脊髓損傷與骨盆骨折演示文稿

脊髓損傷與骨盆骨折演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）脊髓損傷與骨盆骨折目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)病情介紹

介拴群，男，53歲，多臟器復(fù)合型損傷患者以“擠壓傷至胸部及全腹疼痛4小時(shí)”之主訴于2015-12-3入院。4小時(shí)前施工時(shí)，因不慎被機(jī)器壓床橫向擠壓，至右側(cè)胸部皮肉綻裂，伴大量出血被送至我院急診科，急診診斷為“失血性休克，肝挫裂傷，脾挫裂傷”收住普外科。入院生命體征T：36.0℃P:104次/分R:22次/分BP：89/61mmHg。查體：重度失血面容，神志不清，全腹膨隆，腹肌緊張、有壓痛、反跳痛、肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陽性，腎臟無叩擊痛，，腸鳴音減弱。輔助檢查：診斷性腹部穿刺抽出不凝血，色鮮紅，量約5mLCT可見：

1、右側(cè)氣胸，肺壓縮約15%2、兩肺挫傷3、腹腔積液4、右側(cè)多發(fā)了骨骨折右側(cè)側(cè)胸壁皮膚、軟組織裂傷并積氣

目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)病情介紹診斷：1、閉合性腹部損傷肝破裂橫結(jié)腸裂傷升結(jié)腸裂傷大網(wǎng)膜及腸系膜裂傷2、開放性胸部損傷右側(cè)9、10、11肋骨骨折右側(cè)氣胸3、骨盆骨折4、脊柱骨折5、失血性休克目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

病情介紹

患者于12-14號(hào)轉(zhuǎn)入我科，持續(xù)經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，帶入胸腔閉式引流管，文氏管、膈下引流管各一根，引流通暢,傷口包扎完好，無外滲，腹帶及胸肋骨帶固定。12-15腎功能結(jié)果提示：尿素18.9mmol/L、肌酐318.1umol/L,再次行床旁CRRT治療。外科查房發(fā)現(xiàn)患者腹腔引流液混濁，經(jīng)診斷確定有腸瘺存在。遵醫(yī)囑給予禁飲食、持續(xù)胃腸減壓。12-17行氣管切開術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，胸腹腔內(nèi)大量滲液嚴(yán)重貧血給予多次輸入紅細(xì)胞懸液及血漿。目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

胸腔探查，胸壁擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)0102030405

肝破裂修補(bǔ)術(shù)

胸壁血腫清創(chuàng)術(shù)

腸系膜及網(wǎng)膜修補(bǔ)術(shù)

結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)手術(shù)目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)骨盆骨折一、概念骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。二、病因骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過骨盆環(huán)傳達(dá)暴力所致，（如：交通事故、高處墜落、意外摔倒等）目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

骨盆骨折二、骨盆的骨性結(jié)構(gòu)

骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5尾椎合成目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)支持體重對女性來說是產(chǎn)道的一部分保護(hù)內(nèi)部器官：消化、生殖、泌尿、神經(jīng)等

骨盆骨折從解剖學(xué)來說就以下三點(diǎn)最重要：三、骨盆作用目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

骨盆骨折四、臨床表現(xiàn)患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史常合并有低血壓及休克。體征主要有：

1、局部腫脹、畸形、壓痛骨盆反常活動(dòng)；

2、肢體長度不對稱；

3、會(huì)陰部瘀斑：是恥骨和坐骨骨折的特有體征。目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

骨盆骨折04直腸損傷易發(fā)生腹膜炎，應(yīng)嚴(yán)格禁飲食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，合理應(yīng)用抗生素，直腸修補(bǔ)術(shù)時(shí)，需做臨時(shí)造瘺口，應(yīng)做好造瘺口護(hù)理

直腸損傷

021、臨床表現(xiàn)：腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片瘀斑叩診實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。2、護(hù)理要點(diǎn)：a、禁食胃腸減壓b、密切觀察病情注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征。3、腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。

后腹膜血腫

05主要是骶神經(jīng)叢，與坐骨神經(jīng)損傷。注意觀察是否有括約肌功能障礙，下肢某些部位感覺減退或消失，肌萎縮無力或癱瘓的表現(xiàn)

神經(jīng)損傷

03尿道損傷比膀胱損傷多見。注意觀察有無血尿、無尿、急性腹膜炎等表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

膀胱或后尿道損傷

01肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)臟器損傷可有腹痛與失血性休克胃腸道空腔臟器損傷表現(xiàn)為急性腹膜炎。應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等表現(xiàn)

腹腔內(nèi)臟損傷五、骨盆骨折并發(fā)癥及觀察目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)骨盆骨折

臥位不影響骨盆壞的骨折可取仰臥位與側(cè)臥位交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下嚴(yán)禁坐立傷后1周可取半坐位;影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)必要時(shí)則有多人平托，以免引起疼痛，增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要充足。

平托法目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)骨盆骨折翻身方法1、評估病人2、床上鋪一中單從床頭鋪道床尾3、二到四人身法床的兩邊站一直二人4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊5、靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適的位置（一般小于60度）靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭保持病人舒適體位。蓋被，上床欄6、a、穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外支架固定者：2-4h翻身一次病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身是保持骨盆穩(wěn)定

b、不穩(wěn)定性骨折未行外支架固定者：使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時(shí)可用以下幾種方法固定骨盆目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)脊髓損傷概念：脊髓損傷：是指由于外界直接或者間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)階段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)，感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

脊髓損傷

細(xì)細(xì)的管束狀結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3

是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第二腰椎）

頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢形狀位置兩個(gè)膨大脊髓的結(jié)構(gòu)目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

脊髓損傷脊髓的結(jié)構(gòu)

前正中裂、后正中溝雙側(cè)前后腹側(cè)溝

腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾

脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1六條溝馬尾脊神經(jīng)目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)脊髓損傷目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)脊髓的功能反射：可完成一些簡單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。傳導(dǎo)：脊髓是腦于周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢幾大部分內(nèi)臟的各種刺激

脊髓損傷目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)外傷感染腫瘤代謝性發(fā)育性脊髓損傷的病因不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙脊髓損傷脊髓損傷目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)

脊髓損傷臨床特征脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺消失呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。其他障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙括約肌功能障礙目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)脊髓損傷并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理便秘與壓瘡泌尿系感染和結(jié)石高熱與低溫呼吸衰竭與呼吸道感染脊髓損傷后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對體溫的變化喪失了調(diào)節(jié)能力。控制室溫調(diào)節(jié)體溫，注意保暖與降溫。（以物理降溫、升溫為主）（1）便秘：指導(dǎo)病人多食含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水。餐后30min作腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)頑固性便秘者，遵醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉劑。（2）壓瘡：床褥清潔柔軟，可用氣墊床保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身維持有效呼吸，防止呼吸道感染：（1）病情觀察：呼吸頻率、節(jié)律、深淺，有無異常呼吸音、呼吸困難、紫紺等缺氧表現(xiàn)。必要時(shí)吸氧、協(xié)助醫(yī)生氣管插管、切管切開接呼吸機(jī)輔助通氣；（2）減輕脊髓水腫：遵醫(yī)囑給予地塞米松、甘露醇、甲潑尼龍等治療，避免進(jìn)一步脊髓損傷而抑制呼吸：（3）保持呼吸道道通暢:指導(dǎo)深呼吸、咳嗽咳痰、翻身扣背，霧化吸入等，做好氣管插管和氣管切開的護(hù)理；（4）控制感染：已發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。主要護(hù)理措施：（1）留置導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿，觀察尿液顏色、量性狀并記錄；（2）排尿訓(xùn)：練根據(jù)病情訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能；（3）預(yù)防感染：鼓勵(lì)多病人多飲水，每日3000ml以上，以稀釋尿液，每日清潔會(huì)陰部，必要時(shí)膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管及尿袋。定期檢查殘余尿量、尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染征象。繁生感染，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素。脊髓損傷目前二十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點(diǎn)