2011年神外考博真題及答案

一、（每題4分

1、微創(chuàng)外科：是通過微小或微小入路，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入內(nèi)部，完成對內(nèi)病變、畸形、的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，以達到治療目的的醫(yī)學(xué)科學(xué)分支，其特點是對的明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)。如電視腹腔鏡技術(shù)。1、新輔助化療：是指在局部實施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療又稱早期化療。即在腫瘤患者確診后，在術(shù)前或放療前行兩個療程的正規(guī)化療，休息一兩周后行手術(shù)治療或放療。理論點：術(shù)前或放療前腫瘤血液供應(yīng)和剖尚未改變，從而可增加藥物進入腫瘤組織內(nèi)，增強抗腫瘤作用。3、Systemicinfl toryresponsesyndrome：即全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是因感染或非病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)它是機體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程共同的特征性變化是血漿中炎癥介質(zhì)增多而細菌并非必要條件具有下列臨床表現(xiàn)即PaCO2<4.3kPa；4）白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白細胞>10%。二、問答題（5分答：由于高鉀血癥有導(dǎo)致心搏突然停止的，因此高鉀血癥一經(jīng)診斷，應(yīng)積極予以K+溶液100-200ml（這種高滲堿性溶液輸入后可使血容量增加不僅可使K+得到稀釋降低血鉀濃度又能使K+移入細胞內(nèi)或由尿排出同時還有助于酸的治療。Na+Na+、K+K+從尿中排出。25%100-200ml51U，靜脈滴注。可使K+3-410%葡萄糖酸鈣100ml11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%400ml20U24小時緩慢靜脈滴入。神外專業(yè)部分（70分15個壁？在外側(cè)壁內(nèi)自上而下有哪幾條重要的神經(jīng)？頸內(nèi)動脈從何處進入海5段？每段的走行方向如何？（10分）意識狀態(tài)：淺，。呈深狀，雙側(cè)瞳孔散大，光反射，角膜反射；生命體征極不穩(wěn)定；雙側(cè)答：彌漫性軸索損傷是指頭部受到外傷作用后發(fā)生的，以軸索損傷為主要改變的一種性腦實質(zhì)的損傷，以意識為主要臨床表現(xiàn)。致傷機制是：受傷時頭部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度或角加速度，腦組織內(nèi)部發(fā)生剪應(yīng)力作用，腦組織在受壓及回位過程中，神經(jīng)軸索和小血管損傷斷裂。其主要病理改變是：傷后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)軸索腫脹和軸索回縮球廣泛性白質(zhì)變性，小灶性臨床表現(xiàn)：傷后有不同程度性，多 較深，呈持繼性、時間長。） 常發(fā)生瞳孔改變，可表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等，單側(cè)或雙側(cè)散大，光反射，同向凝視或眼球分離。）特點為病情危重，時間長，傷殘率和率高CT掃描特點：可見大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、神經(jīng)核團與白質(zhì)交界處、胼胝體、腦干等有單發(fā)或多發(fā)無占位效應(yīng)灶及腦彌漫性腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。（10由于小腦蚓部的腫瘤不斷增長使得第四腦室和(或)中腦導(dǎo)水管受壓，導(dǎo)致梗阻性腦積 向前傾倒腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細胞瘤的主要特征。腫瘤細胞發(fā)生脫可通過腦脊液循環(huán)沿蛛網(wǎng)膜網(wǎng)膜下腔。強迫頭位當(dāng)腫瘤或下疝的小腦扁桃體深入椎管內(nèi)時刺激及頸神經(jīng)根造成錐體束征：由于腫瘤體積增大向前推擠腦干所致以雙下肢出現(xiàn)病理反射較為蛛網(wǎng)膜下腔：髓母細胞瘤的是兒童非性后顱凹蛛網(wǎng)膜下腔主要來源之5頸靜脈球體瘤常見的擴展途徑有哪些？臨床表現(xiàn)有何特征？鳴和下降，耳鳴與脈博相一致，同側(cè)頸靜脈耳鳴即。當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)：面神經(jīng)麻痹：為腫瘤侵及面神經(jīng)所致，早期腫瘤受刺激面肌出現(xiàn)，晚期由于腫瘤出現(xiàn)麻痹。Hoer及視腫。晚期腫瘤向腦干中線部位生長，可出現(xiàn)顱高壓癥狀，甚至腦疝而。神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀：臨約有1%的具有內(nèi)分泌功能癥狀。90%以上。7、腦動脈瘤破裂的診斷依據(jù)主要有哪些？發(fā)病多在40-60歲中老年人：①頭部CT：可見蛛網(wǎng)膜下腔②CTA：（DSA： 11、海綿竇每側(cè)海綿竇前起眶上裂的內(nèi)側(cè)端，向后達顳骨巖段尖端，長約2cm，內(nèi)外寬1cm。在橫切面上，海綿竇略呈尖端向下的三角形。上壁向內(nèi)與鞍膈相移行；內(nèi)側(cè)壁在上段與垂體囊相融合，下段以薄骨板與蝶 隔；外側(cè)壁較厚，又分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層疏松，外層厚韌。兩側(cè)海 前床突的前方借海綿間 通，在后床突之后借海綿間溝通。因而在蝶鞍周圍形成了一個完整的環(huán)狀靜脈竇，稱為環(huán)竇（circularsinus）。1996Bouthillier（C1－C7）順血流方向標記頸內(nèi)動脈全程，該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段：C1C2C3裂（孔）段，C4，C5C6C7C1頸段：頸段起于頸總動脈分叉水平（頸4椎體水平），終止于頸動脈管顱。這C2發(fā)出三個分支動脈：頸鼓室動脈，翼管支和骨膜支，罕見原始三叉動脈和原始C3破裂（孔）段：起于頸動脈管末端，動脈越過孔段，但不穿過這個孔，在破裂孔的C4海綿竇段：此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜環(huán)。主要行走行于海綿竇內(nèi)，四C4段有三根分支動脈自ICA①腦膜垂體干于海綿竇段水平段或彎段，有三個主要分支：②海綿竇下外側(cè)干：起于ICA鞍旁下外側(cè)面，主要供給海綿神經(jīng)和硬膜的血運，主要分支為圓孔支，供給三叉神運，并與眼動脈、頜內(nèi)動脈、腦膜副動脈和腦膜ICA內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，血管造影很難顯示，主要供給蝶鞍前壁的硬腦膜。C6眼段：起于遠側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。這段頸內(nèi)動脈常發(fā)出兩支caveICA交通段后壁發(fā)出，在鞍上池和腳間池內(nèi)向后方走行，從外向內(nèi)視束外側(cè)膝狀體，經(jīng)脈絡(luò)膜裂入側(cè)腦室下角向脈絡(luò)叢供血。閉目難立征（RombergSign）：又稱“Romberg征”：囑患者雙足并攏站立，雙手向前平伸，然后閉目，觀察其。感覺性共濟失調(diào)特征為閉目后站立不穩(wěn)，而睜眼時能保持穩(wěn)定的站立，稱Romberg征陽性。 5分 7分1938Ｃ1后膝段（Ｃ2視交叉池段（）Ｃ3前膝段（膝段，虹吸彎）Ｃ4

Bouthillier1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床突段Ｃ4海綿竇段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2巖段Ｃ1頸內(nèi) 全逆血流方 順血流方 髓母細胞瘤為高度，好發(fā)于2-10歲兒童。大多生長于小腦蚓部并向 二）。髓母細胞瘤腦脊液化驗蛋白含量增高少數(shù)腦脊液中可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞這對術(shù)后早期（72小時內(nèi)）CTMRI，對判斷腫瘤的切除程度，并對以后的輔助治（PNET頸靜脈球體瘤位于頸靜脈孔處，頸靜脈顳骨巖部和枕骨頸突圍成。 多數(shù)顳骨副神經(jīng)節(jié)位于頸靜脈窩的前外側(cè)區(qū)和中耳內(nèi)，因此于副神經(jīng)節(jié)的腫瘤也主要發(fā)生于這二個部位，于中耳內(nèi)者稱為鼓室球體瘤，頸靜脈球體瘤是于中耳的最常見腫瘤，也是累及頸靜脈孔的最常見病1-3%（4），其中頸靜脈球體瘤分泌的比例高于鼓室球體瘤。若患者具有面部、經(jīng)常腹瀉、心悸、頭痛、難控制性高血壓、orthostasis或過度出汗的病史，應(yīng)對其檢查兒茶酚胺以及24小時尿香草扁桃酸和間甲腎上隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和顱底手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)isch、Glasscock種分型法描述了腫瘤的范圍及顳骨、顳下窩、顱內(nèi)的程度，為目前廣泛采表-1Fisch A腫瘤局限于中耳腔（鼓室球體瘤BC腫瘤迷路下，擴展到巖尖D1D2表-2Glasscock-Jackson范圍IIIIIIIV腫瘤充滿中耳腔，擴展至乳突或鼓膜至外耳道，III腫瘤至內(nèi)聽道下方，，可有顱內(nèi)III腫瘤巖尖部，可有顱內(nèi)IV腫瘤超出巖尖至斜坡或顳下窩，可有顱內(nèi)結(jié)節(jié)狀或分葉狀。因腫瘤的血管壁無收縮功能，手術(shù)中觸之易。當(dāng)瘤組織侵入鼓膜和的骨質(zhì)時，則與周圍的組織之間并無包膜。被的骨組織軟化，呈狀，病變和正常骨質(zhì)之間的界線分明。與腫瘤相鄰的正常骨質(zhì)中血鏡檢中可見成串的主細胞被纖維間隔和支持細胞包繞，陷于血中?？刹欧Q為轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約為3~4%，最常見的部位是局部淋、肺、肝、脾和鼓室球體瘤于鼓岬表面，腫瘤沿抵抗力低的方向生長：1）首先充滿中耳腔并包繞聽骨鏈，出現(xiàn)傳導(dǎo)性下降和搏動性耳鳴。腫瘤早期可見鼓膜完破鼓膜而突入外耳道，出現(xiàn)血性或膿血性分泌物，耳道內(nèi)檢查可見性新生物，觸之易。腫瘤繼續(xù)生長可進入面隱窩、面神經(jīng)后氣房以及通過鼓竇進入乳突，此時因面神經(jīng)骨管受而出現(xiàn)周圍性面癱。此時與于頸靜脈球窩的頸靜脈球體瘤難以鑒別，并可出現(xiàn)后組顱神經(jīng)癥腫瘤也可通過卵圓窗或圓窗進入內(nèi)耳，出現(xiàn)感音神經(jīng)性下降，但這 頸靜脈球體瘤MRI表現(xiàn)頸靜脈球體瘤MRI表1）CT查。CT隔尚完整時，CT已面神經(jīng)。MRI對顯示腫瘤與周圍軟組織的關(guān)系要比CT更清晰，能明確腫瘤向顱內(nèi)的范圍，以及是硬膜外還是硬膜內(nèi)。頸靜脈球體瘤在MRI上saltandpepperpattern。磁血管成像可以顯示腫瘤是否侵入頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈或乙狀竇。MRI疾病治療疾病治療頸靜脈球瘤的治療包括放射療法、栓塞治療和手術(shù)切除。三種治療方法可單獨應(yīng)用，也可結(jié)合治療。放射治療有單純放射治療、術(shù)前放射治療和術(shù)后放射治療3種。單純放射治療主要適應(yīng)于年老體弱，有嚴重其他臟器疾病不能承受手術(shù)打擊的。術(shù)前放射治療，主要對腫瘤較大、估計術(shù)中較多，單純手術(shù)切除腫瘤困難者，其目的是使腫瘤縮小，供血減少，有利于手術(shù)切除。術(shù)后放射治療用于腫瘤術(shù)后殘留，特別是附在頸內(nèi)動脈上的腫瘤，手術(shù)切除者。常用的放射源為60Co或X線直線 ，一般劑量為45～50Gy治療5周，術(shù)前放射治療者，放療后3～4個月手術(shù)切除。栓塞治療栓塞目的：①術(shù)前栓塞減少腫瘤術(shù)中 。②對不能耐受手術(shù)通過栓塞腫瘤血管，延緩腫瘤生長。栓塞方法：頸動脈插管到腫瘤供血動脈，注入栓塞劑。常用的栓塞材料有肌肉組織凝血塊聚乙烯醇顆粒（lvalon）、吸收性明膠海綿（明膠海綿）和基丙烯異丁酯（IBCA）。栓塞前行同側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈和頸外動脈分支造影，腫瘤中來自頸內(nèi)動脈和椎動脈分支的供血小支，因血管較細，并有誤栓腦內(nèi)血管的可能，故很少做靶血管栓塞，栓塞腫瘤供血血管主要是指頸外動脈的腫瘤供血動脈，頸外動脈在頭頸部有廣泛的吻合支，單純栓塞頸外動脈很少產(chǎn)生腦缺血現(xiàn)象。栓塞材料選擇以不能經(jīng)腫瘤血管流入靜脈循環(huán)為宜，認為較好的栓塞材料為lvalon，而吸收性明膠海綿和IBCA不宜進入腫瘤實質(zhì)內(nèi)血管，并且后者有黏附導(dǎo)管滯留體內(nèi)的 。栓塞的并發(fā)癥主要為誤栓腦內(nèi)血管造成腦缺血，主要見于微導(dǎo)管在頸外動脈供血動脈位置較低、頸外動脈術(shù)中痙攣和栓塞劑過多等，入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間存在異常吻合使栓塞物經(jīng)異常交通進入腦內(nèi)血管。手術(shù)治療為了防止功能性頸靜脈球瘤術(shù)中產(chǎn)生高血壓危象的，術(shù)前應(yīng)檢查心、血管系統(tǒng)功能，注意有無高血壓、心臟病等疾患，測24h茶扁桃酸（VAM）、腎上腺素、兒茶酚胺和5-羥色胺的濃度，