慢性咳嗽的臨床思維課件

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院（優(yōu)選）慢性咳嗽的臨床思維課件目前一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)概況咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的臨床癥狀。呼吸專(zhuān)科：95%普通內(nèi)科：50%唯一的癥狀或伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門(mén)診量的10％～38％美國(guó)估計(jì)每年有2400萬(wàn)人次因咳嗽就診目前二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)咳嗽——患者就醫(yī)的第一癥狀

在美國(guó)僅1998年就有210萬(wàn)人因咳嗽而就醫(yī)！每年咳嗽所耗的費(fèi)用僅次于疼痛，排名第二。與咳嗽相關(guān)的檢查診斷費(fèi)用每年>10億美元。AnitaLS,etal.AdwanceData,2000,27:317目前三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)門(mén)診慢性咳嗽2001年3月——2002年4月510例門(mén)診患者106例慢性咳嗽(20.8%)

馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志2003目前四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)咳嗽對(duì)病人的影響98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改變聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞尿失禁患者常常因?yàn)榭人缘牟l(fā)癥而就醫(yī)！目前五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥

尿失禁

大便失禁

嘔吐

頭暈/暈厥

咽喉聲帶損傷

肋骨骨折目前六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)咳嗽的危害心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥300mmHg以上的胸內(nèi)壓高達(dá)280m/s或500里/小時(shí)（85％聲速）的氣流速率收縮壓達(dá)140mmHg（胸部正壓時(shí)為75mmHg）能量可達(dá)1-25焦耳劇烈咳嗽目前七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)咳嗽的分類(lèi)

性質(zhì)：干咳濕咳時(shí)間：急性：<3周；普通感冒？急性支氣管炎？亞急性：3-8周慢性：≥8周,唯一或主要癥狀，胸部X線檢查無(wú)明顯異常，常規(guī)的抗感染等治療無(wú)明顯效果目前八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽的診斷思路和分類(lèi)有明確病因和/或伴隨癥狀吸煙或環(huán)境污染急慢性（支）氣管炎支擴(kuò)肺部疾?。ǚ窝?、肺癌、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等）無(wú)明確病因和伴隨癥狀咳嗽變異型哮喘后鼻滴漏綜合征胃食道反流嗜酸細(xì)胞支氣管炎藥物性其他目前九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)病史(癥狀特點(diǎn),職業(yè),用藥與治療經(jīng)過(guò),環(huán)境等)體檢(包括五官科等)胸片/鼻竇片肺功能(通氣,激發(fā),擴(kuò)張,彌散等)誘導(dǎo)痰（細(xì)胞學(xué)、炎癥介質(zhì)等）支氣管鏡食道pH值監(jiān)測(cè)特殊檢查（咳嗽敏感試驗(yàn)等）慢性咳嗽的常規(guī)診斷措施目前十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)詢(xún)問(wèn)病史（包括用藥）體格檢查X線胸片肺功能+組胺激發(fā)試驗(yàn)誘導(dǎo)痰可疑診斷CVAEB選擇檢查鼻竇片鼻咽鏡24小時(shí)食道PH值測(cè)定纖支鏡高分辨率CTPNDsGER其它特異性治療無(wú)效有效明確診斷目前十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽診斷程序：結(jié)果判斷的困難病史與癥狀特點(diǎn)：特異性40％～80％體檢：癥狀與體征不一致異常的檢查結(jié)果：不一定是咳嗽的原因多種疾病可以同時(shí)存在針對(duì)性治療：反應(yīng)時(shí)間和有效率與疾病有關(guān)目前十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽的診治現(xiàn)狀大量的誤診誤治如診斷為：慢性支氣管炎、支氣管炎、慢性咽喉炎反復(fù)各種檢查大量抗生素

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量特殊的病因分布目前十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽診治現(xiàn)狀調(diào)查平均年齡是43.3(14～85)歲平均患病時(shí)間3年(2個(gè)月～40年)平均就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)2.67～

15平均就診達(dá)次數(shù)18～

100胸片檢查100%曾診為"慢支"、"支氣管炎"或"慢性咽炎"76%曾用抗生素治療92%賴(lài)克方,等.廣州呼研所吸2006目前十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響感到明顯疲乏27%明顯感到尷尬難堪43%長(zhǎng)時(shí)間焦慮53%延誤學(xué)習(xí)、工作或其他計(jì)劃42%嚴(yán)重影響睡眠40%患者有明顯厭煩情緒53%女性患者因咳嗽誘發(fā)尿失禁48%賴(lài)克方,等.廣州呼研所吸2006目前十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽的相關(guān)指南ManagingCoughasaDefenseMechanismandasaSymptom（作為保護(hù)機(jī)制與臨床癥狀的咳嗽的處理）,ACCPChest1998.

關(guān)于慢性咳嗽的診斷與治療的指南,日本咳嗽學(xué)會(huì)2003.

Thediagnosisandmanagementofchroniccough(慢性咳嗽的診斷與治療),EurRespirJ2004.

目前十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)中國(guó)指南的基本結(jié)構(gòu)一、咳嗽的分類(lèi)和原因二、病史與輔助檢查三、急性咳嗽的診斷與治療四、常見(jiàn)慢性咳嗽病因的診治五、其它慢性咳嗽病因的診治六、慢性咳嗽病因診斷程序七、常用止咳藥物目前十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽的病因分類(lèi)按解剖位置分類(lèi)上呼吸道疾病下呼吸道疾病非呼吸道疾病目前十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)不明原因慢性咳嗽的常見(jiàn)病因上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征）(UACS)咳嗽變異型哮喘（CVA）胃食管反流性咳嗽(GERC)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）變應(yīng)性咳嗽（AtopicCough)感冒后咳嗽(coughpostinfluenza)或稱(chēng)氣道感染后刺激綜合征藥物性咳嗽目前二十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)不明原因慢性咳嗽的少見(jiàn)病因氣道內(nèi)膜病變(腫瘤，結(jié)核，異物等〕肺癌肺結(jié)核特殊感染職業(yè)性咳嗽支氣管擴(kuò)張心力衰竭間質(zhì)性肺疾病其他（特發(fā)性、癔癥等)目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽病因分布(1)IrwinsR,etal.AmRevRespirDis.1990目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)慢性咳嗽病因分布(2)日本Fujimura2002目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)一、上氣道咳嗽綜合征（UACS）或鼻后滴漏綜合征（PNDs）鼻后滴流綜合癥（PNDs）傳統(tǒng)的定義是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合癥。是最常見(jiàn)的慢性咳嗽原因之一。UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽機(jī)制，可能包括有局部刺激、炎癥介質(zhì)等因素。目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)UACS發(fā)病機(jī)制鼻分泌物滴入喉或氣管內(nèi)。炎性介質(zhì)、分泌物和物理性的刺激。通過(guò)鼻－支氣管反射引起咳嗽。氣道內(nèi)存在炎癥基礎(chǔ)或咳嗽感受器敏感性增加。目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)UACS的臨床特征慢性咳嗽，無(wú)痰或少痰伴有咽喉和/或鼻炎癥狀咳嗽的誘發(fā)因素：講話、進(jìn)食刺激食物、上呼吸道感染等咳嗽的緩解因素：喝水、潤(rùn)喉藥物、分散注意力等時(shí)間節(jié)律：通常白天咳嗽為主，入睡后多無(wú)咳嗽（感冒期間除外）鼻/鼻竇/咽喉部檢查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎的表現(xiàn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻/鼻竇/咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀左側(cè)中鼻道積膿目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)鼻/鼻竇/咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，幾乎100%鼻竇炎患者影像學(xué)檢查異常診斷為PNDS的每位患者都應(yīng)該作鼻竇影像學(xué)檢查SmyrniosNA,IrwinRS,CurleyFJ.Chest1995;108:991–997IrwinRS,CurleyFJ,FrenchCL.AmRevRespirDis1990;141:640–647目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀和體征的特異性不高，局部體征與癥狀可以不一致總的診斷原則：排除其他原因的咳嗽參考的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽動(dòng)作）鼻咽癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏、分泌物向后流的感覺(jué)及粘液附著的感覺(jué)）體征（咽后壁粘液附著、鵝卵石樣觀、鼻炎或鼻竇炎表現(xiàn)）鼻竇片或CT顯示粘膜增厚或液平電子鼻咽鏡顯示鼻腔結(jié)構(gòu)異常、粘膜狀態(tài)、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附著排除其他咳嗽的原因針對(duì)性治療有效目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)UACS的治療常用抗組胺藥（一代）/縮血管藥/鎮(zhèn)咳藥物，鼻腔激素噴劑鼻竇炎/急性咽炎：抗生素治療咽喉護(hù)理和潤(rùn)喉的藥物咳嗽的方法的指導(dǎo)治療需數(shù)周到幾個(gè)月時(shí)間目前三十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)二、咳嗽變異型哮喘（CVA）以咳嗽為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息或呼吸困難多數(shù)為輕癥（但也有中重度）哮喘，漏診率高臨床表現(xiàn)形式：1、反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期（反復(fù)發(fā)作性，可逆性、季節(jié)性、時(shí)間節(jié)律性、過(guò)敏相關(guān)的癥狀、誘發(fā)因素等）2、持續(xù)慢性咳嗽3、咳嗽伴有胸悶，呼吸困難或不典型喘息4、沒(méi)有氣道感染等可以解析咳嗽的原因目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)CVA的重要特征：夜間咳嗽不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率賴(lài)克方,等.廣州呼研所2004目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)咳嗽變異型哮喘的診斷慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或PEF日間變異率>20%。支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效。排除其它原因誘發(fā)的慢性咳嗽。目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)咳嗽變異型哮喘的治療哮喘常規(guī)治療，通過(guò)治療的反應(yīng)論證診斷開(kāi)始的處理：癥狀嚴(yán)重或肺功能下降者，短時(shí)強(qiáng)化處理注意伴發(fā)因素的處理：同時(shí)合并有后鼻滴流綜合征者，應(yīng)該同時(shí)處理支氣管舒張劑和抗炎藥物（激素、白三烯受體拮抗劑等）對(duì)緩解咳嗽有明顯的作用目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)三、胃食道反流性咳嗽（GERC）定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)GERC的臨床特征以咳嗽為呼吸系統(tǒng)的唯一癥狀或主要癥狀少數(shù)伴有胸悶無(wú)喘息典型反流癥狀表現(xiàn)（胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等）少見(jiàn)可以有咽喉部癥狀（與咽部反流有關(guān)）目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)GERC的診斷思維是否存在胃食管反流及其反流的嚴(yán)重程度。病人呼吸道癥狀是否與反流的發(fā)作有無(wú)關(guān)系。診斷方法食道內(nèi)窺鏡檢食道吞鋇食道測(cè)壓腔內(nèi)阻抗24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)食道pH值24h監(jiān)測(cè)是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法鋇餐和胃鏡檢查對(duì)胃食管反流性咳嗽的診斷價(jià)值有限目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)GERC的診斷思維食道pH值24h監(jiān)測(cè)是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法診斷GERD最敏感、最特異的方法敏感性89%，特異性100%

Irwins,AmRevRespirDis1990

證實(shí)胃酸反流事件，同時(shí)能夠明確反流與咳嗽的關(guān)系鋇餐和胃鏡檢查對(duì)胃食管反流性咳嗽的診斷價(jià)值有限目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)24h食道pH值監(jiān)測(cè)與評(píng)分

24h食管pH<4的反流次數(shù)反流時(shí)間>5min的次數(shù)最長(zhǎng)反流時(shí)間總、立位、臥位pH<4的時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比Demeester積分目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)24h食道pH值監(jiān)測(cè)與評(píng)分目前四十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)食道pH值監(jiān)測(cè)正常值正常人Demeester積分＜14.72國(guó)內(nèi)＜12.70同步記錄胃酸反流與咳嗽事件,獲得咳嗽與反流的相關(guān)系數(shù)(SAP)正常人SAP＜75%目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)癥狀相關(guān)性指標(biāo)癥狀指數(shù)（SI）=總癥狀次數(shù)PH<4時(shí)的癥狀次數(shù)×100%SI>50%有意義缺點(diǎn)：假陽(yáng)性、假陰性率較高目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)癥狀相關(guān)性概率（SAP)的計(jì)算Fisher精確概率法計(jì)算癥狀與反流與相關(guān)概率P值,即SAP目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)GERC的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性咳嗽時(shí)間8周以上食管24pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≧14.72，和或SAP≧75%通過(guò)病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗反流治療有效診斷上的困難：反流是否與咳嗽有關(guān)，試驗(yàn)性治療的反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)GERC的非藥物治療戒煙肥胖者減肥調(diào)整生活習(xí)慣，避免睡前進(jìn)食高蛋白低脂飲食，避免暴食禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛類(lèi)食物和乙醇）抬高床頭10CM目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)GERC的藥物治療制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑胃動(dòng)力藥(嗎丁啉等)療程3個(gè)月以上目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)四、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）定義：一種以氣道嗜酸細(xì)胞潤(rùn)浸為特征的非哮喘型支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。EB由Gibson等1989年首先定義，是引起慢性咳嗽的一個(gè)重要原因。肺功能正常、組胺激發(fā)試驗(yàn)陰性胸片正常誘導(dǎo)痰Eos>2.5%目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)誘導(dǎo)痰方法超聲吸入高滲鹽水法

1、梯度法：3%～4%～5%，5%～7%～9%

2、單一法：4%，4.5%目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)誘導(dǎo)痰檢測(cè)的安全性（1）304例哮喘患者8%患者FEV1.0降低20%以上，30分鐘內(nèi)恢復(fù)。誘導(dǎo)痰成功率93%

Mayeretal,EurRespirJ2000目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)誘導(dǎo)痰的安全性（2）慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96%哮喘患者檢測(cè)前吸入Ventolin無(wú)誘發(fā)哮喘發(fā)作，劇烈咳嗽極少?gòu)V州呼研所目前五十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)（mg/L）（ng/ml）目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)EB患者臨床隨訪34例EB隨訪21個(gè)月(電話)27例(79.4%)癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)(終止治療)6(17.6%)癥狀復(fù)發(fā)或遷延1例最近3個(gè)月出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘

(陳如沖,等.2005)廣州呼研所目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)結(jié)論嗜酸細(xì)胞性支氣管炎-----中心氣道性嗜酸細(xì)胞炎癥嗜酸細(xì)胞性支氣管炎-------可能是一獨(dú)立的氣道疾病目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)EB的臨床特點(diǎn)慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀通氣功能正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性。誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞增加。糖皮質(zhì)激素治療有效。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)EB臨床特征賴(lài)克方,羅煒,等.廣州呼研所EBCVA例數(shù)5131年齡（歲）40.4±12.348.8±10.0性別（女/男）20/3117/14病程（月）26(2-288)87(2-456)咳嗽性質(zhì)干咳為主干咳為主夜間咳嗽14（27%）27（87%）異味敏感33（66%）28（90%）目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)EB的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常無(wú)異常體征慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。X線胸片正常。肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常。痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%。排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病?？诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效。目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)EB的治療短期口服強(qiáng)的松10-20mg/d，持續(xù)3-7d。吸入糖皮質(zhì)激素(倍氯米松500-1000g/d或布地耐德400-800g/d），持續(xù)應(yīng)用4周以上。

目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)EBCVA典型哮喘EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVATypicalAsthmaBHR?EB-獨(dú)立的疾病?還是哮喘的早期階段?目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)氣流阻塞AsthmaCOPD？？HancoxRJ,etal.Lancet2001Sung-WooPark,etal.Chest2004BrightlingCE,etal.EurRespirJ1999EB(中心氣道炎癥)EB與哮喘及COPD的關(guān)系目前六十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

EBn=14CVAn=13Asthman=6誘導(dǎo)痰中心氣道嗜酸細(xì)胞組胺LTC4

纖支鏡BAL外周氣道

嗜酸細(xì)胞組胺LTC4

纖支鏡活檢

基底膜肥大細(xì)胞嗜酸細(xì)胞EB與CVA及哮喘的比較廣州呼研所目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)EB,CVAand典型哮喘基底膜厚度比較****VSEB*P<0.05，**P<0.01N=10N=11N=10N=14羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005，廣州呼研所目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)%EB(

ratio12.8)CVA(ratio1.8)Asthma

(

ratio3.2)中心和外周氣道嗜酸細(xì)胞比較羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005，廣州呼研所目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)HistamineinsputumandBALFinpatientswithEBandCVAandtypicalasthmaVsEB

:*P<0.05***ng/mLng/mL*羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005，廣州呼研所目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)誘導(dǎo)痰和BALFLTC4水平羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志2005，廣州呼研所VsEB

:*P<0.05***ng/mLng/mL*目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)結(jié)論嗜酸細(xì)胞性支氣管炎-----中心氣道性嗜酸細(xì)胞炎癥嗜酸細(xì)胞性支氣管炎------可能是一獨(dú)立的氣道疾病目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)五、變應(yīng)性咳嗽(atopiccough)的定義是指一組以發(fā)作性咳嗽為特征的病人通常有明確的誘發(fā)因素和伴有過(guò)敏性疾病的臨床或/和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)沒(méi)有肺功能異常和氣道高反應(yīng)性不符合支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同，有待進(jìn)一步明確目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)AC的臨床特征刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間常伴有咽喉發(fā)癢油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽通氣功能正常誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)AC的診斷目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考：慢性咳嗽具有下列指征之一：過(guò)敏物質(zhì)接觸可以誘發(fā)咳嗽、過(guò)敏原皮試陽(yáng)性、血清總IgE或特異性IgE增高、咳嗽敏感性增高肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞分類(lèi)不高排除咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽抗組胺藥物和/或糖皮質(zhì)激素治療有效目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)六、感冒后咳嗽

（氣道感染后刺激性綜合癥）上呼吸道病毒感染后可持續(xù)6至8周咳嗽吸入激素或降低氣道反應(yīng)性藥物，咳嗽很快好轉(zhuǎn)診斷感冒后咳嗽，首先要排除其他常見(jiàn)的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病、吸煙、支氣管腔內(nèi)病變、充血性心力衰竭或ACEI引起的咳嗽目前七十頁(yè)\總數(shù)七十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)七、藥物性咳嗽ACEI