糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科詳解演示文稿

糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病基本知識(shí)及圍手術(shù)期的處理神經(jīng)外科目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)病例2.56歲男性，頭痛2年，視力下降3個(gè)月入院。經(jīng)垂體MRI確診為垂體瘤，擬行手術(shù)治療。既往有糖尿病病史6年，口服二甲雙胍0.5Tid。入院后空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖13.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。問題1.他是繼續(xù)口服藥物還是使用胰島素？問題2.他的血糖最好降到什么范圍再行手術(shù)？問題3.術(shù)后第三天空腹血糖8.0mmol/L，早餐后血糖12.2mmol/L，他的血糖達(dá)標(biāo)了嗎？目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)主要內(nèi)容糖尿病分型糖尿病的典型臨床表現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)糖尿病的治療方法胰島素的分類糖尿病的控制目標(biāo)糖尿病圍手術(shù)期的處理目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)

一、糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)T1DMT2DM易感基因有無家族史無有發(fā)病年齡＜30歲＞40歲體形不胖多偏胖起病情況急、癥狀明顯緩慢、隱襲酮癥易發(fā)生誘因時(shí)可發(fā)生胰島素、C肽低正常、高、低自身抗體90%新發(fā)者有無胰島素治療需要大多數(shù)不需，特殊情況下用目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)

二、糖尿病典型臨床表現(xiàn)

“三多一少”，即多尿，多飲，多食和體重減輕。

目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)三、糖尿病的并發(fā)癥

(一)急性嚴(yán)重代謝紊亂糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖綜合征、乳酸性酸中毒、糖尿病性低血糖癥。目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)(二)感染性疾病(三)慢性并發(fā)癥1.微血管病變（1）糖尿病腎病（DN）（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）（3）糖尿病性心肌病變可誘發(fā)心力衰竭、心律失常等情況。

目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)2.大血管病變

動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈等。目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦卒中、老年性癡呆等（2）周圍神經(jīng)病變（DPN）（3）自主神經(jīng)病變

目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)

4.糖尿病足為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)

5.其他眼的其他病變黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。皮膚病變。癌癥。抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙。

目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）糖代謝異常嚴(yán)重程度的檢查或控制程度的檢查１.尿糖測(cè)定２.血糖測(cè)定3.糖化血紅蛋白A1(GHbA1c)

目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)（二）胰島β細(xì)胞功能檢查1.胰島素釋放試驗(yàn)2.C肽釋放試驗(yàn)注意：OGTT和饅頭餐的區(qū)別。目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)OGTT+胰島素釋放試驗(yàn)方法:空腹抽血測(cè)血糖、胰島素，口服75g葡萄糖以后30'、60'、120'、180'分別抽血測(cè)血糖和胰島素。正常人：Ins基礎(chǔ)值5—20mU/L，30—60'達(dá)高峰，為基礎(chǔ)值的5—10倍，3—4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)（三）并發(fā)癥檢查酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⑿?、肝、腎、腦、眼科、口腔及神經(jīng)系統(tǒng)等各項(xiàng)輔助檢查等。目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)（四）有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查GADA、ICA、IAA及IA-2A的聯(lián)合檢測(cè)；胰島素敏感性檢查；基因分析等。目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)五、糖尿病（DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)或

2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或

3.OGTT試驗(yàn)中2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl)，無癥狀者需在另一天對(duì)上述結(jié)果核實(shí)。目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)合理用藥科學(xué)飲食加強(qiáng)監(jiān)測(cè)有效運(yùn)動(dòng)正規(guī)教育心理健康預(yù)防并發(fā)癥六、糖尿病的治療方法目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)七.胰島素的分類根據(jù)作用時(shí)間分1.超短效：諾和銳、優(yōu)泌樂(胰島素類似物)。2.短效：諾和靈R(諾和),優(yōu)泌林R(禮來),甘舒霖R(國產(chǎn))。3.中效：諾和靈N、優(yōu)泌林N(禮來),甘舒霖N(國產(chǎn))。4.長(zhǎng)效：PZI。5.超長(zhǎng)效：諾和平(類似物),來得時(shí)、長(zhǎng)秀霖(甘精胰島素)。6.預(yù)混胰島素：諾和靈30R,50R,優(yōu)泌林70/30,甘舒霖30R。7.預(yù)混胰島素類似物：諾和銳30、諾和銳50、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50。目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)胰島素注射裝置目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)八、控制目標(biāo)目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)九、糖尿病圍手術(shù)期的處理手術(shù)對(duì)糖尿病的影響1.代謝紊亂，急慢性并發(fā)癥，易感染，抵抗力減低，組織修復(fù)能力差。2.手術(shù)復(fù)雜性增加，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大。3.住院期延長(zhǎng)，死亡率高。目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)術(shù)前處理（一）一般原則1.需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同。2.病人：年齡，健康狀況，病情，治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。3.手術(shù)：手術(shù)類別，麻醉方式等。4.制定合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)（二）手術(shù)類別1.小型手術(shù)（如活檢，體表手術(shù)、血管造影或介入等），0.5-1小時(shí)完成，局部麻醉，不需要禁食，無菌手術(shù)。2.中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等），1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)。目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)（三）術(shù)前檢查1.病史和查體。2.小型手術(shù)，術(shù)前檢查血糖、尿酮、電解質(zhì)、血?dú)獾取?.中、大型手術(shù)，還需加檢肝腎功能、心電圖、胸片等。目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)（四）血糖控制水平1.擇期手術(shù)：血糖控制在空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)2.急診手術(shù)：⑴有DKA和DNHS，必需糾正，生命體征穩(wěn)定。⑵血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù)。⑶誘因不能去除致血糖難以控制者，于手術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測(cè)血糖。⑷直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能），更需密切監(jiān)測(cè)血糖。目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十一點(diǎn)（五）術(shù)前糖尿病治療選擇1.原口服降糖藥不需變更者。⑴2型糖尿病病人。⑵病程短，病情輕，無并發(fā)癥。⑶FPG＜7.8mmol/L