胸部影像診斷正常影像

第四章呼吸系統(tǒng)本課件版權(quán)歸天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科曹陽主任，僅供教學(xué)使用！目前一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)Thechestisthe“mirrorofthehealthordisease”目前二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：⒈掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線、CT表現(xiàn)，熟悉正常胸部MRI表現(xiàn)⒉熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價(jià)值和限度目前三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.肺門的正常X線、CT表現(xiàn)2.縱隔分區(qū)、縱隔脂肪間隙3.胸部主要結(jié)構(gòu)的MRI信號(hào)表現(xiàn)目前四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)X線檢查方法透視（Fluoroscopy）常規(guī)查體觀察心臟搏動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)、積液無存檔記錄，不能作為可靠依據(jù)攝片

（Chestradiographs）后前位、側(cè)位前后位前弓位體層攝影（Tomography）高千伏攝影：超過120kV放大攝影目前五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)吸氣相和呼氣相攝片的差別目前六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)后前位前后位*Scapulae*Clavicles*Air-fluidlevel*Hemidiaphragm目前七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)CT常用檢查方法常規(guī)檢查體位：仰臥位，上肢上舉；俯臥位呼吸：屏氣范圍：肺尖至肺底，10mm層厚；薄層掃描增強(qiáng)：團(tuán)注對(duì)比劑（bolus）；掃描時(shí)間窗技術(shù)：肺窗1500/-700Hu；縱隔窗450/35Hu高分辨力CT檢查(HRCT,HighResolutionCT)參數(shù)：120-140kV；140-200mA；高分辨算法重建靶掃描目前八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)HRCT目前九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)胸廓（正位）骨骼肋骨（ribs）：后肋水平、圓厚；前肋傾斜、扁薄第6前肋相當(dāng)于第10后肋水平肋軟骨鈣化前不顯影；第一肋軟骨首先鈣化（25-30歲），鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，與胸骨相連肋骨和肋間隙作為病變的定位標(biāo)志常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合

目前十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肋軟骨鈣化目前十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)12345678910目前十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肋骨變異目前十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)雙側(cè)頸肋目前十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肋骨細(xì)小和叉狀肋目前十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)叉狀肋和肋骨聯(lián)合目前二十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)胸廓（正位）骨骼鎖骨(clavicles)：胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱是判斷胸片體位端正的標(biāo)志；內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩肩胛骨(scapulae)：投影于肺野外，肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折胸骨(Sternum)：包括柄、體、劍突；正位大部與縱隔影重疊，僅見胸骨角胸椎(Thoracicvertebrae)：1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見目前二十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)兩側(cè)鎖骨內(nèi)端下緣菱形窩目前二十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)青春期，肩胛下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折（一般在20歲左右融合）目前二十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正位胸骨柄、胸骨角隱約可見目前二十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)胸廓（正位）軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶（sternocleidomastoidmuscle）胸大肌(pectorilismajor)女性乳房和乳頭（breastsandnipples）伴隨陰影（companionshadows）目前二十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)胸壁軟組織（線圖）目前二十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶目前二十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)伴隨陰影目前二十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)男性女性目前三十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)雙側(cè)乳頭影目前三十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)右側(cè)乳癌術(shù)后目前三十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)氣管、支氣管氣管(trachea)：11-13cm，起于環(huán)狀軟骨下緣（頸6-7水平），第5-6胸椎水平分左、右主支氣管，分叉角度65～850（<900），稱隆突角支氣管及其分支(bronchus)：左主支氣管較傾斜，與體軸成400～550；右主支氣管為氣管延續(xù)，與體軸成200～300；主支氣管分出葉、段支氣管目前三十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)左主支氣管上葉B：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段）下葉B：上段、內(nèi)-前基底段、外基底段、后基底段右主支氣管上葉B：前段、尖段、后段中葉B：內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段下葉B：上段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段*BBronchus目前三十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)肺（lung）肺野（lungfields）透過度：兩側(cè)相同，與吸氣量有關(guān)分區(qū)：沿第2、4前肋下緣橫向分上、中、下野；縱向平分內(nèi)、中、外帶第1肋外緣以內(nèi)部分稱肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋外緣以內(nèi)部分稱鎖骨下區(qū)目前三十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肺野透過度與吸氣量有關(guān)目前三十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肺野劃分目前三十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)肺（lung）肺葉（lobe）：肺葉被葉間胸膜分隔，左肺兩葉（上、下），右肺三葉（上、中、下）左側(cè)斜裂將左肺分為上葉和下葉右側(cè)水平裂分隔右上葉和中葉；斜裂分隔右下葉和右中、上葉肺葉和肺野概念不同目前四十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)左肺上葉：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段）下葉：上段、內(nèi)-前基底段、外基底段、后基底段右肺上葉：前段、尖段、后段中葉：內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段下葉：上段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段目前四十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)水平裂水平裂葉間胸膜下副裂目前四十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)左肺各葉位置目前四十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)右肺各葉位置目前四十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)肺（lung）副葉

(accessarylobe):先天變異，由副裂深入肺葉形成奇葉最常見，奇靜脈走行和位置異常，奇裂由四層胸膜構(gòu)成，呈細(xì)線狀，終端呈倒置逗點(diǎn)狀下副葉也稱心后葉，獨(dú)立分隔內(nèi)基底段，呈楔形，底貼于膈面，尖指向肺門，右側(cè)多見目前四十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈目前四十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)下副葉目前四十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)肺（lung）肺段（segments）：圓錐形，尖端指向肺門，底向肺外周左肺：上葉分前段、尖后段、舌段（上舌段和下舌段）；下葉分上段、內(nèi)前基底段、外基底段、后基底段右肺：上葉分前段、尖段、后段；中葉分內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段；下葉分上段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段目前四十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)

各肺段在胸片正側(cè)位上的位置a.右肺b.左肺（圖中數(shù)字1-10表示肺段的序號(hào)）1尖段2后段3前段4外側(cè)段，上舌段5內(nèi)側(cè)段，下舌段6上段（背段）7內(nèi)基底段8前基底段9外基底段10后基底段目前五十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)肺（lung）肺紋理

（lungmarkings）自肺門向外放射狀分布的樹枝狀影解剖學(xué)：由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織構(gòu)成胸片：主要由肺動(dòng)脈和肺靜脈構(gòu)成表現(xiàn)：由粗變細(xì)，外帶難辨認(rèn)，直立位下肺多于上肺，右下多于左下；肺動(dòng)脈與支氣管伴行，位于肺段中心，呈放射狀，密度較高；肺靜脈不與支氣管伴行，位于肺段間隔，走行水平，密度較低目前五十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肺紋理目前五十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)肺（lung）肺門

（hilum）是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影，以肺動(dòng)脈和肺靜脈分支為主位于中野、內(nèi)帶，左比右稍高右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干構(gòu)成外緣右肺門下部：下肺動(dòng)脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角左肺門上部：左肺動(dòng)脈弓左肺門下部：下肺動(dòng)脈側(cè)位右肺動(dòng)脈干偏前呈逗號(hào)狀，左肺動(dòng)脈弓居后上緣目前五十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肺門目前五十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）解剖及毗鄰關(guān)系：胸骨后，胸椎前，上為胸廓入口，下達(dá)膈肌，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門胸片上縱隔是多種結(jié)構(gòu)相互重疊形成的復(fù)合投影，正位胸片能夠識(shí)別縱隔兩側(cè)緣的解剖構(gòu)成正?？v隔寬度受體位和呼吸影響，仰臥位或呼氣時(shí)較寬目前五十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)leftventricleleftatrialappendagesubclavianarterybrachiocephalicveinSVCazygosveinthepulmonaryarteryrightatriumascendingaorta目前五十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）縱隔前、中、后分區(qū)前縱隔：胸骨后、心臟和升主動(dòng)脈及氣管前中縱隔：心臟、主動(dòng)脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管前壁為中、后縱隔分界縱隔上、中、下分區(qū)以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔目前五十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)縱隔前、中、后分區(qū)AMP目前五十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)縱隔上、中、下分區(qū)目前六十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)胸膜

（pleura）解剖：分臟、壁兩層臟層包裹肺并形成葉間胸膜壁層與胸壁、縱隔和膈肌相貼臟壁層間為胸膜腔，呈負(fù)壓，含少量液體起潤(rùn)滑作用胸片表現(xiàn)正常菲薄，不顯影，僅胸膜反折處及葉間胸膜顯影胸膜反折：帽狀胸膜，側(cè)胸壁胸膜葉間胸膜包括橫裂和斜裂目前六十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)胸膜

（pleura）橫裂（水平裂）分隔右肺上葉和中葉由右肺外緣至肺門處，水平走行正、側(cè)位均可見，呈細(xì)線狀，側(cè)位后緣起自斜裂中部斜裂左肺分隔上葉和下葉；右肺分隔上、中葉與下葉僅側(cè)位胸片可見，呈細(xì)線狀兩側(cè)斜裂判別：左斜裂起點(diǎn)高（約3-4后肋），傾斜度大，下端達(dá)肺前緣目前六十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)葉間胸膜（示意圖）目前六十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常葉間胸膜目前六十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)橫裂：平第4前肋，由肺外緣至肺門外側(cè)斜裂：呈線狀，右斜裂起自第5后肋水平，止于膈前緣2-3cm處；左斜裂起自第3-4后肋水平，止于肺前緣葉間胸膜增厚目前六十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、正常X線表現(xiàn)橫膈

（diaphragm）解剖：由薄層肌腱組織構(gòu)成，分隔胸、腹腔胸片表現(xiàn)呈圓頂狀，右膈高，右膈頂位于前6后10肋水平膈肌與側(cè)胸壁形成肋膈角，兩側(cè)對(duì)稱，銳角；與前、后胸壁分別形成前肋膈角和后肋膈角，后者是胸腔位置最低點(diǎn)，胸水首先積聚此處膈肌正常變異：局限性膈膨升；波浪膈目前六十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常膈肌和膈角目前六十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)心膈角區(qū)心包脂肪墊目前六十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)右側(cè)膈膨出目前六十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)右側(cè)膈膨出膈薄弱或張力不均時(shí)，局部突起。前內(nèi)側(cè)，右側(cè)常見目前七十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)波浪膈吸氣時(shí)膈肌受肋骨牽引所致，誤為胸膜粘連目前七十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常胸片表現(xiàn)目前七十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前七十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)胸壁

（chestwall）用軟組織窗和骨窗觀察軟組織胸壁肌肉呈軟組織密度，肌間可見薄層脂肪女性乳腺位于前胸壁兩側(cè)腋窩區(qū)充滿脂肪，內(nèi)可見血管、小淋巴結(jié)骨骼顯示胸廓骨骼一個(gè)CT斷面能夠顯示多根肋骨，從前向后逐漸遞增第一肋軟骨鈣化和胸肋關(guān)節(jié)易誤認(rèn)為肺內(nèi)病變螺旋CT容積掃描3D重建可立體顯示胸部骨骼目前七十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)胸壁正常結(jié)構(gòu)目前七十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)胸壁正常結(jié)構(gòu)目前七十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肋軟骨及其鈣化目前七十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)胸肋關(guān)節(jié)易誤為肺內(nèi)病變目前七十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)胸壁正常結(jié)構(gòu)fracture骨折fracture目前七十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肋骨骨折目前八十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)氣管

（trachea）解剖：位于中線，前及兩側(cè)壁為軟骨，后壁為纖維膜CT表現(xiàn)呈圓形、橢圓形或馬蹄形壁薄，均勻光滑，小于4mm自上腔靜脈起始至奇靜脈弓右后壁緊鄰肺組織老年人，氣管壁可見生理性鈣化目前八十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)氣管形態(tài)肺氣腫刀鞘狀氣管目前八十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)017421氣管壁、支氣管壁生理性鈣化M76歲

目前八十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)支氣管

（bronchus）常規(guī)CT掃描能顯示段及段以上支氣管氣管在隆突分為左、右主支氣管右主支氣管較左側(cè)短而粗支氣管與掃描層面垂直時(shí)呈圓形或橢圓形，與掃描層面平行時(shí)呈管狀目前八十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)Ap-Post-SegApicalSegAntSegRULPostSegRULRULBrMainBrBrIntermediusLULBrAntSegLULLingulaSupSegLLSupSegRLLRMiddleLobeBr目前八十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)MedSegRLLBasalLLLAntSegRLLLat&PostSegRLLAnt-MedSegLLLLatSegLLLPostSegLLLMedSegRMLLatSegRML目前八十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)多平面重組顯示主支氣管腔內(nèi)病變目前八十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)VR和MinMIP顯示支氣管樹目前八十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)MPR和仿真內(nèi)鏡技術(shù)顯示氣管病變目前八十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)胸膜

（pleura）常規(guī)CT掃描表現(xiàn)斜裂表現(xiàn)為帶狀無肺紋理區(qū)水平裂表現(xiàn)為類圓形無肺紋理或少紋理區(qū)薄層或HRCT表現(xiàn)：呈細(xì)線狀影正常肋胸膜僅在肋間、椎旁可見，肋骨內(nèi)側(cè)面不顯示，若顯示即為增厚下肺韌帶：兩側(cè)胸膜反折在肺門下方形成下肺韌帶先天變異：奇葉目前九十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)10mm層厚1.5mm層厚目前九十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)MPR顯示正常葉間胸膜目前九十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常肋胸膜目前九十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)肋胸膜和葉間胸膜增厚目前九十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)下肺韌帶和膈神經(jīng)目前九十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)奇葉和奇葉裂目前九十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)奇葉和奇葉裂目前九十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)肺葉和肺段

（lobesandsegments）肺葉：根據(jù)葉間胸膜識(shí)別各肺葉位置肺段：肺段間無胸膜分隔，依據(jù)支氣管和血管的分布判斷支氣管和肺動(dòng)脈走行在段中心，肺靜脈位于段邊緣目前九十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常肺段1尖段?尖后段2后段3前段4外側(cè)段5內(nèi)側(cè)段6上段（背段）7內(nèi)基底段8前基底段9外基底段10后基底段目前九十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常肺段1尖段?尖后段2后段3前段4外側(cè)段5內(nèi)側(cè)段6上段（背段）7內(nèi)基底段8前基底段9外基底段10后基底段目前一百頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)次級(jí)肺小葉

（secondarypulmonarylobule）HRCT能顯示的最小肺解剖結(jié)構(gòu)Muller首先提出由不同數(shù)量的肺腺泡組成呈多邊形，直徑約1-2.5cm正常時(shí)，HRCT不顯示，當(dāng)小葉間隔增厚時(shí)可顯示次級(jí)肺小葉輪廓目前一百零一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)次級(jí)肺小葉

（secondarypulmonarylobule）由三個(gè)基本結(jié)構(gòu)組成小葉核心由小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管組成細(xì)支氣管不顯示，小葉動(dòng)脈呈點(diǎn)狀或線狀小葉間隔構(gòu)成小葉邊緣，包括結(jié)締組織、淋巴道和小靜脈正常小葉間隔不顯示小葉實(shí)質(zhì)由呼吸性細(xì)支氣管和肺泡組成目前一百零二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)次級(jí)肺小葉（示意圖）目前一百零三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)次級(jí)肺小葉（示意圖）目前一百零四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)小葉間隔增厚（圖）目前一百零五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)小葉間隔增厚（肺水腫，液體積聚在小葉間隔內(nèi)）目前一百零六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)小葉核心結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀或樹芽樣影目前一百零七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)次級(jí)肺小葉

（secondarypulmonarylobule）支氣管血管束由支氣管、血管和周圍結(jié)締組織組成肺動(dòng)脈與同名支氣管伴行，肺靜脈不與支氣管伴行肺血墜積效應(yīng)仰臥位由于血流分布和動(dòng)力影響，背側(cè)血管較粗、模糊，俯臥位時(shí)消失目前一百零八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)支氣管血管束正常目前一百零九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)支氣管血管束增厚，不光滑（結(jié)節(jié)?。┠壳耙话僖皇揬總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)墜積效應(yīng)仰臥位俯臥位目前一百一十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)肺門（hilum）右肺門最上部（尖段B）：內(nèi)側(cè)尖段A，外側(cè)右上肺V后支上肺門（右主支氣管）：上葉B，前后段B，前干，上肺V后支中肺門（中間B）：中間B，前外葉間肺A，前緣上肺V下肺門（中葉B）：中葉B，內(nèi)外段B，背段B，右下肺A最下肺門（基底段B）：基底段B，基底段肺A，右下肺V目前一百一十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)肺門

（hilum）左肺門最上部（尖后段B）：尖后段B，尖后段A，外左上肺V后支上肺門（左肺動(dòng)脈）：左肺動(dòng)脈，尖后段B中肺門（左上B）：左上葉B，后方左肺A，前左上肺V下肺門（下葉B）：舌段B，背段B，左肺A最下肺門（基底段B）：基底段B，基底段肺A，左下肺V目前一百一十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前一百一十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前一百一十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）心臟和心包（heartandpericardium）平掃心腔和心肌密度相同，貧血時(shí)心腔密度低于心肌增強(qiáng)后可分辨心腔和心肌結(jié)構(gòu)左右心膈角區(qū)見心包脂肪墊心包呈細(xì)線狀影，厚度小于2mm目前一百一十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)RVLVRALA正常心臟和心包左圖：平掃，正常心包，心腔和壁密度近似右圖：增強(qiáng)，心腔內(nèi)對(duì)比劑充盈，與心肌容易區(qū)分目前一百一十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)心包增厚左圖：心包積液，心腔密度減低，兩側(cè)胸腔積液右圖：心包積液，心包增厚，兩側(cè)胸腔積液目前一百一十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）胸腺（thymus）位于前縱隔血管前間隙呈兩側(cè)葉、箭頭或三角形形態(tài)、密度隨年齡和機(jī)體狀態(tài)而變化青少年呈軟組織密度，隨脂肪替代密度逐漸減低，老年幾乎呈脂肪密度胸腺測(cè)量寬度：20歲前小于1.8cm；20歲以后小于1.3cm目前一百一十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)目前一百二十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)胸腺增生男，38歲重癥肌無力史增強(qiáng)CT，胸腺彌漫性增大，密度增高目前一百二十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）縱隔間隙：被脂肪組織填充，其內(nèi)可見數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)，短徑小于1cm；是縱隔淋巴結(jié)發(fā)生的區(qū)域胸骨后間隙血管前間隙氣管前間隙主肺動(dòng)脈窗隆突下間隙膈腳后間隙目前一百二十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正?？v隔可見小淋巴結(jié)目前一百二十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)縱隔、肺門鈣化淋巴結(jié)目前一百二十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正?？v隔間隙和淋巴結(jié)增大血管前、氣管前、主肺動(dòng)脈窗間隙淋巴結(jié)增大目前一百二十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正?？v隔間隙和淋巴結(jié)增大隆突下、椎旁、膈腳后淋巴結(jié)增大目前一百二十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)縱隔

（mediastinum）食管位于后縱隔腔內(nèi)含氣或不含氣壁厚不超過4mm目前一百二十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常食管和食管壁增厚目前一百二十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常食管裂孔和食管裂孔疝目前一百二十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)二、正常CT表現(xiàn)橫膈

（diaphragm）前膈肌附于劍突和肋軟骨，光滑或波浪狀后下部形成兩側(cè)膈肌腳，附著于腰椎體的前外側(cè)兩側(cè)膈肌腳可局部增厚呈結(jié)節(jié)樣目前一百三十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常膈肌表現(xiàn)目前一百三十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)

四、正常MRI表現(xiàn)（1）㈠胸壁肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信號(hào)脂肪：T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈較高信號(hào)骨皮質(zhì)：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)松質(zhì)骨：T1WI、T2WI均呈較高信號(hào)肋軟骨：低于松質(zhì)骨、高于皮質(zhì)骨目前一百三十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)四、正常MRI表現(xiàn)（2）㈡縱隔氣管、主支氣管：氣體呈低信號(hào)、管壁呈中等信號(hào)心臟、大血管：血流呈低信號(hào)（SE序列），管壁呈中等信號(hào)；大血管搏動(dòng)可引起偽影胸腺：圓、橢圓或三角形；兒童期T1WI信號(hào)低于脂肪，隨年齡增長(zhǎng)被脂肪信號(hào)代替目前一百三十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)四、正常MRI表現(xiàn)（3）㈡縱隔食管：管壁中等信號(hào)，厚約3mm淋巴結(jié)：短徑應(yīng)≤10mm，信號(hào)強(qiáng)度低于脂肪心包：線狀低信號(hào)影，厚度≤2mm縱隔脂肪間隙：同CT目前一百三十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)四、正常MRI表現(xiàn)（4）㈢肺門肺動(dòng)、靜脈，SE序列呈低信號(hào)，GRE序列可呈高信號(hào)；支氣管、脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織㈣肺實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度略高于空氣，呈低信號(hào)

目前一百三十五頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)四、正常MRI表現(xiàn)（5）㈤胸膜可見前聯(lián)合線，其他部位胸膜不能顯示㈥橫膈信號(hào)低于肝脾，厚度約2～3cm；膈腳呈弧線狀，繞過主動(dòng)脈前方，止于腰椎椎體冠狀面、矢狀面顯示橫膈形態(tài)較好目前一百三十六頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常胸部T1WI（圖）目前一百三十七頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)正常胸部T2WI（圖）目前一百三十八頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)T1WI目前一百三十九頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)T2WI目前一百四十頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)T2抑脂目前一百四十一頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)胸部MR冠狀位像（圖）目前一百四十二頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)DWI目前一百四十三頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)第三節(jié)觀察、分析和診斷目前一百四十四頁\總數(shù)一百五十四頁\編于一點(diǎn)一、X線觀察、分析和診斷分析胸片時(shí)應(yīng)注意：(1)投照條件是否恰當(dāng)