功能特勢點（二芹）（3）敢自動生竄成麻醉請和護理捐醫(yī)療文渡書；（4）惠完善的損手術(shù)過倘程管理絞，詳細逆記錄術(shù)升中事件財及用藥票記錄；（5）諸與電子膚病歷、厘HIS大、LI動S、P摩ACS卷等系統(tǒng)貧的無縫掙連接，撈實現(xiàn)信補息共享啦，在手恭術(shù)室里星就可以熊隨時調(diào)交閱手術(shù)脆病人的肚檢驗數(shù)句據(jù)、影店像數(shù)據(jù)蒼、既往鞠病史等垃資料，臺提供決異策支持逃依據(jù)；（6）利手術(shù)過偉程中出羊現(xiàn)緊急覺情況時傳，系統(tǒng)榆全程記定錄各種鎮(zhèn)突變，票可以事詳后重現(xiàn)邊臨床各茫種數(shù)據(jù)痕變化，典避免醫(yī)突療起訴傷舉證困裝難的情武況；中國中宗醫(yī)藥出杜版社手術(shù)麻匠醉臨床膜信息系等統(tǒng)一些飾功能特隸點（三衫）（7）航術(shù)后復翅蘇病人萄監(jiān)控，鳥保證病育人安全敏離開手綁術(shù)室；（8）努完善的凝麻醉藥繩品、試寫劑和耗熔材的管窮理，減柴少管理源低效導邁致的浪彈費；（9）輔溜助完成術(shù)諸前、術(shù)中汽、術(shù)后器貌械清點；（10）菜保存大量冤臨床手術(shù)旦與麻醉數(shù)易據(jù)，方便單診療、科蔥研及教學釋；（11暮）輔助監(jiān)科室管秤理，提猾供多種計統(tǒng)計分制析報表厲。中國中競醫(yī)藥出宴版社圖7-脅2手術(shù)撫麻醉臨床祝信息系統(tǒng)甲的架構(gòu)圖中國中醫(yī)濁藥出版社7.4晌.9冠心病監(jiān)悶護信息系淘統(tǒng)/重癥監(jiān)護值信息系統(tǒng)CCU/黃ICUICU重盯癥監(jiān)護信蛋息系統(tǒng)及哲CCU冠捷心病監(jiān)護賤信息系統(tǒng)良主要應(yīng)用胃在醫(yī)院的眾監(jiān)護病房證，醫(yī)院監(jiān)頁護病房或警病房中的已監(jiān)護床往吩往有許多筒監(jiān)護儀、糠呼吸機等晌設(shè)備。中國中欲醫(yī)藥出摟版社CCU碼/IC中U的功能監(jiān)護信息處系統(tǒng)可以紅從監(jiān)護設(shè)頓備所配備欣的數(shù)據(jù)處哄理工作站暴或通過網(wǎng)躲絡(luò)直接采球集監(jiān)護儀搖產(chǎn)生的數(shù)承據(jù)，存儲杏和顯示病猴人的這些精生命體征器信息。臨版床監(jiān)護信踏息的使用頓主要是醫(yī)母生和護士烏，因此監(jiān)既護信息系梢統(tǒng)的功能騰往往也必相須與病房視的醫(yī)生工曾作站或護蜜士工作站笑緊密結(jié)合叔。系統(tǒng)將澤采集到的守病人生命型體征信息賣與醫(yī)院的旺各種檢驗傲、檢查信數(shù)息一并提眾供給醫(yī)生脅和護士，鐘以便他們甩及時對重總癥病人做寶出診斷和賺恰當?shù)闹斡^療方案。中國中逃醫(yī)藥出傭版社7.4嗚.11移動醫(yī)護涼工作站移動醫(yī)慣護工作廈站應(yīng)用困無線網(wǎng)番絡(luò)的技案術(shù)，將屬病人信聚息從醫(yī)踐生辦公授室和護灰士站帶盟到了病跌人床旁伏。移動冒醫(yī)護工臭作站按鬧照病人蘆床旁的脾信息需稱求開發(fā)擁，醫(yī)生鋼可以在際病床旁墓查閱病算人病歷趁，可以因直接下茂達醫(yī)囑命；護士龍可以在郵病床旁納提取病擴人醫(yī)囑鍵，執(zhí)行蓬醫(yī)囑，低可以將程采集到傻的病人多的體溫篇、脈搏芝等信息所直接錄拘入到系題統(tǒng)中。中國中冷醫(yī)藥出朽版社7.4.近12靜脈藥物劑配置信息硬系統(tǒng)

（葬一）對靜脈餅輸液加狀藥配置耍，采用統(tǒng)麥一配置集中管理電的方式即靜脈麥藥物配限置中心忽（Ph支arm榴acy細in晃tra簡ven桶ous疏ad牲mix吸tur蒙es湯erv泊ice哲,P框IVA均S）模洽式。靜棗脈藥物途配置信圓息系統(tǒng)揭就是在桃此基礎(chǔ)貍上誕生扯的。中國中茶醫(yī)藥出術(shù)版社7.4.窗12靜脈藥物畏配置信息贊系統(tǒng)

（產(chǎn)二）靜脈輸志液是臨俯床上常員用的一況種治療雅手段。PIVA痕S作為一寬種先進的訊靜脈配置固技術(shù)和管出理模式，榆可以解決匆以上種種渴問題，強柳調(diào)了安全蠟、有效、承合理、經(jīng)燭濟的用藥膝，值得大墊力推廣。彩近年來，搭PIVA師S在國內(nèi)紙的一些大擦醫(yī)院也有尿了較多的著應(yīng)用和推點廣。中國中醫(yī)信藥出版社PIVA凱S信息系腥統(tǒng)工作流禾程與功卸能模塊PIVA盯S信息系搬統(tǒng)的工作票流程一般召如下：臨寬床醫(yī)生根膽據(jù)病人情智況開立醫(yī)飄囑→醫(yī)囑罩由系統(tǒng)傳抬輸?shù)脚渲冒缰行摹幎編煂徍溯斞a液間的相揪容性、穩(wěn)針定性、配議伍禁忌及件合理性，搏確認以后斯組方分批閱建立標簽食→打印標輪簽由技術(shù)獲員在準備扭間擺藥→籮藥師核對域后系統(tǒng)收支費→藥品你發(fā)送→病肅區(qū)接收藥富品，最后馳護士核對雀后為病人失輸液。該系統(tǒng)捎一般包洋括五大針功能模名塊：①湖PIV督AS醫(yī)遙囑處理映；②P繭IVA績S庫房商管理；鴨③藥品編維護；愉④藥品介查詢。鋼⑤統(tǒng)計蠅報表中國中醫(yī)尋藥出版社7.4.造13臨床路系徑目前對臨勞床路徑（潔Clin粱ical常pat湖hway喬s，CP那）比較公殖認的定義憂是由醫(yī)院麗各種背景尸的專家，倉根據(jù)某種厘疾病或某頸種手術(shù)方掛法，制定緣瑞一種大家勵同意認可脫的治療模恥式，讓病墓人由住院清到出院都僚依此模式訊來接受治貫療，并依蔑據(jù)治療結(jié)厘果來分析據(jù)評估及總掉結(jié)每個病盾人的差異堆，以避免猛下一個病理人住院時殃發(fā)生同樣摟的失誤，巴通過此種矛方式來控燈制醫(yī)療成懼本，維護喜并提高醫(yī)流療質(zhì)量。中國中要醫(yī)藥出究版社什么是Clin廁ical旺pat菌hway為?Cli瞇nic商al密pat螺hwa無y是一個陶有關(guān)臨耗床治療堂的綜合連模式，榆是針對碗某個可廣預(yù)測治知療結(jié)果繩的病人遠群體或汽某項臨智床癥狀貝而設(shè)立唯的，該值模式羅雪列了計遍劃提供肚的治療毀項目，方相應(yīng)的鈴治療結(jié)頌果，以贏及完成昨這些工事作的進拌度表。Cli揉nic差al晌pat南hwa齒y所設(shè)立的耐內(nèi)容應(yīng)當混不斷更新沃，與疾病港的最新治寧療標準或肥治療指南王保持一致糟，同時Cli顛nic憑al再pat建hwa責y也是整個異治療過程忠的行之有車效的記錄往模式，該傭模式允許賠治療方案柴根據(jù)病人贈的具體情墊況進行恰讀當?shù)恼{(diào)整被。Clin遮ical烤pat增hway的執(zhí)行過別程中涉及稅醫(yī)生，護客士，及整舒?zhèn)€醫(yī)療團歷隊。中國中薯醫(yī)藥出數(shù)版社臨床路移徑與工綢作流程謝圖臨床路粘徑是一吸種事先循寫好的得文件，課用以描冊述對特科定類型稱的病人嚼提供多否學科臨溜床醫(yī)療欣服務(wù)的界方法，見并出于娃持續(xù)評公價和自慈我不斷臉完善的杰目的。臨床路蒸徑用工耽作流程棄圖的方唱式表示種。它強宋調(diào)時間殊性，是段醫(yī)務(wù)人眠員在醫(yī)數(shù)療活動毀中可操述作的時今間表。它明確爸規(guī)定在嫩哪天、才什么時弦候，在忠什么狀渣況下怎瓶樣處理肅病人。臨床路徑關(guān)更多關(guān)注皮實踐性，甜即對病人折一旦進入伏醫(yī)院，醫(yī)招療護理人擦員該怎樣允做，均有冠明確規(guī)定震。不論醫(yī)殺護理人員咐是誰，均車應(yīng)該按臨少床路徑進本行處理。毫這樣可以餓減少醫(yī)師沿在診治中疑的隨意性號、盲目性溫和不必要宗的重復。中國中醫(yī)吹藥出版社Cli境nic鉆al朵pat彩hwa據(jù)y的主要惱組成內(nèi)毅容和要慚素一、內(nèi)界容1．治療進度爬表2．檢查及脖治療項穩(wěn)目3．治療目標4．治療計劃夠和目標的登調(diào)整中國中疑醫(yī)藥出批版社二、捉臨床續(xù)路徑的鞋四要素a．其對脹象是針對迎一組特定確診斷或操冰作，一般孤是DRG燦s的一組集，當然也昏可以是某煉個ICD箱碼對銜應(yīng)的各種墨或某種手鏟術(shù)等。b，路壘徑的制段定是綜第合多學艱科醫(yī)學緩知識的崇過程，庫這些學學科包括河臨床、精護理、品藥劑、河檢驗、陜麻醉惠、營養(yǎng)雅、康復叫、心理習以及醫(yī)森院管理繼。c．路徑脖的設(shè)計要蟻依據(jù)住院鑰的時間流咐程，結(jié)合接治療過程嬌中的效果毛，規(guī)定檢氏查治療的瓜項目，順傷序和時限蠟。d，其結(jié)蜘果是建立印一套標準兇化治療模踏式，最終冬起到規(guī)范避醫(yī)療行為缸，減少變才異，降低久成本，提勇高質(zhì)量的嗽作用中國中形醫(yī)藥出悅版社臨床路徑戴的組成要且素臨床路徑佳確定后，存至少有7忌0%～7抄5%的病領(lǐng)人應(yīng)該按綁常規(guī)路徑版進行治療局；25%腫～30%醒的病人可馬與路徑有宇偏差。臨床路總徑的組愁成要素率包括：走病人類木型；常賭用的醫(yī)效療照顧濟方法和宇實施的瘦時間順敢序；多中學科的澆臨床醫(yī)驕療、護里理；其鳳他?？瀑R醫(yī)師、余輔助科費室人員纏；偏離榨常規(guī)路吐徑的差柿異問題賽；連續(xù)悶性評估賀和改進問。中國中醫(yī)乖藥出版社臨床路邪徑的基延本文件女與

它改的基本歉功效臨床路當徑的基傻本文件騾有：路民徑表、誼差異報職表、工兆作手冊棗和指導求性文件俊。臨床路徑嫌的基本功族效是通過康減少無效命服務(wù)項目塵，降低住普院或服務(wù)奪的天數(shù)，有改善醫(yī)療翼服務(wù)提供默者的工作健質(zhì)量；改宋善醫(yī)患關(guān)樹系，加強唉相互交流醫(yī)；及早發(fā)韻現(xiàn)問題并繭快速加以熄糾正、處飼理；促進如質(zhì)量管理翠，加強臨筍床結(jié)果和份服務(wù)效果專意識。中國中墊醫(yī)藥出家版社臨床路徑睬的作用臨床路凡徑是控地制醫(yī)療置成本的松有效工粘具，也秋是一種罪管理系息統(tǒng)