重癥肌無(wú)力個(gè)案

重癥肌無(wú)力個(gè)案第1頁(yè)/共20頁(yè)內(nèi)容前言認(rèn)識(shí)重癥肌無(wú)力病例病例介紹搶救過(guò)程拓展抗生素應(yīng)用第2頁(yè)/共20頁(yè)重癥肌無(wú)力Myastheniagravis(MG)一種由乙酰膽堿受體（AchR-Ab)介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的累及肌肉突觸后膜，引起神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙，出現(xiàn)骨骼肌收縮無(wú)力的獲得性自身免疫系統(tǒng)疾病。極少部分MG患者由抗-MuSK抗體、抗LRP4抗體介導(dǎo)。第3頁(yè)/共20頁(yè)MG臨床表現(xiàn)起病隱襲，眼外肌最先受累部分&全身骨骼肌易疲勞,呈波動(dòng)性肌無(wú)力特點(diǎn):活動(dòng)后加重,休息后減輕,晨輕暮重第4頁(yè)/共20頁(yè)MG分型Osserman分型Ⅰ型：眼肌型（15-20%）Ⅱ型：全身型ⅡA型：輕度全身型（30%）ⅡB型：中度全身型（25%）Ⅲ：重度激進(jìn)型（15%）Ⅳ：遲發(fā)重癥型（10%）第5頁(yè)/共20頁(yè)MG危象急驟發(fā)生延髓肌和呼吸機(jī)嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持正常換氣功能時(shí)。肺部感染&手術(shù)(胸腺切除術(shù))可誘發(fā)危象,情緒波動(dòng)&系統(tǒng)性疾病可加重癥狀呼吸肌無(wú)力、構(gòu)音障礙或吞咽困難患者易吸入口腔分泌物導(dǎo)致危象

第6頁(yè)/共20頁(yè)MG危象分型：myastheniccrisischolinergiccrisisbrittlecrisis第7頁(yè)/共20頁(yè)檢查1.疲勞試驗(yàn)2.抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)

（1）騰喜龍?jiān)囼?yàn)

（2）新斯的明試驗(yàn)3.重復(fù)電刺激4.AchR-Ab測(cè)定第8頁(yè)/共20頁(yè)病例介紹彭裕平，男，56歲，因反復(fù)發(fā)熱伴氣促由本院120于2016年10月8日7:20接回。T：38.8℃（家中已服樂(lè)松），P：137次/分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%，R：26次/分既往史：高血壓，規(guī)律服用博特與康怡；2016年2月因重癥肌無(wú)力行胸腺不全切除；造影劑過(guò)敏。第9頁(yè)/共20頁(yè)病例介紹抽血檢查：(1)心梗組合：正常(2)生化組合：K＋:2.97mmol/L,AG:17.34mmol/L(3)血?dú)夥治觯篜H:7.444,PaCO2:36.7mmHg,PaO2:50mmHg,HCO3-:25.2mmol/L(4)急診感染組合：CRP:176mg/L,WBC:19.01×10-9/L,NEUT:16.91×10-9/L胸片：右下肺炎癥ECG：房性心動(dòng)過(guò)速第10頁(yè)/共20頁(yè)病例介紹治療：

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，止咳化痰，補(bǔ)液，退熱等對(duì)癥處理轉(zhuǎn)歸：2016年10月8日17:00轉(zhuǎn)留觀區(qū)。診斷：

右下肺炎

重癥肌無(wú)力第11頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理過(guò)程護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第12頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理評(píng)估A（Airway)B(Breathing)C(Circulation)D(Disability)：AVPUE(Exposure)第13頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與氣管支氣管分泌物增加、肌無(wú)力有關(guān)體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)生活自理缺陷：與運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙有關(guān)恐懼：與肌無(wú)力或害怕氣管插管有關(guān)潛在并發(fā)癥：MG危象、感染性休克第14頁(yè)/共20頁(yè)急救措施(Ventination)保持呼吸道通暢：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，及時(shí)清除口鼻分泌物，吸氧，霧化稀釋痰液，必要時(shí)氣管插管。(Infusion)建立靜脈通道：注意用藥的觀察，按時(shí)服用吡啶斯的明，及時(shí)觀察藥物的作用及副反應(yīng)。(Pulsation)病情監(jiān)護(hù)：注意呼吸頻率及節(jié)律變化，有無(wú)呼吸困難加重，發(fā)紺，咳嗽無(wú)力，腹痛，瞳孔變化，出汗，分泌物增多等現(xiàn)象；避免感染、外傷、疲勞和過(guò)度緊張等誘發(fā)肌無(wú)力危象的因素。第15頁(yè)/共20頁(yè)急救措施（Symptomatictreatment）對(duì)癥處理：

高熱的護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理。第16頁(yè)/共20頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)17:00患者T：37.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP:116/76mmHg,Spo2:97%。未發(fā)生感染性休克和MG危象。第17頁(yè)/共20頁(yè)拓展知識(shí)抗生素使用基糖甙類：慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等喹諾酮類：左氧氟沙星、諾氟沙星、培氟沙星等其它藥物：

肌松劑：