胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤作者：d許迅IPMT目前一頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)IPMT是一種臨床上相對(duì)少見(jiàn)的腫瘤。2000年WHO正式命名為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤，指發(fā)生于主胰管或分支胰管內(nèi)由上皮細(xì)胞瘤性生長(zhǎng)形成大體可見(jiàn)的、乳頭狀、產(chǎn)黏蛋白的腫瘤，并伴隨有不同程度的胰管擴(kuò)張，常見(jiàn)病變直徑<1cm，病變中包含多種類(lèi)型細(xì)胞，并伴有不同程度的細(xì)胞及組織結(jié)構(gòu)異型性，并將其分為良性腫瘤、交界性腫瘤、惡性的腺癌。

多發(fā)于中老年人，60-70歲年齡高發(fā)，男性多于女性。

臨床表現(xiàn)多樣，癥狀無(wú)明顯特異性，反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛是其主要的臨床癥狀，大部分患者因中上腹痛或腹部不適而就診。

概述目前二頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)1、主胰管型腫瘤主要位于主胰管內(nèi)，主胰管擴(kuò)張。

2、分支胰管型腫瘤位于分支胰管，分支胰管擴(kuò)張。

3、混合型腫瘤既存在主胰管內(nèi)也存在分支胰管內(nèi)。影像學(xué)上按病變部位分成三型目前三頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)1、主胰管型IPMT主胰管呈彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張，管壁變薄，胰管壁上可見(jiàn)節(jié)結(jié)狀和扁平狀的軟組織突起，管腔內(nèi)的黏液栓可造成管腔內(nèi)密度不均增高，常合并胰腺實(shí)質(zhì)的萎縮，十二指腸乳頭增大、突入腸腔是主胰管型IPMT的特征性改變。2、分支胰管型IPMT病變多位于胰頭和鉤突部，腫瘤呈單房或多房囊性，典型者呈葡萄串樣改變，腫瘤內(nèi)部有厚薄不均的分隔及大小不等的壁結(jié)節(jié)，囊性腫瘤與主胰管相交通是分支胰管型IPMT的特征性表現(xiàn)。腫瘤也可累及主胰管，致主胰管不同程度的擴(kuò)張。3、混合型IPMT腫瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管，腫瘤位于胰腺導(dǎo)管內(nèi)，常伴有胰腺導(dǎo)管的明顯擴(kuò)張，由于腫瘤組織及分泌的大量粘稠粘液阻塞導(dǎo)管，周?chē)认倏沙首枞匝谆蛭s性改變。目前四頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)MRI：主要表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，其內(nèi)見(jiàn)分隔，部分病例胰管壁可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣乳頭，平掃M(jìn)RI為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)及分隔呈中等程度強(qiáng)化，在擴(kuò)張的胰管里顯示更清楚。MRCP可以顯示發(fā)病部位、胰管的擴(kuò)張程度，腫瘤內(nèi)部的分隔和結(jié)節(jié)，病變段是否與主胰管相通，還可以顯示十二指腸乳頭增大的改變。CT增強(qiáng)：動(dòng)脈期管壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化弱于正常胰腺組織，有助于顯示增大的壁結(jié)節(jié)，胰腺期有所加強(qiáng)，但仍弱于正常胰腺組織及其內(nèi)分隔。目前五頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)主要與粘液囊性腫瘤鑒別：IPMT好發(fā)于男性，發(fā)病年齡在60歲左右，胰頭部，以胰管擴(kuò)張為特征，預(yù)后較好。

粘液性囊性腫瘤常見(jiàn)于女性，發(fā)病年齡在40歲左右，以胰腺體、尾部多見(jiàn)，形狀通常大而圓，周?chē)耆衫w維組織包圍，與胰管不相通，預(yù)后相對(duì)較差。鑒別診斷目前六頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)常見(jiàn)胰腺囊性腫瘤的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)漿液性微囊性囊腺瘤（SMA）粘液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMT）實(shí)性-假乳頭狀瘤（SPN）假性囊腫流行病學(xué)

胰腺炎病史部位典型CT表現(xiàn)惡性提示與胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的聯(lián)系膽管擴(kuò)張好發(fā)女性，中老年婦女居多——胰頭>胰體/胰尾多房囊腔，囊中央低密度無(wú)強(qiáng)化的瘢痕組織和呈輻射狀向外延伸排列的纖維間隔；瘤體中央瘢痕組織的日照型鈣化轉(zhuǎn)移性疾?。O其少見(jiàn)）————幾乎都發(fā)生于女性，中年女性居多——胰體/胰尾>胰頭單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，病灶較大，邊界清楚。腫瘤可為單房或多房，CT可顯示囊壁和囊內(nèi)間隔，囊內(nèi)分隔菲薄呈線狀或小梁狀尺寸大（>3cm），蛋殼樣鈣化，實(shí)性成分或壁結(jié)節(jié)————男性多于女性，多發(fā)生于中老年可能有慢性胰腺炎癥狀胰頭>胰體/胰尾不規(guī)則，伴有主胰管或分支胰管擴(kuò)張的多囊性包塊主胰管擴(kuò)張>1cm，分支胰管病灶>4cm,壁結(jié)節(jié)>1cm主或副胰管擴(kuò)張有，不常見(jiàn)好發(fā)女性，以青年女性為主——均勻分布腫瘤較大，囊性或囊實(shí)性，<3cm者可為實(shí)性，漸進(jìn)性強(qiáng)化，包膜強(qiáng)化包膜不完整；胰管擴(kuò)張；轉(zhuǎn)移；男性患者，老年患者————沒(méi)有性別年齡差異胰腺炎均勻分布單/多房；圓形；巨囊；胰腺炎結(jié)果——囊腫可能和胰管相通有，不常見(jiàn)目前七頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)男45歲

臨床癥狀及體征：上腹部疼痛4小時(shí)。

臨床診斷：腹痛待查；急性胰腺炎？膽石癥。Case1目前八頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)CT目前九頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)T2WI目前十頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)DWI目前十一頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)正反相位目前十二頁(yè)\總數(shù)十七頁(yè)\編于一點(diǎn)LA