光電除顫儀及相關操作

除顫儀及相關操作介紹介入科除顫的原理

心臟電復律是指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成

心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導心臟節(jié)律的過程。電除顫能量的選擇對于成人電除顫的能量選擇摘自2012AHA心肺復蘇指南：該指南提出，首次雙相波除顫的能量設定在200J或更低的能量，比較合適。但是指南同時建議，如第一次電擊沒有消除室顫，后續(xù)電擊至少使用相當?shù)哪芰考墑e，或者考慮使用更高能量級別。電除顫能量的選擇對于兒童電除顫的能量選擇摘自2012AHA心肺復蘇指南：該指南提出，首次對兒童的電除顫能量設置在2J/kg比較合適，下一次電擊能量至少為4J/kg，但是最高不超過成人最大劑量。同步復律能量的選擇對于房顫和房撲的雙相波能量選擇摘自2012AHA心肺復蘇指南：AHA指南表示，對于房顫的雙相波首選能量在120~200J之間。對于成人房撲和其他室上性心律失常的雙相波首選能量在50J~100J左右。如果首次電復律電擊失敗，操作者應該逐漸提高劑量。電除顫和同步復律AHA手冊中將我們除顫中的放電操作明確的分成了兩種，兩者針對的病癥不同，不能混淆。電除顫（defibrillation)，也叫非同步除顫

僅針對無脈性的室速、室顫，心電圖上看不到患者的QRS波形；同步復律（Synchronizedcardioversion)

不適用于室顫以及無脈性的室速，可患者心電圖上存在QRS波存；操作

中按下放電健后，除顫器不會立即放電，會等到R波的位置才放電；混淆后的后果：1、如果對房顫的患者實施非同步除顫，極大的可能會導致患者發(fā)生室顫；2、如果對室顫的患者實施同步復律，會因除顫器找不到QRS波形放電，而耽誤最佳治療時期；電除顫和同步復律兩者操作流程的區(qū)別？電除顫（非同步除顫）

通過心電波形判斷患者心律失常類型；

選擇能量150J或200J，并均勻涂抹導

電膏；

使用電極板按壓患者胸部特定位置，觀

察患者阻抗；如阻抗在適合范圍，按放電按鍵；同步復律

通過心電波形判斷患者心律失常類型；

選擇合適的能量，并涂抹導電膏；選擇同步模式，并將心電波形的導聯(lián)選擇

合適的心電導聯(lián)（非電極板導聯(lián)）；

使用電極板按壓患者胸部特定位置，觀察

患者阻抗；如阻抗在適合范圍，按放電按鍵；AED自動體外除顫AED（AutomatedExternalDefibrillation/Defibrillator）將急救的流程程序化，明確化，操作難度簡化，這樣讓更多的人，受過簡單培訓之后就能參與急救。體內(nèi)除顫能量的選擇使用勺狀電極直接對患者心臟進行電刺激。因操作的難度，基本上在手術室應用較多。在某些省份的醫(yī)院手術室中，已作為一個基本的必備功能。體內(nèi)電除顫的能量選擇范圍為0~50J（包含50J）。除顫器內(nèi)含保護程序，一旦能量超過50J，機器將不會放電。除顫儀的適用范圍除顫的操作類型

手動除顫：適用于成人、兒童（1~8歲）、嬰兒（1歲以下）AED自動除顫：適用于成人、兒童（1~8歲）關于兒童和嬰兒的電除顫，AHA心肺復蘇指南的建議如下：

對于兒童（1~8歲）：

手動除顫--》兒童模式--》標準AED

對于嬰兒（小于1歲）：

手動除顫--》兒童模式的AED--》標準AED導電膏——優(yōu)點：可以有效地降低電極和皮膚之間的阻抗，不腐蝕電極板；缺點：使用成本，使用時需要注意可能導致短路和打滑；鹽水浸泡的紗布——優(yōu)點：使用便捷，成本低；缺點：腐蝕電極板，維護要注意，可能導致短路；一次性電極板——優(yōu)點：沒有腐蝕，使用方便，維護簡單，沒有短路的問題；缺點：成本高除顫時使用導電膏、鹽水浸泡的紗布以及一次性除顫電極區(qū)別不要使用超聲耦合劑！TEC-5600性能簡介手動除顫同步復律ECG監(jiān)護自檢基本檢查準備工作：在電極板上涂抹除顫導電膏，為患者備皮；（不能用超聲耦合劑，其不用于導電，還會腐蝕電極板）在一個電極板上涂抹除顫導電膏兩個電極板抹勻涂抹了導電膏后，電極板可以這樣放置手動除顫1、選擇能量：將旋鈕旋到所需能量的位置；

（能量選擇請參考AHA心肺復蘇指南；兒童患者：請使用兒童電極板，能量與體重有關）；2、充電：按下充電按鈕，開始充電；3、放電：按指定位置把電極板用力壓在患者身上；

觀察阻抗指示燈，燈為綠色或黃色時，同時按下左右電極板上的放電按鈕放電。（放電前注意請場，如果阻抗過大，請給患者備皮，對于特殊患者，即使橙色燈亮也可以放電）123同步復律1、按下同步按鈕，并確認屏幕上有“同步復律”的提示2、使用除顫器的ECG導聯(lián)線監(jiān)護患者心電圖，并選擇ECG波幅較高的導聯(lián)（一般為II導聯(lián)）3、按照能量選擇，充電，放電的步驟進行放電（具體參考手動除顫部分）（同步模式時按下放電按鈕后，除顫器并不是馬上放電，而是在識別到R波后，在合適的時間放電）R波識別及“同步復律”提示兒童除顫成人兒童使用兒童除顫電極板能量選擇與體重有關系數(shù)據(jù)記錄（打?。┫到y(tǒng)設置默認關閉系統(tǒng)設置默認打開普通菜單默認關閉除顫報告的打印按下打印鍵開始/停止打印電極板的清潔電極板清潔后，先晾干再放入底座自檢功能介紹自檢指示燈自檢指示燈：機器狀況一目了然，減輕日常功能檢查工作可打印自檢報告，便于院內(nèi)質(zhì)控管理什么時候進行自檢每天（定時），每月（15th），打開/