腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用

腦電圖檢查在癲癇診斷中的應(yīng)用

湘雅醫(yī)院李國良目前一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Biosignal人體上有ActionPotential的地方，即有電流，接上Transducer後，可測得生理訊號。目前二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖原理通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)放大100萬倍，將脈沖直流電轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣麟姴⒂涗浵聛淼哪X電活動(dòng)。目前三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電活動(dòng)的起源頭皮記錄的腦電圖電位變化：源自皮質(zhì)大錐體細(xì)胞頂樹突突觸后電位的總和節(jié)律變化：丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與大腦皮質(zhì)相互作用的結(jié)果目前四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征了解部分性發(fā)作的起源和傳播過程評價(jià)首次癲癇發(fā)作后復(fù)發(fā)的可能性有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考目前五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖診斷的局限性記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電腦電圖正常不能完全排除癲癇放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到異常放電稀少，在有限的記錄時(shí)間內(nèi)未能捕捉到癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇）有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇）對各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別正?；蛄夹宰儺愋蛨D形與癲癇樣放電的鑒別不典型的癲癇樣異常，特別是發(fā)作期異常的識別目前六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖記錄方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)常規(guī)腦電圖方便，快捷記錄時(shí)間短，陽性率低動(dòng)態(tài)腦電圖記錄時(shí)間長，便捷，在接近自然狀態(tài)下記錄易混有大量的偽差，不能觀察到臨床表現(xiàn)錄像腦電圖記錄時(shí)間長，可同步觀察發(fā)作期臨床和EEG變化，容易識別偽差病人活動(dòng)受到限制多導(dǎo)睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質(zhì)，研究癲癇病人的睡眠結(jié)構(gòu)病人活動(dòng)受到限制定量腦電圖或腦電地形圖不能用于癲癇的診斷！目前七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)REEG目前八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)AEEG目前九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)

VEEG目前十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖記錄的主要技術(shù)要求電極記錄電極數(shù)目：16～19個(gè)或更多，8導(dǎo)不能滿足癲癇診斷的需要特殊部位記錄：如蝶骨電極帶通濾波：0.5Hz～70Hz（窄帶濾波將引起波形失真）紙速：常規(guī)為3cm/s（1.5cm/s的慢紙速影響波形分析）描記時(shí)間：常規(guī)清醒腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘睡眠誘發(fā)應(yīng)延長時(shí)間，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ期目前十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)

電極位置：國際10－20系統(tǒng)10－20系統(tǒng)的原則是頭皮電極點(diǎn)之間的相對距離以10%與20%來確定，并采用兩條標(biāo)志線。一條稱為矢狀線，是從鼻根到枕外隆凸的連線，從前向后標(biāo)出5個(gè)點(diǎn)：Fpz、Fz、Cz、Pz、Oz，F(xiàn)pz之前與Oz之后線段長度占全長10%，其余各點(diǎn)間距離均占全長的20%。另一條稱為冠狀線，是兩外耳道之間的連線，從左到右也標(biāo)出5個(gè)點(diǎn)：T3、C3、Cz、C4、T4。T3和T4外側(cè)各占10%，其余各點(diǎn)間距離均占全長20%。目前十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)

電極位置：國際10－20系統(tǒng)電極數(shù)較多電極位置與頭顱的大小和形狀成比例，不同記錄之間具有可比性與解剖部位基本吻合（前顳例外）目前十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)International10-20systemFp=frontopolarorprefrontal（額前葉）F=frontal（額葉）C=central（額葉中心溝）T=temporal（顳葉）P=parietal（頂葉）O=occipital（枕葉）A=earormastoid單號代表左側(cè)F3=leftmid-frontalP3=leftparietal雙號代表右側(cè)T4=righttemporalA1=rightearZ(zero)代表中線Cz=vertex目前十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)設(shè)置單極導(dǎo)聯(lián):

各記錄電極與參考電極之間的電位差（理論上參考電極為零電位）耳電極參考平均參考導(dǎo)聯(lián)Cz不能作為參考電極雙極導(dǎo)聯(lián):

兩個(gè)記錄電極之間的電位差縱聯(lián)橫聯(lián)環(huán)聯(lián)定位診斷時(shí)應(yīng)使用參考導(dǎo)聯(lián)和多種雙極導(dǎo)聯(lián)顯示，互為印證，才能得出正確的結(jié)論目前十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Electroencephalogram(EEG)electro=electrical;encephalo=brain;gram(ma)=picture

Eachchannelrecordsthepotentialdifferencebetweentwoelectrodes.目前十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)蝶骨電極的位置T1和T2的位置特殊電極的位置主要用于提高顳葉癲癇的陽性率目前十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖描記程序記錄病人的一般情況記錄描記參數(shù)的設(shè)定和修改情況EEG記錄前一般不應(yīng)減?？拱d癇藥物（外科手術(shù)前評估時(shí)除外）描記過程中的誘發(fā)試驗(yàn)睜閉眼試驗(yàn)：誘發(fā)某些枕葉癲癇或全面性癲癇的放電過度換氣：誘發(fā)癲癇樣放電和（或）發(fā)作，特別是失神發(fā)作閃光刺激：誘發(fā)光敏現(xiàn)象或診斷光敏性癲癇睡眠誘發(fā)：對各種癲癎樣放電都有較好的誘發(fā)效果描記過程中注意觀察和記錄病人的臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)腦電圖記錄的規(guī)范化操作!目前十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖分析要素頻率波幅波形時(shí)相和位相關(guān)系異常波出現(xiàn)的方式異常波的空間（部位）分布異常波的時(shí)間（狀態(tài)）分布對各種刺激的反應(yīng)性目前十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)頻率某種腦波在一秒鐘內(nèi)重復(fù)的次數(shù)(Hz或c/s)分為4個(gè)頻帶：（delta）頻帶：3.5Hz以下（theta）頻帶：4~7.5Hz（

alpha）頻帶：8~13Hz

（beta）頻帶：13Hz以上目前二十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)波幅一個(gè)波的高度，用微伏（μV）來表示低波幅：<25μV中波幅：25-75μV高波幅：>75μV上述對波幅的分級不適用于兒童EEG目前二十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)波形根據(jù)腦波沿基線偏轉(zhuǎn)的次數(shù)分為單相波雙相波三相波根據(jù)波形分為正弦樣波多形性波弓形波（梳狀波）棘波尖波由2個(gè)或2個(gè)以上相連續(xù)的波組成復(fù)合波棘慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波多棘波多棘慢復(fù)合波目前二十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)極性和位相負(fù)相（negative）：當(dāng)G1的電位相對于G2為負(fù)相時(shí)，引出向上的波形。大多數(shù)癲癇樣放電為負(fù)相波正相（positive）：當(dāng)G1的電位相對于G2為正相時(shí)，引出向下的波形。位相倒置（phasereversal）雙極導(dǎo)聯(lián)描記相鄰的兩個(gè)放大器有一個(gè)公用電極該公用電極分別進(jìn)入兩個(gè)放大器的G1和G2端口，并顯示出相反的極性位相倒置的腦波定位于該公用電極部位目前二十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Localization:PhaseReversalFP1-F7F7-T3T3-T5FP1-F7目前二十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)棘波尖波的極性目前二十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦波的空間分布全面性（generalization)：腦波活動(dòng)出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，左右半球相應(yīng)區(qū)域頻率及波幅基本對稱，但前后腦區(qū)的波幅可有差別彌漫性（diffuse)：腦波活動(dòng)出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，但波形、波幅或頻率有不固定、非持續(xù)性的不對稱及不同步現(xiàn)象局灶性（locationorfocus)：限局在某一局部的特殊腦電活動(dòng)，可涉及不同的范圍一側(cè)性(unilateral)：出現(xiàn)于一側(cè)半球或以一側(cè)半球?yàn)橹鞯漠惓ｋ娀顒?dòng)對稱性(symmetry)：雙側(cè)大腦半球各對應(yīng)區(qū)域腦電活動(dòng)的波形、波幅、位相和頻率基本相同（反之為非對稱性）某些生理性腦波具有特定的空間分布和狀態(tài)相關(guān)性目前二十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)theta—centralalpha—occipital目前二十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦波的出現(xiàn)方式散發(fā)(random)：單個(gè)無規(guī)則出現(xiàn)的腦波陣發(fā)(paroxysm)：突出于背景并持續(xù)一段時(shí)間的腦波節(jié)律(rhythm)：三個(gè)或三個(gè)以上波形、頻率、波幅相似的腦波連續(xù)出現(xiàn)短程：小于1秒中程：1～3秒長程：大于3秒周期性(periodic)：某種突出于背景的腦波或波群以相似的間隔重復(fù)出現(xiàn)目前二十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)雙側(cè)額區(qū)局灶性散發(fā)棘慢復(fù)合波，

左右不對稱目前二十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)左顳葉棘波目前三十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)廣泛性（全面性）多棘慢復(fù)合波陣發(fā)目前三十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)全面性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)目前三十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)右側(cè)半球周期性復(fù)合慢波發(fā)放

（周期性一側(cè)性癲癇樣放電，PLED）目前三十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)多灶性尖波目前三十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)反應(yīng)性正常健康人對于各種生理刺激具有反應(yīng)性，表現(xiàn)為一定的腦電變化在描記EEG時(shí)，給予受試者一定的生理刺激，例如，視覺刺激、聽覺刺激以及體感刺激等,從而觀察受試者對于該刺激的反應(yīng)是否正常。目前三十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)反應(yīng)性正常人EEG對于某些生理刺激具有特定的反應(yīng)性，如睜眼引起枕區(qū)節(jié)律阻滯一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)引起對側(cè)中央?yún)^(qū)節(jié)律抑制在EEG記錄中給予受試者一定的生理刺激，觀察受試者對該刺激的反應(yīng)是否正常目前三十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)根據(jù)EEG分析要素確定腦波目前三十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)正常人四種基本的腦電波αβδθ頻率/Hz8～1314～300.5～34～7波幅/μV20～1005～2020～200100～150特征安靜閉眼時(shí)，枕葉、頂葉活動(dòng)時(shí)，額葉深睡睡眠、困倦

α波在人清醒、安靜并閉眼時(shí)出現(xiàn)，常具有α波的“梭形”波群變化。當(dāng)睜開眼睛或受到其他刺激時(shí)，α波立即消失，這一現(xiàn)象稱α波阻斷。目前三十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)NormalAlphaReactivity目前三十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)NormalAlphaReactivityEyesClosed目前四十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)GeneralizedBetaActivity目前四十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)睡眠與EEG

睡眠和覺醒的晝夜周期性交替是人類生存的必要條件。

覺醒與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)。

睡眠具有正相睡眠(=腦電波呈現(xiàn)同步化慢波時(shí)相)和異相睡眠(=腦電波呈現(xiàn)去同步化快波時(shí)相)兩種時(shí)相狀態(tài)。

睡眠兩時(shí)相的轉(zhuǎn)換為：由淺睡(慢波睡眠)→深睡(快波睡眠)→淺睡。每晚可重復(fù)4～5次的周期性過程。目前四十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)睡眠分期NREMⅠ（思睡期）：α波解體，θ波增多

Ⅱ（淺睡期）：頂枕部3-8Hz高幅頂尖波，睡眠紡錘波

Ⅲ（中睡期）：高波幅δ波占20％-50％，少量睡眠紡錘波

Ⅳ（深睡期）：以高波幅δ波為主，>50％REM睡眠深，但EEG近似于清醒狀態(tài)目前四十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)BrainWavesinSleep目前四十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Drowsy目前四十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Lightsleep(stageI)/

VertexSharpTransients目前四十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Lightsleep(stageII)/K-Complex目前四十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Lightsleep(stageII)/

SleepSpindles目前四十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Deepsleep(stageIII)目前五十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Deepsleep(stageIV)目前五十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)癲癇人群常規(guī)EEG發(fā)作間期

癲癇樣放電的陽性率在40%左右提高癲癇EEG陽性率的方法延長記錄時(shí)間（長程EEG監(jiān)測）增加記錄電極數(shù)目增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等）誘發(fā)試驗(yàn)睡眠誘發(fā)過度換氣誘發(fā)節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)減?？拱d癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評估）目前五十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)ActivationsRoutineEyeopeningandclosureHyperventilationIntermittentphoticstimulation1,5,10,15&20HzeyesopeneyesclosedeyesclosureOptionalSleepdeprivationSedatedsleepSpecificmethodsofseizureprecipitationvideogamesvisualpatternsAEDwithdrawal目前五十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)注意良性變異型腦波和偽差的識別

目前五十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)容易與癲癇樣放電混淆的良性變異型腦波可出現(xiàn)在正常人群或各種神經(jīng)系統(tǒng)病變者與臨床癥狀之間無明確關(guān)系不屬于癲癇樣放電不具有重要的臨床診斷意義常見的如:6和14Hz的正性棘波中顳節(jié)律性放電6Hz棘-慢波綜合小棘、尖波……目前五十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)6Hz和14Hz正相棘波目前五十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)14Hz或6Hz正相棘波目前五十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)節(jié)律性顳區(qū)Theta暴發(fā)（精神運(yùn)動(dòng)變異型）目前五十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)小棘波目前五十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)嬰兒睡眠期Rolandic區(qū)小棘波目前六十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖中偽差的識別偽差：混入腦電信號中的非腦源性信號偽差的來源生理性信號（心電、肌電、眼球或眼瞼運(yùn)動(dòng)、血管搏動(dòng)、呼吸、出汗等）儀器和電極干擾（電極或?qū)Ь€接觸不良、儀器接地不良等）環(huán)境中的電磁干擾（50Hz交流電、靜電、高頻電子脈沖等）日?；顒?dòng)引起的各種節(jié)律或非節(jié)律性運(yùn)動(dòng)偽差帶來的問題掩蓋腦電圖形，影響分析有時(shí)被誤判為“癲癇樣放電”，造成假陽性結(jié)果，導(dǎo)致臨床誤診偽差的識別注意分析在波形、分布、演變過程等方面與真正腦波活動(dòng)的區(qū)別了解病人當(dāng)時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)增加EKG、EMG、EOG記錄，幫助排除其他生物電干擾在難以確定時(shí)慎下結(jié)論，必要時(shí)復(fù)查目前六十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)心電偽差（O1電極脫落在左側(cè)肩部）目前六十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)F8電極接觸不良目前六十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)激光玩具槍脈沖引起的局部“快波節(jié)律”

（分布不合理，在雙側(cè)枕區(qū)和左側(cè)前顳區(qū)）目前六十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)手機(jī)信號的干擾目前六十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)節(jié)律性拍打引起類似“棘慢波節(jié)律”的偽差目前六十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)類似散發(fā)“棘波”的偽差，分布不合理（P4、O1和T5）

VEEG證實(shí)為家長拍打患兒目前六十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)癲癇樣放電癲癇樣放電的定義：大腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的識別：明顯區(qū)別于背景活動(dòng)的陣發(fā)性腦電活動(dòng)根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為發(fā)作間期放電發(fā)作期放電根據(jù)起源部位分為局灶性（或多灶性）放電全面性放電局部繼發(fā)全面性放電背景活動(dòng)異常不是癲癇診斷必須或特異性的指標(biāo)目前六十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)癲癇樣放電的特點(diǎn)發(fā)作間期多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、棘慢波復(fù)合波、多棘慢波復(fù)合等）多數(shù)為散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放某些兒童癲癇睡眠期可有長時(shí)間持續(xù)放電，但沒有臨床發(fā)作發(fā)作期多數(shù)發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外）在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動(dòng)在發(fā)作過程中多數(shù)具有動(dòng)態(tài)演變過程目前六十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)發(fā)作間歇期癲癎樣放電(IEDs)特征出現(xiàn)方式：明顯突出于背景腦電活動(dòng)；呈現(xiàn)一過性出現(xiàn)，大多數(shù)的IEDs是單個(gè)或者孤立的反復(fù)出現(xiàn)，但偶爾表現(xiàn)為連續(xù)節(jié)律性出現(xiàn)；在相同的部位反復(fù)出現(xiàn)。波形特點(diǎn)：IEDs可以分為尖樣波或者復(fù)合波，如尖波、棘波、棘慢波復(fù)合、多棘慢波復(fù)合等，其中棘波與尖波的區(qū)分并不非常重要。極性：絕大多數(shù)情況下，IEDs的極性為負(fù)性。出現(xiàn)范圍：局灶性IEDs出現(xiàn)在一定的局灶范圍，往往能被附近的數(shù)個(gè)電極同時(shí)記錄到。如果是全面性放電則往往累及所有的電極。目前七十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)發(fā)作期異常放電的特征癲癎發(fā)作期腦電圖的核心是陣發(fā)性的電活動(dòng)或者電抑制。目前七十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)ICTALEEGAlwaysabnormalingeneralizedseizuresAlmostinvariablyabnormalduringapartialseizuresespeciallywithlossofconsciousnessMightbenormalforsimplepartialseizuresShouldbecorrelatedwithbehavioralchanges目前七十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Inter-ictalEpileptiformPatternsIdiopathicEpilepsiesGeneralized3Hzspike-and-wavePolyspikesAtypicalspike-and-wavePartial/FocalBenignfocalepilepsyofchildhoodwithcentrotemporalspikesBenignfocalepilepsyofchildhoodwith

occipitalspikesSymptomaticEpilepsiesGeneralizedHypsarrhythmiaSlowspike-and-waveParoxysmalfastactivityMultipleindependentspikefociPartial/FocalTemporalFrontalCentro-parietalOccipitalMidline目前七十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)癲癇樣波棘波：波形尖銳，升降線急而直，頻率在12Hz以上，2個(gè)波以上稱多棘波。常見于癲癇。尖波：近似棘波，上升快下降慢，頻率在12Hz以下，常見于癲癇。棘慢綜合波：由棘波和θ波或δ波相連的波。典型失神小發(fā)作見到3次/秒的棘慢波；2個(gè)以上棘波與慢波相連稱多棘慢波，常見于肌陣攣發(fā)作。尖慢綜合波：尖波與慢波相結(jié)合，意義同上。高峰節(jié)律紊亂：為雜亂的高波慢波、棘波、尖波及棘慢綜合波組成，見于West綜合征目前七十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)常見的癲癇樣放電目前七十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)局灶性放電和全面性放電的起源

目前七十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)PartialOnsetSeizure–LeftTemporalGeneralizedOnsetSeizure目前七十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)常見癲癇發(fā)作類型的

腦電圖特征部分性發(fā)作發(fā)作期EEG提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域目前七十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)發(fā)作期局灶性異常放電的特征發(fā)作期異常放電并沒有固定的模式。發(fā)作期的放電包含了起源、逐漸進(jìn)展和發(fā)作后表現(xiàn)。進(jìn)展包含了波幅的演變、頻率的演變、波形的演變和放電區(qū)域的演變等幾個(gè)方面。局灶性發(fā)作的癲癎樣放電的起源部位對于癲癎源的定位具有重要的意義。目前七十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)發(fā)作間期局灶性癲癎樣放電特征顳葉起源的癲癎樣放電：絕大多數(shù)為內(nèi)側(cè)顳葉的癲癎樣放電，最常見于青春期和成人期。額葉起源的癲癎樣放電：可以見于任何年齡，清醒描記和睡眠描記都可以發(fā)現(xiàn)，在睡眠中更容易出現(xiàn)。枕葉起源的癲癎樣放電：年齡依賴性，容易向后顳和頂部擴(kuò)散，清醒和睡眠出現(xiàn)的幾率差別不大。中央顳部起源的癲癎樣放電：也稱羅蘭多區(qū)（rolando）放電，出現(xiàn)在兒童期。波形包括雙相棘波，后面可有慢波成分，可以單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)，思睡或者輕睡明顯增加，甚至可以連續(xù)出現(xiàn)。目前八十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)顳葉癲癇左上圖：發(fā)作間期右下圖：發(fā)作期目前八十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)額葉癲癇左上圖：發(fā)作間期下圖：發(fā)作期目前八十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)枕葉癲癇左上圖：發(fā)作間期右下圖：發(fā)作期目前八十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Rolandic區(qū)癲癇左上圖：發(fā)作間期下圖：發(fā)作期目前八十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)Fp1–F7F7–T3T3–T5T5–O1Fp2–F8F8–T4T4–T6T6–O2Fp1–F3F3–C3C3–P3P3–O1Fp2–F4F4–C4C4–P4P4–O2Fz–CzCz–PzT1–T2A1–A2EKGPhoticBenignEpileptiformDischargesofChildhood目前八十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)常見癲癇發(fā)作類型的

腦電圖特征全面性發(fā)作發(fā)作期EEG從開始即為雙側(cè)半球廣泛性放電目前八十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)發(fā)作期全面性異常放電特征全面性棘慢復(fù)合波節(jié)律：與發(fā)作間歇期棘慢復(fù)合波的波形一致，但發(fā)作期放電持續(xù)時(shí)間長，并且伴有意識的改變。全面陣發(fā)性快活動(dòng)電抑制現(xiàn)象：突然出現(xiàn)的全面性電抑制，持續(xù)1秒左右或者數(shù)秒后出現(xiàn)快的低電壓節(jié)律，演化為全面爆發(fā)性快活動(dòng)，臨床多見于強(qiáng)直發(fā)作或者全面性強(qiáng)直陣攣的強(qiáng)直期。全面性發(fā)作期放電可以突然終止，全面性棘慢復(fù)合波節(jié)律的往往突然中止，也可逐漸演變?yōu)槁úㄐ投鴿u回復(fù)正常，表現(xiàn)為頻率的逐漸變慢和波幅的逐漸降低。目前八十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)發(fā)作間期全面性癲癎樣放電特征棘慢復(fù)合波節(jié)律：出現(xiàn)頻率一般在1-6Hz之間。發(fā)放頻率低于3Hz的慢棘慢復(fù)合波節(jié)律提示為非典型失神發(fā)作、L-G綜合征。等于3Hz發(fā)放節(jié)律提示為失神發(fā)作、失神癲癎。高于3Hz發(fā)放節(jié)律（3-5Hz）的則提示為肌陣攣發(fā)作和肌陣攣癲癎、僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癎等。高幅失律：表現(xiàn)為正常腦電活動(dòng)消失，全腦區(qū)彌漫性的慢波活動(dòng)，慢波活動(dòng)的多位于θ、δ的范圍，并可夾雜有棘波、尖波或者棘慢復(fù)合波以及尖慢復(fù)合波。高度失律臨床見于嬰兒痙攣癥。陣發(fā)性快波活動(dòng)：可以出現(xiàn)在發(fā)作間歇期，但更多的出現(xiàn)在發(fā)作期。目前八十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)強(qiáng)直－陣攣發(fā)作

（廣泛性快波節(jié)律慢波插入發(fā)作后電抑制）目前八十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)強(qiáng)直－陣攣發(fā)作(發(fā)作間期)

GeneralizedSpike-Wave目前九十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)陣攣發(fā)作目前九十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)強(qiáng)直發(fā)作（10～20Hz快節(jié)律持續(xù)發(fā)放）目前九十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)典型失神發(fā)作（雙側(cè)對稱同步3Hz棘慢波節(jié)律爆發(fā)）目前九十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)失神發(fā)作:3HzSpikeandWave目前九十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)不典型失神發(fā)作（廣泛性2Hz左右慢棘慢波）目前九十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)肌陣攣發(fā)作（廣泛性多棘慢波爆發(fā)）目前九十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)肌陣攣發(fā)作andPolyspikeWaveJerkJerk目前九十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)失張力發(fā)作

（高波幅慢波廣泛性電壓抑制）目前九十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)嬰兒痙攣?zhàn)笊蠄D：發(fā)作間期，高度失律右下圖：痙攣發(fā)作廣泛性快節(jié)律高波幅慢波低波幅快波目前九十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)

Lennox-Gastaut（L-G）綜合征目前一百頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)目前一百零一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖的判讀和解釋包括三個(gè)層次對腦電圖記錄的客觀描述作出正?；虍惓３潭鹊呐卸▽δX電圖結(jié)果的解釋(對臨床診斷的提示意義)腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎(chǔ)癲癇?？漆t(yī)師應(yīng)對腦電圖有基本的掌握目前一百零二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)成人腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，慢波或者快波輕度增加，為非特異性改變輕度異常：背景活動(dòng)的改變較邊緣狀態(tài)明顯，為非特異性改變中度異常：背景活動(dòng)的中等度改變和（或）出現(xiàn)異常性電活動(dòng)，提示全面性或者局灶性腦功能異常重度異常：重度背景活動(dòng)異常，出現(xiàn)異常放電。提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常對于癲癇的診斷，指明EEG的具體異常特征比僅作出異常程度的判斷更有意義！目前一百零三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于二十二點(diǎn)兒童腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)正常：清醒和睡眠期圖形與實(shí)際年齡相符，各種狀態(tài)下沒有異常放電正常范圍