直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理演示文稿

直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)優(yōu)選直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)CompanyLogo目前四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)CompanyLogo目前六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）痔

是直腸下端黏膜膜下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。目前七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

一、痔

由于直腸上靜脈從屬門(mén)靜脈系統(tǒng)，且無(wú)靜脈瓣膜，又位于門(mén)靜脈系的最低處，靜脈回流困難，直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周?chē)M織支持，易于形成靜脈擴(kuò)張。目前八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)痔的分類(lèi)內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致

目前九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】1、健康史（１）病人是否有肛門(mén)瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。（2）長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血。（３）是否有長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高的病史。目前十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】2、身體狀況

（1）內(nèi)痔

便血（最常見(jiàn)的癥狀）：排便時(shí)無(wú)痛性出血。

痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。

瘙癢：粘液刺激周?chē)つw而引起。

疼痛：?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛目前十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)分期

身體狀況

I期

Ⅱ期

Ⅲ期Ⅳ期便時(shí)出血或便后滴血，無(wú)痔核脫出、疼痛。便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門(mén)外側(cè)疼痛較劇。偶有便血，痣長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)外，不能還納或還納后又立即脫出

各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】（2）外痔主要表現(xiàn)為肛管皮下的局限性隆起，多有肛門(mén)不適、潮濕、有時(shí)伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛，排便、咳嗽時(shí)加劇，在肛門(mén)表面可見(jiàn)紅色或暗紫色硬結(jié)。CompanyLogo（3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。目前十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3、心理-社會(huì)狀況

病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工作帶來(lái)痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理?！咀o(hù)理評(píng)估】目前十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】

（四）輔助檢查肛門(mén)視診、直腸指檢、肛門(mén)鏡檢I期Ⅱ期：內(nèi)痔不能觸及，肛門(mén)鏡檢可見(jiàn)暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出外痔檢查可見(jiàn)肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。CompanyLogo目前十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】5、治療要點(diǎn)及反應(yīng)1.非手術(shù)治療的方法有

①注射療法：適用于I～Ⅱ期內(nèi)痔。注射硬化劑，使痔萎縮而愈。②紅外線凝固療法：復(fù)發(fā)率高，目前臨床巳很少應(yīng)用。③膠圈套扎法目前十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】2.手術(shù)治療的方法有

①痔單純切除術(shù)，適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔。②血栓性外痔，采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。目前十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）肛裂

肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，占88%以上，以中年人為多，女性多于男性。

可分急性肛裂和慢性肛裂。目前十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無(wú)瘢痕形成；

慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。目前十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】1、健康史

病人是否常有長(zhǎng)期便秘史。排便時(shí)糞便沖擊肛管后壁，后正中線承受壓力最大；而此處的肛尾韌帶伸縮性較差，血供亦差，故容易受到損傷。

糞便干結(jié)使肛管后壁壓力增大，這種機(jī)械性損傷造成肛管皮膚裂傷。目前二十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】2、身體狀況1、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門(mén)劇烈疼痛（主要癥狀）。2、血便：排便時(shí)有少量鮮血于糞便表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3、心理-社會(huì)狀況

由于疼痛和便血，給病人帶來(lái)痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

4、輔助檢查

肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。肛門(mén)視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯(lián)征。

【護(hù)理評(píng)估】目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)5、治療要點(diǎn)及反應(yīng)1.非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原則是是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部愈合。①保持大便通暢②肛門(mén)坐浴治療③口服緩瀉劑或石蠟油潤(rùn)腸通便④擴(kuò)肛術(shù)治療【護(hù)理評(píng)估】目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】

2.手術(shù)治療主要適應(yīng)于經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效、且癥狀較重者。①肛裂切除術(shù)②肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）直腸肛管周?chē)撃[

是指直腸肛管周?chē)浗M織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成。目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)肛竇炎向上感染可形成骨盆直腸窩膿腫；向下感染導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見(jiàn)的膿腫；向外則形成坐骨肛門(mén)窩膿腫。目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】1、健康史

詢(xún)問(wèn)病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現(xiàn)，了解病人有無(wú)肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】2、身體狀況（1）肛門(mén)周?chē)は履撃[最常見(jiàn)，全身感染癥狀不明顯，以局部表現(xiàn)為主，肛周持續(xù)性跳痛和局部紅、腫、壓痛明顯，膿腫形成可有波動(dòng)感。

目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（2）坐骨肛門(mén)窩膿腫

較常見(jiàn)，因形成的膿腫大而深，全身感染癥狀明顯，初期表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀肛門(mén)局部從持續(xù)性脹痛逐漸加重為顯著性跳痛可出現(xiàn)排尿困難、里急后重感染初期無(wú)明顯局部體征，以后出現(xiàn)患處紅腫，雙臀不對(duì)稱(chēng)觸診患者有深壓痛及波動(dòng)感目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（3）骨盆直腸窩膿腫由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。早期持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀局部?jī)H有直腸墜脹感、便意不盡等，常伴有排尿困難。直腸指檢有深壓痛和波動(dòng)感目前三十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3、心理-社會(huì)狀況

肛周疼痛使病人產(chǎn)生焦慮心理。

4、處理原則

早期予抗感染、理療、軟化大便等治療，膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流

癥病人予降溫、全身支持和防治休克處理【護(hù)理評(píng)估】目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（四）肛瘺

肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。

常為直腸肛管周?chē)撃[的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開(kāi)引流后形成。目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成。

按瘺管位置高低分類(lèi)，則以肛門(mén)外括約肌深部為界，瘺管位于肛門(mén)外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門(mén)外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱(chēng)為高位肛瘺。目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

按瘺管、瘺口數(shù)量分類(lèi)，則以一個(gè)內(nèi)口、一個(gè)外口和一條瘺管為單純性肛瘺，有多個(gè)瘺口和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理評(píng)估】1、健康史

多有直腸肛管周?chē)撃[的發(fā)病和治療過(guò)程有關(guān)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其相關(guān)的病史。了解病人有無(wú)結(jié)核分枝桿菌感染或肛門(mén)及周?chē)M織損傷的情況。本病慢性過(guò)程，需了解病人對(duì)肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病人帶來(lái)生理上的影響及病人的心理上的承受能力。目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2、身體狀況1)疼痛

多為隱痛不適。急性感染時(shí)劇痛2)瘺口排膿反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、黏液性分泌物。當(dāng)外口阻塞或假性愈合時(shí)，瘺管中膿液積存，可伴明顯疼痛或形成膿腫3)發(fā)熱毒素吸收引起4)肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門(mén)部潮濕、瘙癢，久之形成膿腫。【護(hù)理評(píng)估】目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3、心理-社會(huì)狀況

由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走進(jìn)人群，擔(dān)心個(gè)人形象受到破壞。病情反復(fù)，使病人灰心失望。

4、輔助檢查視診：肛周皮膚可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿性分泌物排出直腸指檢：內(nèi)口處輕壓痛，可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管【護(hù)理評(píng)估】目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【治療原則】肛瘺須手術(shù)治療。

常用的術(shù)式有：

①瘺管切開(kāi)術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。

②掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)CompanyLogo目前四十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（五）直腸息肉是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉分為：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤

非腫瘤性息肉分為：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉CompanyLogo目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（五）直腸息肉身體狀況（1）便血：較大息肉的常見(jiàn)癥狀。表現(xiàn)為排便終末時(shí)糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門(mén)脫出物：直腸下端的有蒂息肉可隨排便脫出于肛門(mén)外，排便后自行回納；息肉色鮮紅，如櫻桃或楊梅狀；若無(wú)繼發(fā)感染，病人有黏液膿血便、直腸刺激癥狀和不同程度的全身表現(xiàn)CompanyLogo目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（五）直腸息肉身體狀況（3）直腸肛門(mén)檢查直腸指檢：可觸及質(zhì)軟、有蒂的腫物或無(wú)蒂基底較寬、活動(dòng)、表面光滑的球形腫物腸鏡：可對(duì)不同腸段急性直視和活檢X線鋇劑灌腸造影：適用于對(duì)直腸上部位的檢查，一般在無(wú)纖維結(jié)腸鏡時(shí)選用CompanyLogo目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3、心理-社會(huì)狀況

因便血及擔(dān)心惡變，產(chǎn)生焦慮

4、處理原則

低位帶蒂的息肉，在直腸指檢時(shí)用手法摘除，或在肛門(mén)鏡下結(jié)扎摘除；高位或基底較寬的息肉，手術(shù)切除。

手術(shù)方式：電燒灼切除、經(jīng)肛門(mén)結(jié)扎切除、經(jīng)腹手術(shù)等

【護(hù)理評(píng)估】目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.急性疼痛與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.便秘與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少、有關(guān)。

3.尿潴留與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多壓迫尿道有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）非手術(shù)療法護(hù)理1、預(yù)防便秘：多飲水，多吃蔬菜、水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。便秘時(shí)可口服適量蜂蜜，重者使用緩瀉劑，如液狀石蠟，糞便干結(jié)有排便困難者，及時(shí)灌腸通便【護(hù)理措施】目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）非手術(shù)療法護(hù)理2、肛門(mén)坐?。涸鲞M(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)炎癥吸收，可緩解括約肌痙攣減輕疼痛，清潔肛門(mén)等作用盛水3000ml左右，水溫43～46℃，使整個(gè)肛門(mén)會(huì)陰部浸泡在水中，每日2～3次，每次20～30min肛門(mén)或肛周有暴露傷口、Ⅲ期內(nèi)痔繼發(fā)感染或有肛竇炎者，可用0.02%高錳酸鉀溶液或0.1%苯扎溴銨溶液坐浴【護(hù)理措施】目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）非手術(shù)療法護(hù)理3、舒縮肛門(mén)指導(dǎo)病人堅(jiān)持做肛門(mén)保健操：取任意姿勢(shì)，收縮肛門(mén)，并使大腿及腹部肌肉放松；縮緊肛門(mén)3秒以上，然后放松。每日3～4次，每次10～15min【護(hù)理措施】目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）非手術(shù)療法護(hù)理4、緩解疼痛劇烈疼痛者可于肛門(mén)內(nèi)注入消炎止痛的藥膏或栓劑，或試用肛周冷敷【護(hù)理措施】目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）非手術(shù)療法護(hù)理5、預(yù)防并發(fā)癥痔長(zhǎng)期出血會(huì)致貧血。指導(dǎo)病人正確使用肛門(mén)栓劑，遵醫(yī)囑使用止血藥；嚴(yán)重貧血時(shí)需輸血，平時(shí)注意飲食營(yíng)養(yǎng)。注意防止病人在排便或坐浴時(shí)暈倒而受傷【護(hù)理措施】目前五十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）手術(shù)前的護(hù)理1、飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備．保持肛門(mén)皮膚清潔?！咀o(hù)理措施】目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4、直腸肛管檢查配合與護(hù)理按病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位準(zhǔn)備好檢查用品，包括指檢手套、肛門(mén)鏡、直腸鏡、液體石蠟、照明光源及手紙等；協(xié)助病人擺好體位，檢查時(shí)囑病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；協(xié)助醫(yī)生傳遞物品，對(duì)好光源；檢查后將各種用品整理歸原。目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90°，此體位適用于年老體弱的病人。目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

②膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

③截石位：常用于手術(shù)治療。目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

④蹲位：病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

直腸肛管檢查的記錄

在發(fā)現(xiàn)直腸肛管內(nèi)的病變時(shí)，先寫(xiě)明何種體位，再用時(shí)鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時(shí)取膝胸位，則以肛門(mén)后正中點(diǎn)處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定位點(diǎn)與此相反。目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）手術(shù)后的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3天內(nèi)少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛?！咀o(hù)理措施】目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2、病情觀察手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)警惕繼發(fā)性出血，可查看創(chuàng)口敷料，了解滲血情況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化。如有出血征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)病情備好消毒凡十林紗布，以填塞直腸肛管，達(dá)到壓迫止血作用，同時(shí)作好輸血準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】目前五十九頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3、保持大便通暢

直腸肛管術(shù)后一般不控制排便，病人有便意時(shí)盡快排便，7～10天內(nèi)禁灌腸痔術(shù)后2～3天口服阿片酊，可適當(dāng)減少腸蠕動(dòng)、控制排便

【護(hù)理措施】目前六十頁(yè)\總數(shù)六十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【