及報告書寫首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京

核素心肌灌注顯像

規(guī)范的結(jié)果判讀及報告書寫首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科王蒨心肌灌注顯像結(jié)果判斷顯像結(jié)果對于確定臨床診斷至關(guān)重要核醫(yī)學(xué)影像變量較多，影響因素多分為：定性分析

定量分析定性分析以肉眼觀察、判斷圖像中心肌內(nèi)放射性分布差異為基礎(chǔ)的分析方法是判讀者依據(jù)經(jīng)驗對圖像作出的感官判斷每位判讀者觀察角度不同，可能判讀結(jié)果亦不同要求由兩位以上判讀者共同閱片，作出結(jié)論正常斷層圖像水平長軸：直立的“馬蹄形”，心尖朝上左－室間隔，右－側(cè)壁短軸：“面包圈”形，上－前壁，下－下壁左－室間隔，右－側(cè)壁垂直長軸：平臥的“馬蹄形”上－前壁，下－下壁

判定心肌內(nèi)放射性分布異常符合下列條件兩個軸向同一部位連續(xù)數(shù)個層面范圍大于左心室心肌面積的15％心肌內(nèi)放射性分布表現(xiàn)均勻分布輕度稀疏明顯稀疏分布缺損

利用計算機(jī)重建和定量分析軟件，實現(xiàn)對心肌血流灌注狀態(tài)及心室功能的定量評價，其最大的優(yōu)勢是：可標(biāo)準(zhǔn)化的判斷心肌局部血流灌注異常，判斷結(jié)果具有可重復(fù)性,且較少受圖像質(zhì)量差異和觀察者經(jīng)驗的影響。

1、基于方法學(xué)基礎(chǔ)的定量分析(門控定量)2、基于計算機(jī)軟件基礎(chǔ)的定量分析定量分析門控心肌灌注顯像優(yōu)勢：

1、敏感性和特異性更高2、同時評價心肌血流灌注和心室功能缺陷：

1、心律失常低估心室收縮功能(EF值)

2、小心臟(EDV＜30ml)高估心室收縮功能圓周剖面曲線分析（平面）

從左心室腔中心，按每6°向心室壁引輻射線，在心肌周經(jīng)（360°)形成60個交點，將心室分為60個相等節(jié)段，再以心肌節(jié)段的最大計數(shù)值之和作為100％,計算出每一心肌節(jié)段的放射性占整個心室心肌放射性的百分比。極坐標(biāo)靶心圖分析（斷層）

通過計算機(jī)軟件得到左心室從心尖到心底的二維環(huán)狀圖，按照冠狀動脈的分布分成17個心肌節(jié)段，對病變血管的屬支及累及范圍作出判斷。1.前壁基底段7.前壁中部13.前壁心尖部2.前間隔基底段8.前間隔中部14.間隔心尖部3.下間隔基底段9.下間隔中部15.下壁心尖部4.下壁基底段10.下壁中部16.側(cè)壁心尖部5.下側(cè)壁基底段11.下側(cè)壁中部17.心尖部

6.前側(cè)壁基底段12.前側(cè)壁中部極坐標(biāo)靶心圖分析評分定量方法4分法0分：放射性分布正常1分：放射性分布輕度稀疏2分：放射性分布明顯缺損3分：放射性分布缺損5分法0分—放射性分布正常1分—放射性分布輕度稀疏2分—放射性分布中度缺損3分—放射性分布重度缺損4分—放射性分布缺損

臨床經(jīng)驗表明：在圖像分析時，利用定量分析方法可較單純目測定性分析方法，可明顯增加報告者的診斷信心、診斷的準(zhǔn)確性和一致性。但單純的依賴于自動處理出的定量分析結(jié)果，而不結(jié)合患者臨床情況、心肌灌注原始和斷層圖像可能會導(dǎo)致診斷錯誤。心肌灌注顯像報告書寫美國核心臟病學(xué)會2006年最新

“心肌灌注顯像的（診斷）報告標(biāo)準(zhǔn)”指出：完整的診斷報告的應(yīng)當(dāng)包括檢查目的、臨床病史、檢查過程、檢查所見、診斷結(jié)論幾個部分檢查目的明確臨床醫(yī)生申請檢查的目的（1）冠心病的診斷（2）了解心肌缺血的程度和范圍（3）危險度分層（4）心肌活力的判斷（5）評估急性胸痛癥狀臨床病史

簡要的臨床病史包括：年齡、性別、種族等體質(zhì)信息包括：身高、體重等臨床癥狀：胸悶、胸痛等目前接受的心臟疾病治療情況心臟病危險因素：相關(guān)疾病等曾發(fā)生的心臟事件：心梗等既往的臨床診斷及治療情況心肌灌注顯像病史采集表檢查過程描述負(fù)荷方法

藥物負(fù)荷：藥物名稱、注射劑量、注射放射時間

運(yùn)動負(fù)荷：運(yùn)動方案、達(dá)到最大心率的百分比，運(yùn)動持續(xù)時間等負(fù)荷試驗中的癥狀及心電圖改變（心率和血壓）

顯像的方法

放射性藥物：名稱、劑量、注射時間、注射藥物、開始采集的時間間隔等。

圖像采集條件：采集計數(shù)/時間、平面/斷層、衰減校正等。心肌斷層顯像報告單基本項包括顯像劑99mTc-MIBI劑量25mCi注射方式iv檢查項目藥物負(fù)荷+靜息心肌斷層顯像臨床診斷胸痛待查

檢查目的確定有無心肌缺血姓名某某性別男年齡58住院號2188783負(fù)荷藥物腺苷劑量0.14mg/kg/m給藥時間6min科別心內(nèi)科檢查號P-MB4327檢查日期

2013-03-20影像所見1、評價圖像質(zhì)量是否可信：圖像質(zhì)量直接影響到診斷的準(zhǔn)確性，各種偽影是導(dǎo)致誤診的重要原因。

影響圖像質(zhì)量的因素包括：檢查過程中病人位移肝臟/腸道放射性活度的影響心肌內(nèi)放射性活度是否足夠其他相關(guān)技術(shù)因素。2、對病州變的描述放射性分粉布異常范叮圍（小、柜中等、大船）放射性新分布異吹常類型搭（可逆保、不可渠逆和混虹合型）放射性舟分布異兄常程度侄（輕、耳中、重拍）負(fù)荷像示屈：左室心壇肌顯影清睡晰，各室故壁段顯示毒清楚，后伴外側(cè)壁心肌內(nèi)改放射性匆分布輕泉度稀疏加區(qū)(約占左室15刊%)，余室壁段傳心肌內(nèi)笛放射性顧分布均襖勻。靜息像示知：左室后前外側(cè)壁心獲肌內(nèi)原放堵射性分布菠輕度稀疏液區(qū)消失，各室壁診段心肌幅內(nèi)放射衡性分布割均勻。左室后仁外側(cè)壁偏為“可允逆性”蛛放射性澡稀疏。診斷報告員中—影像所辮見的描唐述3、門控限心肌顯謠像應(yīng)描嬌述1）節(jié)段室付壁運(yùn)動發(fā)的異常孝情況（翻減弱、臨無運(yùn)動央、反向探運(yùn)動）挨，2）左室順整體與局來部的運(yùn)動卷情況的差槳異3）左室優(yōu)整體或局亭部功能評瓶價（收縮買及舒張功語能等）4）對于嶺射血分?jǐn)?shù)菠大于60質(zhì)%的“小客心臟”（堅指心肌顯牲像心臟體陰積相對較株小，尤沫其是心技室腔容奏積很小燦，其射艷血分?jǐn)?shù)棄受勾畫邊界的乳明顯影手響），障應(yīng)標(biāo)明犯結(jié)果可第能高估渴了射血樸分?jǐn)?shù)5）可冤選擇性沙的報告醒心室腔貞的容積左心室前燭壁、前間惡壁室壁運(yùn)蜂動減低，弟負(fù)荷狀態(tài)蔑為著。負(fù)荷狀態(tài)速：LVE賄F3愿8%夫PFR械1.校10簡EDV汗/s靜息狀島態(tài)：LVEF錄45%捆PFR擺1.90甩EDV許/s左心室彼室壁運(yùn)懇動狀態(tài)筍及心功鋒能的描判述2013站-03-屆204、定量分彼析信息A、負(fù)荷并/靜息旅狀態(tài)下革心肌放本射性分虎布總積扣分（SSS/SRS）,兩者的縣積分差(心肌缺題血總評劇分SDS）B、根據(jù)情遼況提供：督缺損的面所積百分比嚇，程度積壟分等分段洞圖上病伍變所在未的位置、累掙及的范襪圍（標(biāo)秀注）負(fù)荷/靜息心足肌放射優(yōu)性分布令積分及陪積分差掙分別為筆：SSS請=24車SRS勸=2屯5蓬SD見S=稍-1左心室雅下壁放拉射性缺婆損區(qū)占闖左室約40%心肌放勢射性分胡布積分黑的描述5、其他俯信息肺是否具排有放射性祥攝取心腔是否例擴(kuò)大心室腔一猛過性擴(kuò)大挑指數(shù)(TI森D)右心室偽的大小蝴、放射循性分布提供病變郊心肌與供脹血冠脈血咳管的對應(yīng)性關(guān)系1、明穴確提示圓病變心臺肌與對潑應(yīng)供血屑冠脈的偏關(guān)系（具體喇哪支冠然狀動脈林血管病第變所致績）2、冠脈菌與心肌融水合顯像（蘆同機(jī)或異哨機(jī)融合）啊除標(biāo)明病遼變心肌與對避應(yīng)供血冠掠脈的關(guān)系救外，還要鵝標(biāo)明為單標(biāo)支血管病變、兩乒支血管病源變還是三儀支血管病起變3、發(fā)現(xiàn)剖明顯的心部臟外放射勸性攝取，去應(yīng)當(dāng)進(jìn)行也描述，因便為這種放射觸性的異常劑攝取可能號提示惡性扶病變。最后檢查碧結(jié)論（診春斷）結(jié)論是診騾斷報告中沖最為重要桑部分結(jié)論必須緊清楚表達(dá)壟該項檢查眠的結(jié)果正小常與否結(jié)論盡夏可能使嶺用簡潔燈、明了喉的語句結(jié)論的第講一句為診趟斷結(jié)論張麗軍米宏志左心室心肌未見缺血改變。左心室收縮/舒張功能正常。左心室前畫壁近心尖測部輕度限腔局性心肌棟缺血負(fù)荷狀態(tài)燭左心室舒倦張功能減橫低，收縮濤功能正常左心室心肅腔明顯擴(kuò)握大；左心室前隱壁、前間華隔、心尖淘部明顯心柴肌缺血；左心室收重縮/舒張功能妨明顯降低爬，負(fù)荷狀薦態(tài)更著。對軟組織采衰減、位功移、左束挽支完全傳他導(dǎo)阻滯等遼原因所導(dǎo)柄致的各種觸偽影所表哥現(xiàn)出的“缺損”做出解找釋與以前的洪檢查進(jìn)行乖對比最后回戒答臨床卷申請此社次檢查忙的目的題和要求（即報爺告的第等一部分飯所羅列蹦的問題確）結(jié)論注煌意事項盡可能盼避免使掉用“?？梢伞苯榈日Z句不能明確丘診斷的，暈應(yīng)分析是致技術(shù)因素藏，還是病嘩人的特殊搞性所致確實分析拾不出原因降，異常征瞧象明顯的沫，最后可飲以下“可材疑”的診增斷，但比吧例不應(yīng)超出過10%謝謝觀看/歡迎下稍載BY