針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究第1頁/共30頁

腰椎間盤突出癥在臨床上非常常見。但是真正的由于腰椎間盤突出后直接刺激、卡壓神經(jīng)根而引起癥狀的并不多見。是治癥還是治突出？第2頁/共30頁

癥與突出的關(guān)系無癥無突出有癥無突出無癥有突出癥是突出所致---真性突出有癥有突出癥非突出所致---假性突出第3頁/共30頁診斷真性腰椎間盤突出的條件年輕初發(fā)明顯外傷典型癥狀影像證實(shí)第4頁/共30頁真性腰椎間盤突出的針刀治療椎管外減壓------椎周肌松解椎管內(nèi)減壓------黃韌帶松解第5頁/共30頁椎管外減壓---1---椎周肌松解

體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點(diǎn)：患椎上下方，后正中線旁開1.5cm到2.5cm范圍內(nèi)的陽性點(diǎn)（6---8個(gè)點(diǎn)）。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。第6頁/共30頁層次第7頁/共30頁操作手法：縱橫切擺切割深度：初、中、高級(jí)注意事項(xiàng)：椎管腔、關(guān)節(jié)腔第8頁/共30頁

椎管外減壓---2---腰大肌松解腰大肌是腰椎前方唯一的一塊使腰椎前屈的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎間盤突出后的炎癥刺激神經(jīng)根引起疼痛，腰大肌同樣會(huì)引起保護(hù)性痙攣。導(dǎo)致椎間盤壓力加大使癥狀加重。第9頁/共30頁

腰大肌針刀松解治療體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點(diǎn)：患椎棘突之間，后正中線旁開3cm左右。兼顧上下椎間。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。第10頁/共30頁操作手法：針刀先找到橫突，然后從橫突的上下緣突破橫突間肌或橫突間韌帶后，繼續(xù)深入1cm左右到達(dá)腰大肌內(nèi)。緩慢提插或擺動(dòng)。切割深度：在橫突深層提插1cm左右。注意事項(xiàng)：在治療時(shí)如果觸及神經(jīng)應(yīng)立即停止治療。如果未觸及神經(jīng)，可緩慢提插或擺動(dòng)3---4下。第11頁/共30頁層次第12頁/共30頁椎管內(nèi)減壓------黃韌帶松解

體位：俯臥位，腹部墊枕，全身放松。定位：體表標(biāo)志：棘突、后正中線。確定治療點(diǎn)：患椎棘突之間，后正中線旁開0.5cm到1cm處。定向：針刀垂直于局部皮膚刺入。定線：刀口線與脊柱平行。第13頁/共30頁層次第14頁/共30頁操作手法：縱行切割或橫行切割黃韌帶4---6下。切割深度：針刀突破黃韌帶是進(jìn)椎管腔前的最后一個(gè)突破感，突破后有明顯的落空感。注意事項(xiàng)：如何控制深度？

1、先找骨面

2、再用剎車

3、術(shù)后平臥6小時(shí)第15頁/共30頁

盤源性椎管外病變—1

腰椎間盤突出或病變后---椎間隙變窄---

上位椎體下移---上位腰椎的下關(guān)節(jié)突下移

---擠壓了關(guān)節(jié)囊的下緣---長(zhǎng)時(shí)間的擠壓、摩擦關(guān)節(jié)囊---關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生慢性無菌性炎癥

---關(guān)節(jié)囊粘連、增生、增厚、缺血---外邪

---關(guān)節(jié)囊炎癥急性發(fā)作---引起疼痛---如果刺激脊神經(jīng)前支---產(chǎn)生根性壓迫癥狀。（椎間盤突出癥癥狀）第16頁/共30頁

盤源性椎管外病變—2

椎間盤突出后---椎間隙變窄---上下椎體靠近---纖維環(huán)和椎周韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛---椎體不穩(wěn)、滑脫、微小移位---椎周肌及椎周韌帶被異常牽拉---變形或過度緊張---引起慢性損傷后形成慢性無菌性炎癥---腰腿痛的各種癥狀。

------回旋肌

------脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支第17頁/共30頁

腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支腰椎的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支從椎間孔穿出后，繞過上關(guān)節(jié)突外側(cè)根部及橫突根部上緣，穿過乳--副突管向后向內(nèi)到達(dá)關(guān)節(jié)囊下緣表面。第18頁/共30頁

脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脊突支皮支關(guān)節(jié)支第19頁/共30頁腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支分支脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支發(fā)出4個(gè)分支。第一支直接分布到關(guān)節(jié)囊并支配關(guān)節(jié)囊。第二支沿下位腰椎棘突兩側(cè)由根部向棘突尖移行并且布于棘突尖及周圍皮膚。第三支由深到淺穿過回旋肌、多裂肌、豎脊肌、腰背筋膜等組織直達(dá)皮膚，分布于同位腰椎水平的皮膚，并在穿出的過程中分別發(fā)出分支支配各層組織。第四支在淺出的過程中還同時(shí)向下位腰椎水平移行，并且向下越過3-4個(gè)椎體的距離，分布于下數(shù)位椎體水平的皮膚，并且與下位腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支有廣泛性交通。第20頁/共30頁脊神經(jīng)分支脊神經(jīng)后支關(guān)節(jié)支脊突支皮支下行支第21頁/共30頁診斷與鑒別尾骨處疼痛不適，坐行均受限。尾骨周圍可有壓痛。排除腫瘤和結(jié)核等。第22頁/共30頁針刀治療體位:俯臥位定位:（1）體表標(biāo)志髂嵴（2）體表定位髂嵴最高點(diǎn)的連線平第四腰椎棘突尖下緣，從第四、五腰椎棘突水平,后正中線旁開1.5-2.5cm范圍內(nèi)尋找陽性點(diǎn)。第23頁/共30頁定向針刀垂直于局部皮膚。定線刀口線與脊柱縱軸平行。第24頁/共30頁層次皮膚、皮下組織、深筋膜、背闊肌腱、豎脊肌腱、多裂肌、回旋肌、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)突。病位（病灶）多裂肌、回旋肌。第25頁/共30頁層次第26頁/共30頁操作

針刀快速刺入到皮下，緩慢深入到病灶。在病灶層縱行切割3-4下，縱行擺動(dòng)1-2下。調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，橫行切割3—4下，橫行擺動(dòng)1—2下。最后將針刀刃向外斜，鏟切2-3下。出針按壓。第27頁/共30頁

椎管外病變—