血鉀異常病人的護理演示文稿

血鉀異常病人的護理演示文稿目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于五點優(yōu)選血鉀異常病人的護理Ppt目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于五點低鉀血癥一、鉀代謝異常目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于五點

低鉀血癥是指血清鉀濃度＜3.5

mmol/L。K+Na+目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于五點

1病因與發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4處理原則5常見護理診斷/問題6護理措施目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于五點一、病因與發(fā)病機制1.鉀攝入不足：長期不能進食的病人。2.鉀喪失過多：如嘔吐、腹瀉、多尿等。3.體內(nèi)鉀分布異常：K+向細胞內(nèi)轉移，如大量輸入葡萄糖，尤其與胰島素合用時；代謝性堿中毒等。目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于五點二、臨床表現(xiàn)肌無力：最早表現(xiàn)。先四肢，后延及軀干和呼吸肌。消化功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐，腸麻痹等。心臟功能異常：傳導阻滯和節(jié)律異常。（輕者竇速房早室早，重者室上速室速室顫）代謝性堿中毒：反常性酸性尿目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于五點反常性酸性尿

血清鉀過低時K+從細胞內(nèi)移出,每移出3個K+，就有2個Na+和1個H+移入細胞，使細胞外液H+濃度下降；腎遠曲小管Na+—K+交換減少，Na+—H+交換增加，排K+減少，排H+增多，結果發(fā)生低鉀性堿中毒，病人出現(xiàn)堿中毒的一些癥狀，但尿液呈酸性。目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于五點低鉀性堿中毒的表現(xiàn)：頭暈、躁動、昏迷、呼吸變淺、面部及四肢肌肉抽動、手足抽搦、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于五點嚴重低鉀血癥對機體的影響最致命的后果是心律失常與呼吸肌麻痹目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于五點

男性，27歲，主因四肢漸進性乏力7d，加重2h急診入院?；颊?天以來無明顯誘因始出現(xiàn)四肢無力，下肢明顯，無其他主訴或不適。曾在多家醫(yī)院就診，檢查三大常規(guī)、腦CT、心電圖（未查血電解質）等，除心率稍快（108次/分），其他均未見異常。入院當晚與人打牌至21時許，感覺四肢無力，不能行走，由家人護送入院。近期患者飲食、二便正常，無感冒病史；既往身體健康，無特殊病史。

典型病例目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于五點入院查體：T36.5℃，P110bpm，R15bpm，BP130/70mmHg。神清，精神差，言語流利，頭顱查體無異常，雙肺呼吸音清，無干濕性羅音；心率110次/分，律齊，各心臟瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無陽性體征。雙下肢肌力3級，雙上肢肌力4級。初步診斷：低鉀血癥（轉移性）?！妗婺壳笆揬總數(shù)五十五頁\編于五點入院后立即采血行血常規(guī)、血電解質及床邊心電圖檢查，同時給予5%GS500ml+10%KCl10ml靜脈滴注，40滴/分。半小時后檢查結果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。當即加大補液速度至60-80滴/分。同時讓患者口服10%KCl20ml。因患者惡心，嘔吐1次，給予胃復安10mg肌注。入院90分鐘左右患者突然出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)氣管插管、胸外心臟按壓、電除顫、靜注腎上腺素等積極搶救4小時，無效死亡。目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于五點三、輔助檢查血清K+；心電圖：僅起輔助作用。T波降低、變平或倒置ST段降低P-T間期延長U波明顯目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于五點四、處理原則

病因治療。分次補鉀，邊治療邊觀察。目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于五點五、常見護理診斷/問題活動無耐力：與低鉀血癥致四肢無力有關。有受傷害的危險:與軟弱無力和意識障礙有關。潛在并發(fā)癥：心律失常、窒息。目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于五點六、護理措施一、恢復血清鉀水平1.病情觀察：生命體征、心電圖、意識狀況。2.減少鉀丟失。3.遵醫(yī)囑補鉀。二、減少受傷的危險。三、健康教育。目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于五點補鉀原則1.能口服盡量口服。常用10%KCL或枸櫞酸鉀溶液口服。進食含鉀豐富的食物。鉀的代謝特點多吃多排，>100mmol/d少吃少排，30-50mmol/d口服是安全的不吃也排，<5-10mmol/d目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于五點含鉀豐富的食物肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁、花生、馬鈴薯、海帶等。目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于五點經(jīng)典的靜脈補鉀四不宜原則

不宜過早：見尿補鉀（尿量≥40ml/h）不宜過濃：≤40mmol/L(0.3%)

不宜過快：≤20mmol/h(80滴/分)

不宜過多：每日≤50-100mmol(3-6g)

禁止靜脈推注在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用靜脈輸注氯化鉀。目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于五點重點及難點重點：1.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)。2.靜脈補鉀的原則。難點：1.反常性酸性尿。2.靜脈補鉀的原則。目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于五點思考題一.肌力分幾級，分別是怎么區(qū)分的?

答：分為六級！是0-5級！0級：癱瘓！不能動了！1級：肌肉可以產(chǎn)生顫動，但是不足以產(chǎn)生肢體的動作！2級：肢體可以產(chǎn)生水平的動作，但是沒有辦法克服重力完成動作。3級：肢體可以克服重力完成動作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成動作。4級：肢體可以克服重力完成動作，稍能對抗外加阻力，但是不完全！5級：正常肌力??！通常，只要下肢有4級以上的肌力，都是可以完成走路動作的（可能要借助工具：如拐棍）。

目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于五點關于補鉀的新進展對嚴重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護嚴密監(jiān)護下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管可在股靜脈置管，因為離心臟較遠。以40-100mmol/h的速度推注。目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于五點治療理念過于積極補鉀，是導致高鉀血癥的主要原因。目前似乎較少，多發(fā)生在少尿和腎功不全患者謹慎而積極的靜脈補鉀治療。過于謹慎補鉀，可使治療失敗，加重病情和無法阻止患者死亡。目前似乎是主要的。需要科學地把握兩者的平衡點，關鍵在于科學計算補鉀量、密切監(jiān)測心電圖和動態(tài)測定血清鉀。重度低鉀血癥是嚴重威脅患者生命的一種急危重癥，必須盡快實施超常規(guī)的中心靜脈補鉀，將血鉀升至安全水平以上。目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于五點2005國際心肺復蘇與心血管急救指南

有心律失?；驀乐氐外洠ㄑ洠?.5mmol/L）是靜脈補鉀的適應癥。在緊急情況下補鉀是經(jīng)驗性的，有補鉀指征時，靜脈補鉀的最大劑量可以達到10-20mmol/h，輸入過程中要有心電圖連續(xù)監(jiān)測。如果中心靜脈開放，補鉀溶液的濃度可以更大，但要避免導管的頂端伸入右心房低鉀血癥造成的心臟停搏情況十分危急（尤其是出現(xiàn)惡性室性心律失常時），常需要快速補鉀。起始劑量10mmol靜脈注射，5分鐘推完；如有必要可重復一次。

目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于五點

浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院與附屬第一醫(yī)院對36例血鉀低于2.5mmol/L的患者用高濃度(3%-5%，402mmol/L-670mmol/L)的KCl溶液，在心電監(jiān)護下，用微泵通過大靜脈（肘靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈）補鉀，2-3g/h，直至血清鉀達到正常值水平后改為口服。其他措施包括補鎂、人工通氣、電除顫和起搏等。36例患者在2-8h內(nèi)血清鉀補充到3.50mmol/L，癥狀明顯緩解，治愈率達100％。結論：搶救嚴重低鉀血癥患者應在心電監(jiān)護下進行，用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效的。文獻綜述目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于五點病例分析案例3-2：患者，女性，22歲，因腸梗阻進行手術，術后行持續(xù)胃腸減壓7天，共抽吸液體2200ml。平均每天靜脈補液(5%葡萄糖液)2500ml。尿量2000ml。術后2周，患者精神不振，全身乏力，面無表情，嗜睡，食欲減低，腱反射遲鈍。輔助檢查：血K＋

2.4mmol/L，心電圖：ST段下降，T波低平，Q-T間期延長，有u波出現(xiàn)。請從以下幾個方面對該病例進行簡要分析。初步診斷：病因、身體狀況、心理狀況、輔助檢查、護理診斷、護理措施（一般護理、治療配合）目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于五點高鉀血癥病人的護理目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于五點根據(jù)意大利女護士涉嫌毒殺38名病人因嫌病患太煩的事件，帶入教學內(nèi)容。目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于五點高鉀血癥病因與發(fā)病機制1.鉀的排出減少：急性腎功能衰竭、保鉀利尿劑、鹽皮質激素不足等。2.體內(nèi)鉀分布異常：細胞內(nèi)的鉀排出到細胞外，見于溶血、嚴重組織損傷、代謝性酸中毒等。3.鉀攝入過多：口服或靜脈輸入過多鉀、使用含鉀類藥物或輸入大量的庫存血等。目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于五點臨床表現(xiàn)無特異性因神經(jīng)、肌肉應激性的改變，有興奮轉入抑制：表情淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹、腹瀉等。微循環(huán)障礙的表現(xiàn)血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。心臟功能異常的癥狀可有心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于五點2023/5/2護理學院hdl32輔助檢查1.血液檢查血電解質：血清K+濃度高于5.5mmol/L。血氣分析：血PH值降低且常伴代謝性酸中毒。2.尿液檢查：尿鉀含量增高。3.心電圖改變血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，P-R間期延長。目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于五點2023/5/2護理學院hdl331098753.53.02.5血鉀濃度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于五點低鉀血癥高鉀血癥身體狀況神經(jīng)肌肉應激性↓、呼吸肌受累致呼吸停止。心臟傳導阻滯、繼發(fā)堿中毒（反常性酸性尿）心理狀況擔憂、恐懼、煩躁等輔助檢查血清K+濃度<3.5mmol/L。心電圖：ST段下降，T波低平，Q-T間期延長，有u波出現(xiàn).護理診斷有受傷的危險、并發(fā)心律失常護理措施一般護理（防止壓瘡）避免意外受傷治療配合：病因治療、補鉀血清K+濃度>5.5mmol/L。神經(jīng)肌肉應激性↓、心臟傳導阻滯、嚴重心臟驟停。繼發(fā)酸中毒擔憂、恐懼、煩躁等血清K+濃度>5.5mmol/L心電圖：T波高尖，Q-T間期延長。P-R間期延長。有受傷的危險、心律失常、心輸出量減少一般護理（防止壓瘡）避免意外受傷禁鉀、轉鉀、排鉀、抗鉀目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于五點低血鉀、高血鉀心電圖變化目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于五點處理原則1.病因治療2.禁鉀3.降低血清鉀濃度4.對抗心律失常目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于五點轉鉀、排鉀轉鉀：1、靜脈輸注5%碳酸氫鈉堿化細胞外液，糾正酸中毒，促進K+向細胞內(nèi)轉移，同時稀釋血液中的K+。2、靜脈滴注高滲葡萄糖溶液及胰島素溶液，常用25%葡萄糖溶液100-200ml每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注。促進K+向細胞內(nèi)轉移。排鉀：1、離子交換樹脂口服每次15g，4次/日，促進K+從腸道排出。2、腎衰竭者，血鉀進一步升高，進行血液透析。目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于五點抗鉀由于ca+具有拮抗K+對心肌的抑制作用，因此，靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,必要時重復。目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于五點病情觀察重點觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情的變化、尿量、檢測血清鉀水平及心電圖的變化。目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于五點心理護理加強護患溝通，緩解病人心理壓力，減輕其焦慮情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于五點健康指導大量輸血時，不用久存的庫血。對腎功能不全或者長期服用保鉀利尿藥者，平日飲食應限制含鉀食物或藥物。告知病人定期復診，監(jiān)測血鉀濃度，防止高鉀血癥。目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于五點2023/5/2護理學院hdl42靜脈補液原則液體補充以口服最好最安全。若需靜脈輸液時，應注意以下原則：1.先鹽后糖2.先晶后膠3.先快后慢4.液種交替5.見尿補鉀注意：尿量必須＞40ml/h時才可補鉀。目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于五點思考題：見課本P301：高鉀血癥伴發(fā)心律失常時應A.靜脈注射碳酸氫鈉B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.靜脈注射乳酸鈉D.靜脈注射葡萄糖酸鈣E.以上都不是目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于五點1：高鉀血癥伴發(fā)心律失常時應A.靜脈注射碳酸氫鈉B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.靜脈注射乳酸鈉D.靜脈注射葡萄糖酸鈣E.以上都不是答案：D目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于五點:2：關于高鉀血癥，下列錯誤的是A：肢體軟弱無力，嚴重者軟癱B：煩躁不安、神志淡漠C：腹脹D：心動過緩、心跳驟停E：繼發(fā)堿中毒目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于五點:2：關于高鉀血癥，下列錯誤的是A：肢體軟弱無力，嚴重者軟癱B：煩躁不安、神志淡漠C：腹脹D：心動過緩、心跳驟停E：繼發(fā)堿中毒答案：E目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于五點3：女性，60歲，因嘔吐不能進食3日，今日覺軟弱無力。腹脹難忍，心悸，檢查腱反射減弱，血壓100／60mmHg，心電圖發(fā)現(xiàn)U波。該病人發(fā)生了

A．低鉀血癥B．高鉀血癥C．代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E．高滲性脫水目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于五點3：女性，60歲，因嘔吐不能進食3日，今日覺軟弱無力。腹脹難忍，心悸，檢查腱反射減弱，血壓100／60mmHg，心電圖發(fā)現(xiàn)U波。該病人發(fā)生了

A．低鉀血癥B．高鉀血癥C．代謝性酸中毒D．代謝性堿中毒E．高滲性脫水答案：A目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于五點A興奮、譫妄B肌肉軟弱無力C腹脹、惡心、嘔吐D心動過速、心率不齊E心電圖T波低平，出現(xiàn)U波4.哪項不是低血鉀的臨床表現(xiàn)

目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于五點A