腦電圖檢查簡(jiǎn)介

（優(yōu)選）腦電圖檢查簡(jiǎn)介目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)腦電圖和腦電地形圖

一.腦電圖(EEG)(一)定義:腦電圖是通過電極記錄下來的腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性的電活動(dòng)。目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

由于人和動(dòng)物的腦生物電是一種頻率極慢(0.5-30Hz),且波幅極低(5-100μV)的微弱電,必須經(jīng)過高倍放大后肉眼才可識(shí)別。為此,人們發(fā)明了一種裝置,它可將這種極其微小的腦生物電信號(hào)進(jìn)行多級(jí)放大并記錄下來,即腦電圖機(jī)。導(dǎo)程(腦電圖記錄筆)數(shù)目:有8、10、14、16、18、32、64、128導(dǎo)。目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)電極位置的確定按照腦電圖國際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(10/20系統(tǒng))安放,其部位基本上與正常人大腦皮層解剖各腦葉部位相同,一般要放置大于或等16個(gè)電極。在腦電圖中分別用1-16或英文字母(Fp1,Fp2,F3,F4,C3,C4,P3,P4,O1,O2,F7,F8,T3,T4,T5,T6等)來表示。目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)描記腦電圖的導(dǎo)聯(lián)方法

腦電圖描記的是兩個(gè)電極間電位差的一種生物電流,因此描記每一導(dǎo)程的腦電圖都要使用兩個(gè)電極。

單極導(dǎo)聯(lián)作用電極--參考電極(耳電極)一點(diǎn)的絕對(duì)值雙極導(dǎo)聯(lián)作用電極--作用電極兩點(diǎn)的相對(duì)值目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)正常生理波:

(1)正常人在清醒閉目狀態(tài)下時(shí)一般為四種:

δ波(0.5-3Hz)、θ波(4-7Hz)慢波α波(8-13Hz)β波(快波)(14-30Hz)快波

(三)腦電圖的基本成分

目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(2)正常人睡眠時(shí)常見的有四種:

峰波(θ波頻率),(紡)錘波(12-14Hz),丘波(δ波頻率),K-綜合波,它們出現(xiàn)在不同的睡眠周期目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

異常波:棘波(16-30Hz)尖波(5-12Hz)棘-慢波尖-慢波懶波目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

2.波幅:用微伏(μν)表示。低幅<30μν中幅30-100μν高幅100μνα波:成人<100μν,兒童<150μνβ波:10-30μν一般<50μν目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

3.波形:

腦電圖中各種波均呈正弦波,一般以基線為標(biāo)準(zhǔn),向上的成分稱為負(fù)相波(陰性波),向下的成分稱為正相波(陽性波)。在異常波(如棘波)中,陰性波較陽性波的意義更大。目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(四)正常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn):

1.成人

(1)基本背景由α波和快波組成,慢波只有少數(shù),呈散在性出現(xiàn)，一般θ波(占10-15%以下),無明顯的δ波;(2)α波和β波顯示正常的分布:也就是α波主要分布在頂、枕區(qū),β波主要分布在額、顳區(qū);目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(3)左右對(duì)稱部位的頻率差不>10%;(4)左右對(duì)稱部位的波幅差不>20%,但>50%有意義;(5)α波在睜眼、感覺刺激、精神活動(dòng)時(shí)被抑制;(6)α波和β波不顯示異常的高波幅,即α波波幅<100μν,β波波幅<50μν;(7)不出現(xiàn)棘波,銳波等發(fā)作波;(8)睡眠中錘波,峰波左右對(duì)稱。目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

2.兒童

(1)清醒時(shí)不出現(xiàn)高波幅、廣泛性δ波;(2)自然睡眠中不出現(xiàn)50μν以上的廣泛性β波;(3)慢波不是恒定地局限在某個(gè)部位;(4)睡眠時(shí)的峰波、紡錘波不是恒定地在一側(cè)缺乏或消失;(5)不出現(xiàn)發(fā)作波。目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(五)異常腦電圖:

異常腦電圖包括正常生理波的病理改變和異常波的出現(xiàn)。

目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

1.正常生理波的改變:(1)α波的病理改變:A.α波廣泛性頻率慢化(成人<8Hz),伴有調(diào)幅減少;多提示慢性腦機(jī)能低下的各種疾病(如腦外傷,腦炎恢復(fù)期,各種病因引起的腦萎縮,腦動(dòng)脈硬化癥等)。B.廣泛性低電壓(波幅<20μν)或α波缺如;多表現(xiàn)在重度腦功能障礙的各種疾病中,但偶在正常人中見到。目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

C.廣泛性α波(α波泛化現(xiàn)象),全部導(dǎo)聯(lián)有連續(xù)性α波出現(xiàn),常伴有α波波幅增高,α波調(diào)幅減少和頻率變慢;多見于慢性廣泛性腦功能低下(如腦動(dòng)脈硬化,腦外傷后遺癥,急性昏迷者如腦卒中等)。D.懶波:即局限性α波減弱(包括頻率減慢或波幅降低)或缺如;多見于硬膜下血腫,囊腫等。目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

E.α波局限性波幅增高,與對(duì)稱部位α波比較,波幅高于20%,或波幅>150μν;多提示大腦皮層神經(jīng)元同步性機(jī)能亢進(jìn)(如癲癇等)。F.α波反應(yīng)性消失,即睜眼或閃光刺激時(shí),α波不顯示阻斷現(xiàn)象;在枕葉病變中多見。目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(2)快波的改變:

A.廣泛性快波波幅增高,作為基本波時(shí)>30μν;多見于癲癇,垂體功能障礙,服用安眠藥物等。目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

B.局限性快波波幅增高(>50μν);可見于腦外傷,外傷性癲癇,深部腦腫瘤等。C.局限性快波波幅降低或消失;提示腦功能低下。目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(3)正常生理睡眠波的改變:紡錘波,峰波,快波,K-綜合波的一側(cè)性減弱或消失,也是懶波的一種;同樣提示腦功能低下。目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)2.異常波的出現(xiàn):(1)棘波:周期<83ms,多為20-50ms之間(16-30Hz),波幅多在100μν以上,屬快波,波形較陡成為棘樣其中<50μν的稱為小棘波目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)臨床上陰性棘波的意義較大。一般說來,棘波、多棘波、棘慢波等均代表大腦皮層神經(jīng)元有超同步性放電,即癲癇特異性發(fā)作性放電,其中最有意義的是短周期、高波幅、陰性棘波,一般認(rèn)為它最接近癲癇源。目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(2)尖波:周期>83ms,多在83-200ms之間(5-12Hz),波幅>100μν,包括尖慢波,其臨床意義同棘波,但一般認(rèn)為此波的起源部位較棘波深。目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(3)棘-慢波:棘波后有一200-500ms的慢波,其臨床意義同棘波,慢波表明大腦皮層興奮后緊接著有一個(gè)抑制過程,其中3Hz的棘-慢波是典型的癲癇失神小發(fā)作的特異波。目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(4)陣發(fā)性節(jié)律波:A.3Hz棘-慢波---癲癇小發(fā)作B.6Hz陽性棘波---精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,但目前已不這樣認(rèn)為,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陽性棘波無任何意義。C.高幅爆發(fā)性α波---癲癇全身發(fā)作時(shí)痙攣早期D.高幅β波---癲癇全身發(fā)作時(shí)痙攣期目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

3.非陣發(fā)性異常波:(1)廣泛性異常波:散在性的θ波或δ波,出現(xiàn)在兩側(cè)導(dǎo)聯(lián)或全部導(dǎo)聯(lián)中;(2)局限性異常波:局限在某一導(dǎo)聯(lián)或一側(cè)幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)上。目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(六)異常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn):

成人:有下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)者應(yīng)屬異常:

1.基本節(jié)律的優(yōu)勢(shì)頻率為8Hz以下的慢波時(shí)(廣中或廣重)或優(yōu)勢(shì)基本節(jié)律為14Hz高幅(30μν以上)快波(廣中);目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

2.基本節(jié)律中混有非陣發(fā)性慢波時(shí),慢波為0.5-3Hz者為異常(廣中或廣重),慢波為4-7Hz者按慢波的數(shù)量分:15-25%---廣輕25-50%---廣中>50%---廣重;

目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

3.基本節(jié)律的平均波幅>150μν(廣中)或成為平坦、低幅、不規(guī)則慢波(廣中或廣重);4.以各種方式刺激時(shí),不出現(xiàn)波的抑制,或一側(cè)不抑制;目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

5.兩側(cè)波幅差>50%;6.出現(xiàn)棘波、尖波等異常波;7.出現(xiàn)陣發(fā)性、爆發(fā)性慢波或快波;8.睡眠中,生理波不對(duì)稱,一側(cè)表現(xiàn)為減弱。目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

兒童:

1.清醒期:(1)α波前移,波幅>150μν;(2)基本波缺乏節(jié)律性(<同年齡組兒童);目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(3)基本波的波幅雙側(cè)不對(duì)稱;(4)局限性慢波、懶波;(5)出現(xiàn)病理波。目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

2.睡眠期:(1)出現(xiàn)過度紡錘波(高幅快波)現(xiàn)象;(2)雙側(cè)不對(duì)稱;(3)出現(xiàn)病理波。目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)

(七)腦電圖在臨床上的應(yīng)用

應(yīng)明確的幾個(gè)問題(1)EEG是功能性的檢查,它對(duì)某些疾病可作為早期發(fā)現(xiàn)的指標(biāo);(2)除對(duì)癲癇的診斷外,其他均為非特異性;(3)EEG所顯示出的病變范圍大于實(shí)際病變部位。目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)1.癲癇:

要說明的幾個(gè)問題:(1)癲癇在腦電圖上的表現(xiàn)可呈現(xiàn)多樣化,盡管其有特異的波形,但不同類型的癲癇在腦電圖上也有不同的特點(diǎn),所以不應(yīng)單純以腦電圖的改變來為癲癇分類。目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)(2)應(yīng)注意:診斷癲癇的主要依據(jù)是臨床癥狀,即有典型的臨床癥狀,即使腦電圖中沒有典型的癲癇波,也不能放棄對(duì)癲癇的診斷。相反,若腦電圖中有癲癇波,而臨床上沒有任何形式的發(fā)作,下癲癇診斷時(shí)則應(yīng)慎重。(3)腦電圖在癲癇的發(fā)作間期可只表現(xiàn)為廣泛性和局限性的慢波、懶波,甚至可在病變的對(duì)側(cè)或其他部位發(fā)現(xiàn)異常波,這同樣反映大腦皮層受到損害,也是診斷癲癇的可靠證據(jù)。目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)VideoEEG

目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)Epilepsysurgery

目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)設(shè)備和記錄方法環(huán)境：專門的監(jiān)測(cè)室，環(huán)境應(yīng)恒溫、安靜。病房和腦電圖主機(jī)分室安放；監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備：了解發(fā)作情況，設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)方案電極固定：頭皮電極、蝶骨電極或顱內(nèi)埋藏電極；多導(dǎo)生理記錄：心電、眼動(dòng)等生理信號(hào)；視頻監(jiān)測(cè)：1~2個(gè)鏡頭，調(diào)整姿勢(shì)和角度；記錄過程：清醒、入睡和覺醒，包括睜閉眼和過度換氣試驗(yàn)，閃光刺激或特殊刺激；監(jiān)測(cè)中的用藥：癲癇頻繁發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)或電持續(xù)狀態(tài)。目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)須知（一）適用于各種發(fā)作性癥狀的診斷，鑒別癲癇與非癲癇性發(fā)作，確定發(fā)作類型，判斷發(fā)作起源部位，特別適用于發(fā)作頻繁的病人；視頻腦電圖檢查前需根據(jù)患者癲癇發(fā)作頻率調(diào)整藥物，盡量在檢查當(dāng)天發(fā)作；視頻腦電圖檢查要求頭皮清潔，檢查前一晚要洗凈頭發(fā)，不上頭油；目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)須知（二）發(fā)作時(shí)注意事項(xiàng)目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)保證安全，避免搬動(dòng)，避免鏡頭被遮擋，立即掀開被子，使病人全身充分顯示；呼喚病人名字或要求其執(zhí)行一些簡(jiǎn)單命令如“把手舉起來”，注意其意識(shí)和反應(yīng)性；輕輕活動(dòng)病人肢體，注意肌張力情況和有無輕微的局部抽動(dòng)；觀察眼神和瞳孔；觀察發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)情況和有無Todd麻痹；發(fā)作結(jié)束后詢問病人對(duì)發(fā)作的記憶和感受；檢查過程中如果患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)要及時(shí)用藥并給予開放氣道、吸氧等處置，避免嚴(yán)重缺氧發(fā)生。目前四十六頁\總數(shù)四十八頁\編于二十二點(diǎn)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)病人及家屬須知安裝電極前，保持頭皮干凈；進(jìn)入監(jiān)測(cè)病房后，及時(shí)關(guān)閉手持電話、電腦、電子游戲機(jī)等電子設(shè)備；在監(jiān)測(cè)期間，保持安靜休息，陪護(hù)不要在床旁1米內(nèi)做大幅度的活動(dòng)或不必的往返走動(dòng)；如果需要降低床旁護(hù)欄起降架，事后及時(shí)升高并恢復(fù)