酒精中毒講課

酒精中毒講課第1頁/共20頁

乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香的氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。

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病因

工業(yè)上乙醇是重要的溶劑。酒是含乙醇的飲品，谷類或水果發(fā)酵制成的酒含乙醇濃度較低，常以容量濃度（L/L）計(jì)，啤酒為3%~5%，黃酒12%~15%，葡萄酒10%~25%；蒸餾形成烈性酒，如白酒、白蘭地、威士忌等含乙醇40%~60%。酒是人們經(jīng)常使用的飲料，大量飲用含乙醇高的烈性酒容易引起中毒。第3頁/共20頁發(fā)病機(jī)制乙醇經(jīng)胃和小腸在0.5~3小時(shí)內(nèi)完全吸收，攝入后20~60分鐘達(dá)峰值，分布于體內(nèi)所有含水組織和體液中，包括腦和肺泡氣中。血中乙醇濃度可直接反應(yīng)全身的濃度。乙醇由腎和肺排出至多占總量的10%，90%在肝內(nèi)代謝分解。乙醇先在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，最后代謝為水和二氧化碳。乙醇的代謝是限速反應(yīng).乙醇清除率為2.2mmol?(kg?h)，成人每小時(shí)可清除乙醇7g（100%乙醇9ml）。血中乙醇濃度下降速度約0.43mmol?(kg?h).雖然對(duì)血乙醇濃度升高程度的耐受性個(gè)體差異較大，但血液乙醇致死濃度并無差異，大多數(shù)成人致死量為一次飲酒相當(dāng)于純酒精250~500ml。第4頁/共20頁

中毒機(jī)制：1、急性毒害作用1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用

乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，隨劑量的增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延髓。小劑量出現(xiàn)興奮作用，這是由于乙醇作用于大腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮卓-GABA受體，從而抑制GABA對(duì)腦的抑制作用。血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。2）代謝異常：乙醇在肝細(xì)胞內(nèi)代謝生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之與氧化型的比值（NADH/NAD）增高，甚至可高達(dá)正常的2~3倍。相繼發(fā)生乳酸增高、酮體蓄積導(dǎo)致的代謝性酸中毒以及糖異生受阻所致低血糖。第5頁/共20頁22.耐受性、依賴性和戒斷綜合征

1）耐受性：飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后，產(chǎn)生耐受性，需要增加飲酒量才能達(dá)到原有的效果。

2）依賴性：為了獲得飲酒后特殊快感，渴望飲酒，這是精神依賴性。生理依賴性是指機(jī)體對(duì)乙醇產(chǎn)生的適應(yīng)性改變，一旦停用則產(chǎn)生難以忍受的不適感。

3）戒斷綜合征：長期飲酒后已形成身體依賴，一旦停止飲酒或減少飲酒量，可出現(xiàn)與酒精中毒相反的癥狀。機(jī)制可能是戒酒使酒精抑制GABA的作用明顯減弱，同時(shí)血漿中去甲腎上腺素濃度升高，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如多汗、戰(zhàn)栗等。

第6頁/共20頁23.長期酗酒的危害

（1）營養(yǎng)缺乏：酒飲料中每克乙醇供給29.3KJ（7kcal）熱量，但不含維生素、礦物質(zhì)和氨基酸等必需營養(yǎng)成分，因而酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料。長期大量飲酒時(shí)進(jìn)食減少，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。缺乏維生素B1可引起Wernicke-Korsakoff綜合征、周圍神經(jīng)麻痹。葉酸

缺乏可引起巨幼細(xì)胞貧血。長期飲酒饑餓時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充糖和多種維生素。

（2）毒性作用：乙醇對(duì)黏膜和腺體分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇在體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生自由基，可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，造成肝細(xì)胞壞死，肝功能異常。

第7頁/共20頁Wernicke-Korsakoff綜合征實(shí)際上是由于硫胺缺乏所引起。硫胺缺乏的病因包括孕婦嘔吐、營養(yǎng)不良、胃癌、惡性腫瘤、惡性貧血、慢性腹瀉、長期腎透析、長期非腸道營養(yǎng)、長期補(bǔ)液和鎂缺乏等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，慢性酒精中毒可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，主要是硫胺缺乏。硫胺主要從食物中攝取，嗜酒者常以酒代餐，甚至數(shù)日不進(jìn)食；長期嗜酒引起胃腸道功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良，慢性肝病的發(fā)生率增加，使硫胺轉(zhuǎn)化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，而焦磷酸硫胺素是細(xì)胞代謝的重要輔酶，使丙酮酸脫氫酶、a-酮戊二酸脫氫酶和轉(zhuǎn)酮酶發(fā)揮作用，使丙酮酸脫羧轉(zhuǎn)化成乙酰輔酶A，將無氧糖酵解與三羧酸循環(huán)聯(lián)系起來；使a-酮戊二酸轉(zhuǎn)化為丁二酸，后者也是三羧酸循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循環(huán)不能正常進(jìn)行，使葡萄糖不能氧化產(chǎn)生ATP提供能源，導(dǎo)致腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成、釋放和攝取，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，產(chǎn)生Wernicke-Korsakoff綜合征第8頁/共20頁2臨床表現(xiàn)

（一）急性中毒

一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個(gè)人耐受性有關(guān)，臨床上分為三期。

1.興奮期：血乙醇濃度達(dá)到11mmol/L（50mg/dl）即感頭痛、欣快、興奮。血乙醇濃度超過16mmol/L（75mg/dl），健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行動(dòng)，也可能沉默、孤僻。濃度達(dá)到22mmol/L（100mg/dl）時(shí)，駕車易發(fā)生車禍。

注：酒駕：血液中酒精含量大于或等于20mg/100ml,小于80mg/100ml。醉駕：大于80mg/100ml。

第9頁/共20頁2

2.共濟(jì)失調(diào)期血乙醇濃度達(dá)到33mmol/L（150mg/dl），肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。濃度達(dá)到43mmol/L（200mg/dl），出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。

3.昏迷期血乙醇濃度升至54mmol/L(250mg/dl)，患者進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)為昏睡、瞳孔散大、體溫降低。血乙醇超過87mmol/L(400mmg/dl)患者陷入深昏迷，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。此外，重癥患者可并發(fā)意外損傷，酸堿平衡失衡，水、電解質(zhì)紊亂，低血糖癥，肺炎，急性肌病，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。第10頁/共20頁2

(二)戒斷綜合征

長期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后，可發(fā)生下列4種類型戒斷反應(yīng)：

1.單純性戒斷反應(yīng)在減少飲酒后6~24小時(shí)發(fā)病。出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動(dòng)過速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。多在2~5天內(nèi)緩解自愈。

2.酒精性幻覺反應(yīng)患者意識(shí)清晰，定向力完整。以幻聽為主，也可見幻視、錯(cuò)覺及視物變形。多為被害妄想，一般可持續(xù)3~4周后緩解。

3.戒斷性驚厥反應(yīng)

往往與單純性戒斷反應(yīng)同時(shí)發(fā)生，也可在其后發(fā)生癲癇大發(fā)作。多數(shù)只發(fā)作1~2次，每次數(shù)分鐘。也可數(shù)日內(nèi)多次發(fā)作。

4.震顫譫妄反應(yīng)

在停止飲酒24~72小時(shí)后，也可在7~10小時(shí)后發(fā)生。患者精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。譫妄是在意識(shí)模糊的情況下出現(xiàn)生動(dòng)、恐懼的幻視，可有大量出汗、心動(dòng)過速、血壓升高等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。

第11頁/共20頁2診斷與鑒別診斷

飲酒史結(jié)合臨床表現(xiàn)，如急性酒精中毒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，呼氣酒味；戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作；慢性酒精中毒的營養(yǎng)不良和中毒性腦病的表現(xiàn)；血清或呼出氣中乙醇濃度測(cè)定可以作出診斷。本病需與引起意識(shí)障礙的其他疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、糖尿病昏迷、顱腦外傷等。第12頁/共20頁2實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清乙醇濃度急性酒精中毒時(shí)呼出氣中乙醇濃度

與血清乙醇濃度相當(dāng)。

2.動(dòng)脈血?dú)夥治黾毙跃凭卸緯r(shí)可見輕度代謝性酸

中毒。

3.血清電解質(zhì)濃度急慢性酒精中毒時(shí)均可低血鉀、

低血鎂和低血鈣。

4.血糖濃度急性酒精中毒時(shí)可見低血糖。

5.肝功能檢查慢性酒精中毒性肝病時(shí)可有明顯肝

功能異常。

6.心電圖檢查酒精中毒性心肌病可見心律失常和

心肌損害。第13頁/共20頁2治療（一）急性中毒

1.輕癥患者無需治療，興奮躁動(dòng)的患者必要時(shí)加以約束。

2.共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息，做好安全防護(hù)，以免發(fā)生意外損傷。

3.昏迷患者應(yīng)注意是否同時(shí)服用其他藥物。重點(diǎn)是維持生命臟器的功能：1.維持氣道通暢，供氧充足，必要時(shí)人工呼吸、氣管插管；2.維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液；3.心電監(jiān)測(cè)心律失常和心肌損害；4.保暖，維持正常體溫；5.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。治療Wernicke腦病，可肌注維生素B1100mg。

4.強(qiáng)迫利尿?qū)毙砸掖贾卸緹o效。嚴(yán)重急性中毒時(shí)可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量>108mmol/L(500mg/dl)，伴酸中毒或同時(shí)服用甲醇或其他可疑藥物時(shí)。

5.低血糖是急性乙醇中毒最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平。

急性意識(shí)障礙者可考慮靜脈注射50%葡萄糖100ml，肌注維生素B1、

維生素B6各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化。對(duì)煩躁不安或過度興

奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。

第14頁/共20頁2（二）戒斷綜合征

患者應(yīng)安靜休息，保證睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予維生素B1、B6。有低血糖時(shí)靜脈注射葡萄糖。重癥患者宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，而不致嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。常選用地西泮，根據(jù)病情每1~2小時(shí)口服地西泮5~10mg。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥。癥狀穩(wěn)定后，可給予維持鎮(zhèn)靜的劑量，每8~12小時(shí)服藥一次。以后逐漸減量，一周內(nèi)停藥。有癲癇病史者可用苯妥英鈉。有幻覺者可用氟哌啶醇。

（三）?？茣?huì)診

酗酒者應(yīng)接受精神科醫(yī)生治療。第15頁/共20頁2預(yù)后

急性酒精中毒多數(shù)預(yù)后良好。若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長達(dá)10小時(shí)以上，或血中乙醇濃度>87mmol/L（400mg/dl）者，預(yù)后較差。飲酒駕車或醉酒駕車者易發(fā)生車禍可招致死亡。長期飲酒可導(dǎo)致中毒性腦、周圍神經(jīng)、肝、心肌等病變以及營養(yǎng)不良，預(yù)后與疾病的類型和程度有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以好轉(zhuǎn)。第16頁/共20頁2預(yù)防

急性酒精中毒和其他酒精相關(guān)疾病是可預(yù)防性疾病，應(yīng)積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織《減少有害使用酒精全球攻略》(2010年)。第17頁/共20頁病情評(píng)估與判斷急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與個(gè)人耐受性有關(guān)，分為三期：1興奮期血乙醇濃度≥500mg/L，有欣快感、興奮、多語、情緒不穩(wěn)、喜怒無常，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白，眼結(jié)膜充血，呼出氣帶酒味。2共濟(jì)失調(diào)期血乙醇濃度≥1500mg/L，表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，如：行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語含糊不清，眼球震顫、視物模糊，復(fù)視、惡心、嘔吐、嗜睡等。3昏迷期血乙醇濃度≥2500mg/L，患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)，顏面蒼白、瞳孔散大、體溫降低、皮膚濕冷、心率快、血壓下降、口唇微紺，呼吸慢而有鼾聲，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐物易誤吸，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。急性中毒患者蘇醒后常有頭疼、頭暈、乏力、惡心、食欲缺乏、震顫等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖、肺炎等并發(fā)癥。偶見患者在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛。第18頁/共20頁

救治與護(hù)理1救治原則一對(duì)癥支持一般輕癥患者無需對(duì)癥治療，臥床休息，注意保暖，可自行恢復(fù)。興奮躁動(dòng)患者應(yīng)予適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)，以免摔傷或